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文檔簡(jiǎn)介

1、醫(yī)師辦公室:規(guī)培帶教老師:各位醫(yī)師,大家下午好,今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房,查房?jī)?nèi) 容是我們推拿科的常見(jiàn)病項(xiàng)痹病,希望大家通過(guò)今天的教學(xué)查房,能更好的掌握 項(xiàng)痹病的診治?,F(xiàn)在讓我們?nèi)X床進(jìn)行教學(xué)查房。請(qǐng)大家先戴好口罩、帽子,進(jìn)行手消毒。xx床患者床邊:規(guī)培帶教老師:您好,我是XX醫(yī)師,今天我們針對(duì)您的病情,進(jìn)行一次教學(xué)查房,希望您能配合,謝謝。下面請(qǐng)XX規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行病歷匯報(bào)。001規(guī)培醫(yī)師:患者潘榮桂,女,61歲,因反復(fù)頸項(xiàng)部酸痛20余年,再發(fā)加重10余天?!?入院?;颊咦栽V20余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸項(xiàng)部酸痛,自行予膏藥貼敷及藥 物涂榛后病癥緩解,病癥時(shí)有反復(fù),10余天前頸項(xiàng)部酸痛復(fù)作,轉(zhuǎn)動(dòng)

2、頸部時(shí)出 現(xiàn)頭暈,惡心欲吐,時(shí)有耳鳴,無(wú)視物旋轉(zhuǎn),至外院予藥物(具體不詳)治療及 膏藥貼敷后病癥無(wú)明顯緩解,今為系統(tǒng)針灸治療,遂至我院門(mén)診就診,門(mén)診醫(yī)生 擬項(xiàng)痹病”收治入院。入院癥見(jiàn):頸項(xiàng)部酸痛,轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)出現(xiàn)頭暈,惡心欲 吐,胸悶,時(shí)有耳鳴,偶有雙手掌麻木,無(wú)頭痛,無(wú)視物旋轉(zhuǎn),無(wú)飲水嗆咳,無(wú) 肢體乏力,無(wú)肢體活動(dòng)障礙,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。既往 曾行甲狀腺手術(shù)、闌尾炎手術(shù),有輸血史,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史;否認(rèn)冠心治療方案介紹新知識(shí)本頁(yè)可自行打印記錄內(nèi)容,按規(guī)定與教學(xué)查房教案、學(xué)生簽名表(附1、2、3) 一起裝訂存檔。8、教學(xué)查房規(guī)范各科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房,由實(shí)習(xí)總帶教

3、老師根據(jù)各專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要 求,做好教學(xué)查房計(jì)劃安排,報(bào)經(jīng)科主任同意后組織實(shí)施,安排表(每月)并上 交教學(xué)辦。一、目的:培養(yǎng)醫(yī)師分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,提高醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)水 平和教學(xué)效果,保證醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量。二、要求:進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行病情詢(xún)問(wèn)的規(guī)范的體格檢 查,根據(jù)病情就診斷、鑒別診斷的治療等方面對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性、指導(dǎo)性、 啟發(fā)性的提問(wèn)與輔導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)。氣氛要活躍,整個(gè)過(guò)程要充分表達(dá)醫(yī)師在教學(xué)查房中 的主導(dǎo)地位。三、人員:教學(xué)查房的主任或副主任、主管病床的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等。四、時(shí)間:約30分鐘內(nèi)完成(兒科可延至45分鐘)。五、實(shí)施:(-)查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位安

4、排:教學(xué)查房的醫(yī)師(A)在病床右側(cè),主管病床 的住院醫(yī)師(B)在病床的左側(cè),實(shí)習(xí)醫(yī)師(C)位住院醫(yī)師(D)的右側(cè)。頭部遒青注:A:查房醫(yī)師BB:實(shí)習(xí)醫(yī)師CC:住院醫(yī)師ADD:其它各級(jí)醫(yī)師(二)由實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶病歷及有關(guān)輔助檢查報(bào)告資料等。(三)具體實(shí)施步驟:1、實(shí)習(xí)醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病情(包括病情變化、診療結(jié)果、重要的臨床檢查結(jié)果等),時(shí)間3-5分鐘,不要求作體格檢查。2、住院醫(yī)師補(bǔ)充,時(shí)間3-5分鐘,不要求作體格檢查。3、教學(xué)查房實(shí)施(時(shí)間20-25分鐘)。(1)補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)對(duì)診斷有幫助的病史。(2)針對(duì)病情有側(cè)重的體檢(要求手法、順序符合規(guī)范)。(3)提問(wèn)內(nèi)容:診斷依據(jù)(特殊病史、陽(yáng)性體征或重要陰

