為患者建立輸液通道課件

1、為患者建立輸液通道為患者建立輸液通道醫(yī)療背景隨著我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴重,因此導(dǎo)致了腫瘤患病率迅速增高。靜脈輸液尤其是靜脈化療,作為常用有效的臨床治療手段大量的應(yīng)用于腫瘤治療中。當(dāng)腫瘤患者在接受靜脈化療時輸液的風(fēng)險客觀存在,包括靜脈炎、藥物外滲等,不但給病人增加不必要的痛苦,還會增加不必要的醫(yī)療費用,同時為醫(yī)療糾紛埋下隱患。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）于20世紀80年代開始用于臨床，90年代后期在我國開展。PICC在腫瘤化療領(lǐng)域的應(yīng)用，為腫瘤化療患者建立了一條安全可靠的靜脈通道。該項技術(shù)的開展無疑是為腫瘤化療患者的治療帶來了福音，而靜脈輸液港的應(yīng)用更為靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展

2、錦上添花。醫(yī)療背景隨著我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴重,因此導(dǎo)致靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：今天 超過90% 的病人在住院期間，接受不同 形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持 續(xù)到住院結(jié)束。靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計： 鋼針、傳統(tǒng)套管針 中線導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC) 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型輸液港（PORT)- 經(jīng)由胸部或手臂埋植血管通道器材的種類外周靜脈器材 中心靜脈器材 鋼針、傳統(tǒng)套管針血管通道器材的種類外周靜脈器材靜 脈 治 療 的 新 思 路從被動靜脈治療 到主動靜脈治療靜 脈 治 療 的 新 思 路從被動靜脈治療 主動靜脈治療工作模式接 診 病 人對 多 因

3、素 評 估選擇 最 適 合 病 人 需 要 的 血管 通 道 器 材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低 主動靜脈治療工作模式接 診 病 人對 多 因 素 外周留置針 ：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液）； CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道；PICC: 需接受化療、腸外營養(yǎng)支持的患者（刺激性藥物或高滲藥物）；輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人。輸液工具選擇的新觀念外周留置針 ：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液）；輸液工具選擇的新觀常見藥物的 pH 值A(chǔ)mpicillin （氨芐青霉素）10.0Bactrim10.0Cipro （環(huán)丙沙星）3.3 - 4.6Dila

4、ntin （地侖?。?0 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5Dopamine （多巴胺）2.5 - 4.5Doxycycline (強力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine （嗎啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即異丙嗪）4.0Potassium （鉀）4.0Tobramycin （托普霉素）3.0Vancomycin （萬古霉素）2.5 - 4.5pH 值低于4.1 或高于9.0 即會損傷靜脈內(nèi)膜常見藥物的 pH 值A(chǔ)mpicillin （氨芐青霉素）與滲透壓問題相關(guān)的藥物Calcium Chloride （氯化鈣）Calcium G

5、luconate （葡萄糖酸鈣）Ceftriaxone SodiumHydration (靜脈補液） D5W/.09NS or D5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 氨芐青霉素，苯甲異噁唑青霉素）Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃腸道外營養(yǎng)）Potassium （鉀）滲透壓大于 450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎，大于 600 mOsm/L 應(yīng)自中心靜脈途徑輸注與滲透壓問題相關(guān)的藥物Calcium Chloride （氯減輕病患

6、的痛苦醫(yī)護人員的職責(zé)我們的目標！為患者建立輸液通道各種治療藥物的外滲各種治療藥物的外滲為患者建立輸液通道為患者建立輸液通道化療藥外滲化療藥外滲ADM滲出ADM滲出新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死泰素帝外滲泰素帝外滲為患者建立輸液通道為患者建立輸液通道VCR外滲04年5月 三個月后傷口愈合VCR外滲04年5月 三個月后傷口愈合5-FU輸注后置picc5-FU輸注后置picc醫(yī)療事故處理條例及其配套文件匯編福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處編印四級醫(yī)療事故 14.局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5% ;醫(yī)療事故處理條例及其配套文件匯編福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處編印因此我們建

7、議: 在治療初期就應(yīng)該為病人選擇放置合適的輸液工具。因此我們建議:什么是PICC？ 經(jīng)外周靜脈（通常為肘部貴要靜脈）穿刺，末端放置上腔靜脈，并可長期留置（數(shù)月至1年）的一種中心靜脈導(dǎo)管。什么是PICC？ 經(jīng)外周靜脈（通常為肘部貴要為患者建立輸液通道PICC的種類末端開口式獨一無二的三向瓣膜式第二代導(dǎo)管（藍色、單腔）第一代導(dǎo)管（白色、單腔、雙腔）第二代導(dǎo)管（藍色、雙腔）增強型導(dǎo)管（藍色、單腔）PICC的種類末端開口式第二代導(dǎo)管第一代導(dǎo)管第二代導(dǎo)管增強型為患者建立輸液通道獨一無二的三向瓣膜式 PICCGroshong 三向瓣膜的特點負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥

8、門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險獨一無二的三向瓣膜式 PICCGroshong 三向瓣膜的特* -7 and 80 mm Hg 為關(guān)閉狀態(tài)*上腔靜脈的正常壓力: 0- 5 mm Hg*專利的三向瓣膜式(Groshong)導(dǎo)管* -7 and 80 mm Hg 為關(guān)閉狀態(tài)*專利的三第三代耐高壓注射型PICC第三代耐高壓注射型PICCPICC 與 CVC 的比較PICC外周穿刺（手臂穿刺）穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低 0.9%留置時間長 (數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液可以帶管出院。CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高3.8%短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置禁止帶管出院。PICC 與 CVC 的比較PICCCVC我院PICC的現(xiàn)狀 已開展科室：腫瘤科、血液科、普外科、 胸外科； 十九病區(qū)從2007年9月開展至今，成功置管400多例，置管成功率達到99.5% ； 我科自從嚴格執(zhí)行標準化的置管以及維護流程，并發(fā)癥發(fā)生率越