醫(yī)院感染的發(fā)展史演示文稿

1、醫(yī)院感染的發(fā)展史演示文稿第一頁，共二十六頁。優(yōu)選醫(yī)院感染的發(fā)展史第二頁，共二十六頁。 1847年，音樂之城維也那。 產(chǎn)科主任Semmelweiss發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的病房里，有一些產(chǎn)婦患產(chǎn)褥熱后死亡；在相鄰的培養(yǎng)助產(chǎn)士的病房里，很少發(fā)生產(chǎn)褥熱。第三頁，共二十六頁。 Semmelweiss發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學生為學習病理學課程，經(jīng)常到尸體解剖室解剖因產(chǎn)褥熱而死亡的產(chǎn)婦，之后回到病房管理產(chǎn)婦，從而引起疾病傳播。 助產(chǎn)士不去解剖室，沒有接觸傳染源的機會，因此，產(chǎn)婦死亡率低。 第四頁，共二十六頁。 Semmelweiss認為，產(chǎn)褥熱傳播的原因是與尸體解剖室難聞的氣味有關，因而規(guī)定，凡去過解剖室的人，都要

2、用漂白粉溶液洗手，之后，產(chǎn)褥熱流行就大為減少。 這是世界上首例報告的醫(yī)院感染。 第五頁，共二十六頁。醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學技術和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點。醫(yī)院感染 第六頁，共二十六頁。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。第七頁，共二十六頁。醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等 第八頁，共二十六頁。一、

3、細菌學時代以前公元325年 古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時收容病人和為窮人提供醫(yī)務服務 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴重。19世紀以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時外科手術感染率幾乎為100，死亡率高達70%。1771年英國的Manchester醫(yī)院規(guī)定每個病人要有干凈床單,至少每3周清洗一次,2個病人不能同時使用一張病床。19世紀初，英國出現(xiàn)“發(fā)熱病人?？漆t(yī)院”(相當于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/10。發(fā)展歷史 第九頁，共二十六頁。二、細菌學時代 路易斯巴斯德(1822-1895) 法國微生物學家、化學家 ，

4、近代微生物學的奠基人。 在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有 微生物，并采用加熱、消 毒法來減少其數(shù)量，以控 制其感染。 像牛頓開辟經(jīng)典力學一樣， ， 他開辟了微生物領域，他 也是一位科學巨人。第十頁，共二十六頁。二、細菌學時代 約瑟夫李斯特（ 1827 1912） 英國維多利亞時代的外科醫(yī) 師、外科消毒法的創(chuàng)始人之 一。 首先簡明細菌與感染的關系 ，并提出消毒的概念，并于 1867年發(fā)表了著名的有關外 科無菌操作技術的論文，其 中大部分原則仍沿用至今。第十一頁，共二十六頁。三、抗菌藥物時代 1928年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初開始在臨床使用，開始了抗菌藥物時代?？咕幬镏委熀皖A防感染的特殊效果,

5、輕視無菌技術和消毒隔離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴重。細菌耐藥，抗菌藥物的作用下降, 新的抗菌藥物增加。第十二頁，共二十六頁。三、抗菌藥物時代 20世紀50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學界的廣泛關注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會(AHA) 建議每所醫(yī)院均應在其管理機構內(nèi)設立感染管理委員會。1960年代美國CDC組織8家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測。英國設立專職“醫(yī)院感染控制護士”。1980年美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。1986年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會”；1987年國家衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學術會議”，并創(chuàng)辦。 第十三頁，共二十六頁。1846年美國外科手術場景。無

6、消毒劑，無手術衣。國際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十四頁，共二十六頁。1、19世紀早期辛普森利用基本監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)截肢后感染病死率隨醫(yī)院大小而異；2、19世紀中期Semmelweis對產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代感染監(jiān)測的基礎；石灰粉洗手減少由醫(yī)生接生發(fā)生的產(chǎn)褥感染率；3、19世紀中期南丁格爾建立醫(yī)院感染管理制度，采取隔離、病房通風、洗手、戴手套等措施使前線醫(yī)院傷員死亡率從42%下降2.7%，為醫(yī)學界重大突破。4、多年后英國李斯特首先闡明了細菌和感染間關系；并提出消毒概念；滅菌技術開始在醫(yī)院發(fā)展；國際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十五頁，共二十六頁。國際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史5.1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，醫(yī)院感染進入抗