5、性體征、有診斷意義 的檢查結(jié)果等);治療原那么、具體方法(如藥物用法、用量、手術(shù)方式等)。(4)小結(jié):簡(jiǎn)明扼要概述病史特點(diǎn),分析病情,對(duì)診斷、治療、預(yù)后提出意見(jiàn) 并指出匯報(bào)病情、體檢手法中的缺乏或常見(jiàn)弊端。由主管病床的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)查房的記錄工作。六、考前須知:(-)應(yīng)熟悉病情。在查房過(guò)程中要表達(dá)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),關(guān)心體貼病人,對(duì)下級(jí)醫(yī)生起表率作用。(-)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,有良好的儀態(tài)、儀表,有熟練、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論 知識(shí),有較豐富的專(zhuān)業(yè)理論及帶教指導(dǎo)能力。(三)對(duì)病情進(jìn)行分析和討論時(shí)應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療措施,必要時(shí)應(yīng)在離開(kāi)病 室后再進(jìn)行。(四)新收病例重點(diǎn)是診斷和治療,住院較長(zhǎng)的病例重點(diǎn)是進(jìn)一步診

6、療計(jì)劃。(五)科室總帶教老師收集教學(xué)查房記錄材料歸檔。(六)具體實(shí)施步驟中的(3)、(4)步驟可回示教室(醫(yī)生辦公室)(可用 多媒體)進(jìn)行教學(xué)分析。病病史;否認(rèn)其它病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史;否認(rèn)外傷史;預(yù) 防接種史不詳。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體 體溫36.6C0脈搏106次/ min呼吸20次/ min血壓119出5mmHg, 頸項(xiàng)部肌肉緊張,頸3-頸5棘間及兩側(cè)壓痛(+),左肩井壓痛(+),左肩胛骨 內(nèi)側(cè)壓痛(+),右肩井壓痛(+),雙上肢皮膚感覺(jué)無(wú)明顯減弱;臂叢神經(jīng)牽拉 試驗(yàn)()擊頂試驗(yàn)(+),右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,擊頂試驗(yàn)陰性,左頸前屈旋 轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性,右頸前屈旋轉(zhuǎn)試

7、驗(yàn)陰性,左椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性,右椎間孔擠壓試 驗(yàn)陰性,左手握力V級(jí),右手握力V級(jí);頸椎活動(dòng)度:前屈:35度,后伸:35 度,左屈:45度,右屈:45度,左旋:30度,右旋:30度;生理反射存在,病 理反射未引出。輔助檢查:(2017-12-28桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院):C2-C4椎間盤(pán)突出;C4-C7椎間 盤(pán)膨出。診斷:中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷:椎動(dòng)脈型頸椎病目前治療方案:予埋針治療(雙側(cè)曲池、外關(guān)、肩井、大椎、頸夾脊)、子午流 注開(kāi)穴法(1/日)以疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,予靜點(diǎn)丹參注射液疏脈通絡(luò),中藥治 以“益氣養(yǎng)血,舒經(jīng)通絡(luò)”為法,方選葛根湯加減,擬方如下:葛根30g桂枝18g桑枝18g

8、白芍30g甘草9g 雞血藤15g狗脊18g杜仲12g麻黃5g 丹參12g日1齊“,水煎400mI,分早晚飯后溫服規(guī)培帶教老師:XX醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn)行了匯報(bào),內(nèi)容比擬完善,病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí),各 項(xiàng)輔助檢查單據(jù)粘貼比擬整齊,診斷準(zhǔn)確,下面還有哪位醫(yī)師有什么補(bǔ)充的沒(méi)? 沒(méi)有的話(huà),現(xiàn)在請(qǐng)XX醫(yī)師詢(xún)問(wèn)患者今日的病情,并進(jìn)行體格檢查,體格檢查前 請(qǐng)消毒手。002規(guī)培醫(yī)師:查體阿姨,您經(jīng)過(guò)治療后,現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣,頸椎還痛沒(méi)、頭還昏沒(méi)。?先查中醫(yī)(神志清楚,精神可,語(yǔ)言清晰流利,舌脈(左30秒,右30秒). 睡眠飲食、二便)。專(zhuān)科查體:.頸肩外觀:患者暴露頸部,注意空調(diào)開(kāi)放,迅速查體,(脊柱居中,脊柱 外觀未見(jiàn)明顯畸

