三叉神經(jīng)痛的診斷和治療

1、三叉神經(jīng)痛的診斷和治療【摘要】目的研究三叉神經(jīng)痛的診斷和治療方法。方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)展診斷，治療主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療，無效或失效時(shí)考慮其他療法，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療?！娟P(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛診斷治療臨床資料：搜集三叉神經(jīng)痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每天可有一次或?qū)掖?。疼痛從口角附近放射到同?cè)面部、耳、眼和頭部。無預(yù)兆，開場和停頓都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是一種瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒到1分鐘左右，幾乎總是在一側(cè)(僅5以下為雙側(cè)性發(fā)生)，其通常由

2、觸摸受累區(qū)、冷風(fēng)、吃飯、刷牙，有時(shí)甚至談話可引發(fā)。本癥中年后期開場，更多發(fā)生于成年及老年人，40歲以上的患者可達(dá)7080，女性較男性略多?！驹\斷精要】1臨床特征與體征三叉神經(jīng)痛的發(fā)作每天可有一次或?qū)掖?。三叉神?jīng)的上頜支最常受累(約占60)，下頜支次之(約占30)，但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。通常疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。在病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，頰，舌等)有板擊點(diǎn)或稱觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無病癥的期間可以數(shù)月或數(shù)年。本病原因不明。患者可沒有神經(jīng)病學(xué)體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特

3、征。仔細(xì)詢問神經(jīng)病史(如曾有的神經(jīng)性疾病例如視神經(jīng)炎)和檢查(如面部麻木、角膜反射消失)，頭顱x片或以下疾病的某些階段。2鑒別診斷(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：其中主要為顱底部腫瘤，陳曼娥等報(bào)告12例以顏面痛為首發(fā)或主要表現(xiàn)的顱底部腫瘤，其中前顱底腫瘤3例，中顱底腫瘤5例，后顱窩腫瘤4例。顏面痛表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛7例，非典型的三叉神經(jīng)痛5例。這提示顏面疼痛是顱底部腫瘤的重要信號，在臨床診治中應(yīng)予足夠的重視，應(yīng)防止延誤診斷而延誤治療。(2)多發(fā)性硬化：這比特發(fā)性三叉神經(jīng)痛更常見于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛。(3)橋腦小腦角腫瘤。(4)三叉神經(jīng)纖維瘤。(5)基底動(dòng)脈擴(kuò)張。(6)牙痛：為持續(xù)性，多局限于齒齦部，不

4、因外來因素加劇或誘發(fā)，必要時(shí)可作x線檢查以鑒別。(7)三叉神經(jīng)炎：呈持續(xù)性，壓迫神經(jīng)分支所在處疼痛加劇。檢查時(shí)有三叉神經(jīng)感覺減退或過敏，有時(shí)可伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。其前有炎癥、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，結(jié)合臨床病癥可以鑒別。(8)舌咽神經(jīng)痛。(9)蝶腭神經(jīng)痛?！局委熅咳嫔窠?jīng)痛治療主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療?！咎幏竭x擇】1卡馬西平：開場可給100g，2/d，口服，假如對副作用能耐受，那么隨后可很快地加到600g，3/d，以控制疼痛。2苯妥英鈉：這是第二個(gè)可選擇藥物，可給予100g，2/d，口服，每日可達(dá)600g。3硝西泮052.0g/d，口服。或必要時(shí)口服氯苯氨丁酸5g，3/d，逐漸

5、加到30g，3/d，用12周。4神經(jīng)阻滯治療5如以上治療無效，或雖有效但不能耐受副作用，那么可考慮給予手術(shù)治療。但手術(shù)的患者要準(zhǔn)備承受術(shù)后有可能留有面部麻木，有時(shí)甚至可出現(xiàn)面部感覺障礙及保護(hù)眼角膜的感覺缺失。手術(shù)可有以下幾種：(1)酒精注射，暫時(shí)阻斷面部的三叉神經(jīng)相應(yīng)分支，使疼痛暫時(shí)緩解。(2)經(jīng)皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神經(jīng)感覺根神經(jīng)節(jié)。(3)經(jīng)皮用熱凝或電凝三叉神經(jīng)感覺根神經(jīng)節(jié)，有報(bào)道稱首次熱凝有效率為90，2次熱凝有效率100，術(shù)后均停頓發(fā)作，未見有嚴(yán)重并發(fā)癥。一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為16，經(jīng)再次治療后又獲痊愈。(4)經(jīng)顱切開術(shù)行神經(jīng)根切除(因手術(shù)的危險(xiǎn)性原因已根本廢棄不用)。(5)感覺根減壓

6、術(shù)，通常從經(jīng)過三叉神經(jīng)的一個(gè)小動(dòng)脈減壓，不引起面部感覺喪失，但需要經(jīng)后顱凹手術(shù)?！窘?jīng)歷指導(dǎo)】特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選抗癲癇藥，臨床已經(jīng)證實(shí)了抗癲癇藥的治療效果，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物。但在撤藥時(shí)那么應(yīng)每1周或2周緩慢地進(jìn)展，使停藥時(shí)不是落在本病的自發(fā)緩解期。苯妥英鈉那么是第二個(gè)可選擇藥物，非抗癲癇藥物也常用于臨床，氨基丁酸受體沖動(dòng)劑巴氯芬是常用的次選藥物之一。抗抑郁藥氯丙咪嗪效果優(yōu)于阿米替林，第二代抗抑郁藥安非拉酮有效而且副作用較校麻醉藥及抗心率失常藥利多卡因，妥卡尼臨床實(shí)驗(yàn)證明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的應(yīng)用，而美西律及丙美卡因部分眼麻醉方法未獲得肯定療效。谷氨酸鹽受體拮抗劑右美沙芬臨床實(shí)驗(yàn)證明無效，而氯胺酮用藥初期有效，長期效果不理想。肌松藥替扎尼啶可以被很好地耐受但療效弱于卡馬西平，目前僅可作為次選藥物或與卡馬西平結(jié)合應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1夏養(yǎng)華，牛朝詩，凌士營，計(jì)穎，蔣辰，程傳東.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷與手術(shù)治療附36例臨床分析.?立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志?,2021年04期.2種衍軍,朱廣庭,段德義,