護(hù)理管理工作核心制度模板

1、護(hù)理管理工作核心制度護(hù)理管理工作核心制度一、查對(duì)制度1 .醫(yī)囑查對(duì)制度1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤,方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行 時(shí)間,執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后 執(zhí)行,搶救完畢,醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核 對(duì)。5）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行”三查七對(duì)”。三查：擺 藥后查；服藥、注射、處理前查；注射、處理后查。

2、七對(duì)：對(duì)床 號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì),安瓿、注 射液瓶有無(wú)裂痕;密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng);輸液袋有無(wú)漏水;藥液有無(wú)渾 濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清 者，不得使用。3）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì),方可執(zhí)行。4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用毒、麻、精神 藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī) 定（衛(wèi)醫(yī)藥438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)重復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí) 交回藥房;給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要協(xié) 同醫(yī)院藥學(xué)部,根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū),規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及 藥物配伍禁忌表。5

3、）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可 執(zhí)行。6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿,經(jīng)另一 人核對(duì)后方可使用。7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。.手術(shù)病人查對(duì)制度1）手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成, 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng) 一起,根據(jù)”術(shù)前準(zhǔn)備單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科 別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手 術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、輸血前九項(xiàng)結(jié)果、藥 物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、 物品（如CT、X線(xiàn)片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)

4、 敏史。2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類(lèi)別、規(guī)格、 質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確,盡可能暴露術(shù)野，防 止發(fā)生墜床和壓瘡。3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)” 手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕 帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào) 告等。在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施”暫?！背绦?，由手術(shù)者、 麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻 醉、手術(shù)。4）洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔 或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須 嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大

5、紗墊、紗布、縫針等數(shù)目, 并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包 內(nèi)器械及物品數(shù)目相符,核對(duì)無(wú)誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù) 切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。5）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本 登記制度,專(zhuān)人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。.輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制訂抽血交叉配備查 對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。1）抽血交叉配血查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、 病人血型驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性 別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）,一 人抽血,一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，

6、并寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、 病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤,便于進(jìn)行核對(duì)工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽 取。抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高 級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng) 重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2）取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋 號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn) 確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。3）輸血查對(duì)制度輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病 人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編 號(hào)、血型與病人的

7、交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、 編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。輸血前用物查對(duì):檢查袋血的采血日期,血袋有無(wú)外滲,血液外 觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸 血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫, 勿放入冰箱速凍,在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人 床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血 者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不 同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸 血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病

8、人有無(wú)輸血反 應(yīng)。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血 型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采 血日期,確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病 歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。.飲食查對(duì)制度1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查 對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類(lèi)，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）發(fā)放飲食前,查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)是否相符。3）開(kāi)餐前在病人床頭再查對(duì)一次。4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家 屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。二

9、、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度1 .醫(yī)囑執(zhí)行制度1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和 處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本或電 腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。（當(dāng)前暫不能執(zhí)行）2）醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得 擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出, 明確后方可執(zhí)行。3）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由主管床的責(zé)任 護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí) 間和姓名。4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事 故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊?需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié) 束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓 名。6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核 對(duì)一次。