9、形,無(wú)側(cè)彎)或者(頸椎生理曲度變直,頸椎輕度側(cè)右彎 畸形),無(wú)肌肉萎縮、痙攣,無(wú)頸部腫脹。.患者頸椎活動(dòng)度可(頸椎活動(dòng)度:刖屈:35-45度,后伸:35-45度,左屈: 45度,右屈45度,左旋:45度,右旋:45度.各骨點(diǎn)檢查、壓痛(頸項(xiàng)部肌肉緊張,頸3-頸5棘間及兩側(cè)壓痛(+), 左肩井壓痛(+),左肩胛骨內(nèi)側(cè)壓痛(+),右肩井壓痛(+).叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、椎間孔別離實(shí)驗(yàn)、頸前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、臂叢神 經(jīng)牽拉左叩頂試驗(yàn)(+),右叩頂試驗(yàn)()左椎間孔擠壓試驗(yàn)()右椎間孔擠壓試 驗(yàn)()左頸前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。右頸前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)()左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) (-),右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)卜).肌力頸屈肌群:坐位

10、抗阻低頭或仰臥位抗阻抬頭項(xiàng)肌群:坐位頭抗阻后仰,或俯臥位枕抗阻后抬。側(cè)向旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌側(cè)彎運(yùn)動(dòng)斜角肌握力(左手握力V級(jí),右手握力V級(jí))、腕(背伸、屈曲)、肘、肩6.感覺(jué)雙上肢皮膚感覺(jué)無(wú)明顯減弱;.反射:肱二頭?。i6)、肱三頭肌(頸7)、桂骨骨膜(頸6, 7)、尺骨骨膜反射(頸5-胸1)、膝反射、腹壁反射(頸椎損害可見(jiàn)其消失).錐體束征、腦膜刺激征霍夫曼征,巴賓斯基征,夏道克征,高登征,歐本海姆查體完賴(lài)醫(yī)師給患者蓋好被褥,謝謝患者的配合。表達(dá)人文關(guān)懷。規(guī)培醫(yī)師XX醫(yī)師:(查體后匯報(bào))查體后我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)治療,(現(xiàn)患者頸肩部沒(méi)有明顯的壓痛)o賴(lài)醫(yī)師體格檢查完畢,規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問(wèn)

11、題。規(guī)培帶教老師:大家還有什么要補(bǔ)充的嗎?沒(méi)有的話(huà),我們移步到醫(yī)師辦公室進(jìn) 行病例討論。阿姨,謝謝您的配合,請(qǐng)您好好休息。醫(yī)師辦公室:規(guī)培帶教老師:首先我總結(jié)一下病史和我們剛才的體格檢查體格檢查中存在的問(wèn)題病史采集中的漏洞現(xiàn)在我們開(kāi)始病歷討論,先請(qǐng)哪位醫(yī)師,簡(jiǎn)略概括一下病例特點(diǎn):規(guī)培醫(yī)師XX醫(yī)師:患者,性別,年齡,發(fā)病多久,剛開(kāi)始患者感覺(jué)、體格檢查,現(xiàn)在患者感覺(jué)、體 格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師:XX醫(yī)師對(duì)病例特點(diǎn)已經(jīng)概括的很全面了,根據(jù)患者的病癥、體 征及輔查結(jié)果,目前診斷:中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷:xxx型頸 椎病,診斷明確。頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性

12、變,及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神 經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累,而引起相應(yīng)病癥的綜合癥候群。頸椎 病是推拿科的常見(jiàn)病,也是我們科室的優(yōu)勢(shì)病種,在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)的病名, 但可根據(jù)臨床表現(xiàn),歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹、“痹癥、“頸背痛”、“眩暈”、“頭 痛、痿證”等范疇。下面請(qǐng)哪位醫(yī)師說(shuō)一下項(xiàng)痹病的病因病機(jī)。.XX規(guī)培醫(yī)師:項(xiàng)痹病的發(fā)病,多以正氣虧虛,尤其肝腎缺乏、氣血虧虛為其 內(nèi)因,外感風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲,跌撲外傷及勞損為其外因,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng) 絡(luò)閉阻那么是該病的主要病機(jī)。.規(guī)培帶教老師:項(xiàng)痹病的中醫(yī)分型及臨床表現(xiàn)有哪些?規(guī)培醫(yī)師:.風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有覺(jué)