7、生素時代，抗生素預防及治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對滅菌技術的重視；6.20世紀50年代出現(xiàn)MRAS的散發(fā)感染，50年代后期出現(xiàn)MRAS的院感的爆發(fā)流行；7.20世紀50年代，美國開展MRAS監(jiān)測與控制;8.1970年美國舉辦首次國際醫(yī)院感染會議。英國出現(xiàn)第一個感染控制護士；繼而感控隊伍人員多元化、計算機系統(tǒng)應用、國家醫(yī)療保險公司介入感染控制，促使感染率下降;第十六頁，共二十六頁。 9、 1974年美國建立NNIS,2000年315所醫(yī)院參加；10、1976年醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價研究（SENIC)；認識到醫(yī) 院感染可以降低1/3 ，該工作有力推動了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的發(fā)展和深入；11、1986年

8、提出全面綜合性監(jiān)測基礎上開展目標性監(jiān)測；12、20世紀90年代制定并修訂各種感染控制程序的指南，促 進了感染控制程序的執(zhí)行。國際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史第十七頁，共二十六頁。國際上醫(yī)院感染發(fā)展歷史2007年6月美國第34屆APIC感染控制年會呼吁對醫(yī)院感染“零寬容”。但在美國正逐步成為現(xiàn)實；新近的研究顯示相當多的醫(yī)院感染時可以預防的，至少50%75%的導管相關血流感染、50%的呼吸機相關肺炎和50%的手術部位感染可以預防。干預研究顯示，60%90%的MRAS引起的感染可以預防。第十八頁，共二十六頁。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展史1.20世紀60年代末新生兒金黃色葡萄球菌流行控制的研究；2.20世紀80年代幾

9、家教學開展了醫(yī)院感染研究，華山童華華報導醫(yī)院感染發(fā)病率4%；3.1986年衛(wèi)生部醫(yī)政司組建17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng);掌握了我國NI的一般規(guī)律，如醫(yī)院感染的發(fā)病率、高發(fā)科室、主要感染部位、危險因素和易感人群，引起醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥性的變化;4.1989年將醫(yī)院感染列入醫(yī)院分級評審重要內(nèi)容；5.1994年、2000年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）6.2006年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理辦法；7.各級醫(yī)院設立崗位兼職或?qū)Ｂ氠t(yī)院感染人員開展工作。第十九頁，共二十六頁。我國感染控制年會主題2010年，依法管理，科學防控，關鍵在行動；2011年，緊急行動起來，全面面對多重耐藥

10、菌的挑戰(zhàn)；2012年，依法管理，科學防控，持續(xù)質(zhì)量改進；2013年，依法管理，科學防控，提高感控質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展史第二十頁，共二十六頁。 醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存，已成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。 免疫容忍性宿主的增加 介（插）入性診治手段的發(fā)展 抗生素、化療藥物、免疫抑制劑、 激素的廣泛使用第二十一頁，共二十六頁。 目前，醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%20%之間。 我國約為10%。全國住院病人每年約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。 醫(yī)院死亡病人中，約1/31/4直接死于醫(yī)院感染。 第二十二頁，共二十六頁。 1998年，在深圳市婦嬰醫(yī)院，168位產(chǎn)婦或婦科患者手術后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院56個月，每日頻繁滴注大劑量的強力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。事件回放一 第二十三頁，共二十六頁。 1993年9-10月間，發(fā)生在沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)房的新生兒死亡事件，令人痛心疾首！ 短短幾十天，竟先后有46名嬰兒突然發(fā)病。患者表現(xiàn)為發(fā)熱、拒乳、反應差、黃疸、休克及心肝腎出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀和體征，其中15名死于非命！ 事件回放二 第二十四頁，共