13、重感,頸部僵硬, 活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈 弦。.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦#^重如裹,四肢麻木有仁,納呆。舌暗紅,苔厚 膩,脈弦滑。.肝腎缺乏證:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤。舌 紅少汗,脈弦。.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌 淡苔少,脈細(xì)弱。.規(guī)培帶教老師:項(xiàng)痹病的中醫(yī)內(nèi)科治療方法有哪些?XX規(guī)培醫(yī)師:.風(fēng)寒痹阻證治法:祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò)推薦方藥:羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川苜、蔓 荊子等?;蚓哂型?lèi)功效的中成藥。.血瘀氣滯證治法:行氣

14、活血,通絡(luò)止痛推薦方藥:桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川苔、桃仁、紅花等。 或具有同類(lèi)功效的中成藥。.痰濕阻絡(luò)證治法:祛濕化痰,通絡(luò)止痛推薦方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草 等。或具有同類(lèi)功效的中成藥。.肝腎虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛推薦方藥:腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂 枝、附子(先煎)等?;蚓哂型?lèi)功效的中成藥。.氣血虧虛證治法:益氣溫經(jīng),和血通痹推薦方藥:黃黃桂枝五物湯加減。黃黃、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?;蚓哂型?lèi)功效的中成藥。4.規(guī)培帶教老師:推拿治療項(xiàng)痹病應(yīng)該如何選擇手法搭配?規(guī)培醫(yī)師:(1)松解類(lèi)手法基本手法:頭頸

15、部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法 等,可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉。(2)調(diào)整類(lèi)手法旋提手法:囑患者頸部自然放松,主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,并 作最大限度屈曲,到達(dá)有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜,輕輕向上牽引3 5秒后,用短力快速向上提拉,??陕?tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力 時(shí)機(jī),用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例?;颊咦唬t(yī)生站于患者后方,以左 手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁,用右手(或肘窩)托住患者 下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松,低頭屈曲1530度,然后囑患者順著醫(yī)生的右手在 屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力

16、時(shí),醫(yī)生順勢(shì)施以快速 的向右扳動(dòng),同時(shí),推頂棘突的左手拇指向右用力推壓,兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作,??陕?tīng) 到“喀”的彈響聲,有時(shí)醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變,要求患者將頭頸屈曲15度;中段病變,將頸椎置 于中立位;下段病變,將頸椎屈曲3045度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)至 極限角度(約80度),到達(dá)有固定感,同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向有力旋轉(zhuǎn),操作成 功可以聽(tīng)到彈響聲。.規(guī)培帶教老師:頸椎病可分為哪幾種類(lèi)型?規(guī)培醫(yī)師:1.頸型頸椎病.神經(jīng)根型頸椎病.脊髓型頸椎病.椎動(dòng)脈型頸椎病.交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病6.規(guī)培醫(yī)師:老師,我們科室除了用傳統(tǒng)推拿方法治療頸椎病,還有什么新的技術(shù)方法嗎?帶教

17、老師:有的,我們科最近引進(jìn)了很多項(xiàng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的新技術(shù),他們是:. SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng),該系統(tǒng)以訓(xùn)練頸部的核心肌群為目的,因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頸椎病是由于 頸部的核心肌群處于失活狀態(tài),經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練可以到達(dá)激活喚醒核心肌群的目的,以 增強(qiáng)頸椎的功能,消除各種不適病癥。.沖擊波療法:沖擊波是利用壓縮氣體做功打擊在痛點(diǎn)周?chē)?,能量滲透可以到達(dá)深部的肌 肉,解除肌肉的粘連和水腫,來(lái)消除疼痛感;.肌骨超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)穿刺和注射:我科引進(jìn)了一臺(tái)肌骨超聲儀器,可以在直視下探查 病變的位置和范圍,直接在病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)的注射和針刀操作等治療,也可以在直視 下進(jìn)行精準(zhǔn)的椎管外注射和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等局部麻醉操作。規(guī)培帶教老師:好的,今天我們的教學(xué)查房以及病

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