病理科制度及管理規(guī)范二類醫(yī)療技術(shù)申報

1、第一章病理科規(guī)章制度一、病理科工作制度總則臨床科室所取活體組織標(biāo)本，應(yīng)使用合適的容器盛裝并及時用10%中性福爾馬林溶液充分浸泡固定，寫明科別、姓名、性別及年齡，連同申請單一并及時送病理科。申請單必須由臨床醫(yī)師逐項填寫清楚，如婦科標(biāo)本須填月經(jīng)史；骨標(biāo)本等應(yīng)填寫影像學(xué)所見或?qū)⒂跋衿o病理醫(yī)師參考（準(zhǔn)確的骨病理診斷要靠臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合），送檢醫(yī)師簽名。臨床醫(yī)師且勿自行切開、留取或任意翻轉(zhuǎn)送檢的大標(biāo)本及臟器，不得提前將病灶挖出，確保所送檢材的真實性、完整性和可檢查性。如雙側(cè)器官的腫物切除或兩個以上部位的標(biāo)本，需分容器盛裝或分別標(biāo)記清楚；如有特殊需要注意的病灶、切緣等，請予以明顯標(biāo)記，以防出現(xiàn)差

2、錯。要求冷凍切片者，應(yīng)在術(shù)前一日與病理科聯(lián)系（有“術(shù)中冷凍切片病理診斷知情同意書”簽字制度的單位，要協(xié)助病理醫(yī)師做好簽字工作）。各臨床科室送檢的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，須保證新鮮；涂片標(biāo)本應(yīng)立即固定后送檢。盛標(biāo)本的容器必須潔凈，嚴(yán)防污染，以免影響診斷。病理科接收標(biāo)本時，要嚴(yán)格核對申請單各項填寫是否齊全，標(biāo)本與申請單記錄是否相符、雙側(cè)或特殊要求的標(biāo)本是否能確保分開，固定液是否合適。對于微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對是否有組織及其塊數(shù)，無疑問之后才能接收，編號登記，安全存放，并為送檢者簽收。（驗收標(biāo)本人員不得改動、補(bǔ)充應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫的內(nèi)容）。對于申請單與標(biāo)本不符，雙側(cè)及特殊要求標(biāo)本不能區(qū)分，重要項目漏填，標(biāo)本嚴(yán)重自

3、溶、腐敗、干涸及標(biāo)本過小不能或難以制片等嚴(yán)重影響病理檢查和診斷準(zhǔn)確性的情況，應(yīng)予以拒收。檢查標(biāo)本及取材要仔細(xì)，不可錯號、漏號和污染，不得遺忘丟失。必須全面描述、字跡工整，認(rèn)真地填寫在工作單上。如有問題或標(biāo)本辨認(rèn)不清時，可請送檢醫(yī)師前來協(xié)助解決。需保留的大標(biāo)本及時保留，有價值時要及時照相。包埋、切片及染色時，必須仔細(xì)核對統(tǒng)一的病理編號，遵守操作規(guī)程，保證質(zhì)量，嚴(yán)防（錯號、丟失和污染等）差錯。實行醫(yī)師逐級閱片制度，主檢醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析病變，認(rèn)真做出診斷（有特殊情況應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系并有記錄）。疑難病例要請上級醫(yī)師復(fù)診或外出會診。需做特染、免疫組化等項目者，要填寫工作單，注明染色目的及

4、要求，并及時提交技術(shù)室或免疫室執(zhí)行。9病理報告要及時送出，臨床科室收到報告時要簽字，備存查。冷凍切片一般于收到標(biāo)本后30分鐘左右發(fā)出報告；細(xì)胞學(xué)檢查一般于1224小時發(fā)出報告；常規(guī)活檢標(biāo)本35個工作日發(fā)出報告；特殊病例、科研內(nèi)容的報告視情況決定（需要做特染、免疫組化 等特殊情況需延發(fā)報告時，送達(dá)臨床“遲發(fā)報告通知單”）。10冷凍切片的剩余標(biāo)本，應(yīng)做石蠟切片，以便核實冷凍切片診斷。冷凍切片和石蠟切片一并存檔。11外檢標(biāo)本報告發(fā)出后保留 2 周，存留標(biāo)本需注明病理號、診斷及病變說明。要求查閱病理報告者，應(yīng)由本室人員代查，不得自行翻閱。借用標(biāo)本、切片及檔案資料，須經(jīng)本科同意。院外借用切片需按本科規(guī)定

5、，辦理借用手續(xù)。蠟塊概不外借（特殊情況需經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)）。嚴(yán)格藥品及試劑的管理。藥品試劑瓶標(biāo)簽要醒目。稱取染料、試劑后，及時登記使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、劇毒藥品由專人保管。要詳知各種儀器的操作方法，嚴(yán)守操作規(guī)程?；顧z及細(xì)胞學(xué)的申請單、病理切片、蠟塊、照片、電腦內(nèi)業(yè)務(wù)資料等均應(yīng)及時進(jìn)行分類、整理、編目歸檔保存；活檢、細(xì)胞學(xué)等文字資料分別整理、定期裝訂，并由專人保管，長期保存。二、術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在 30 分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是

6、一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險的病理項目。其主要作用：確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；確定病變或月中瘤的性質(zhì)；確定手術(shù)切緣有否月中瘤；確定送檢組織有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況：只能做良、惡性鑒別，為臨床提床一個參考性意見；（ 2） 診斷困難，允許發(fā)延遲報告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報告； （ 3） 冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準(zhǔn)。二級醫(yī)院要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率90%為減少和防止醫(yī)療差錯和糾紛，有利于此項 工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。.“冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍

7、病理診斷時，各手術(shù)科室提前12天詳細(xì)填寫冷凍申請單送病理科。要求盡可能填全各項內(nèi)容（病理醫(yī)師根據(jù)所填內(nèi)容了解病情，必要時應(yīng)下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體），并注明做冷凍的具體時間（年、月、日、時），以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤”、“淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移”等。送冷凍標(biāo)本時應(yīng)同時送交“術(shù)中病人情況所見通知單”。一般不提倡急診“冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。實行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代

8、冷凍有關(guān)事項，征得其理解、同意并簽字?！爸橥鈺贝嬗诓±砜啤＠鋬霾±碓\斷一般30 分鐘左右發(fā)報告，遇特殊情況時間可以適當(dāng)延長。實行主治醫(yī)師以上雙簽字發(fā)報告。遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報告。要及時向手術(shù)醫(yī)師通報情況，或允許延緩出報告，必要時待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和 / 或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。三、病理科活檢制度取材前標(biāo)本驗收者要與取材醫(yī)師核查標(biāo)本

9、與申請單，每日統(tǒng)一取材。病理取材要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范。肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）和切取組織塊（取材）必須由病理醫(yī)師進(jìn)行。并對巨檢、測量和取材內(nèi)容詳細(xì)描述。記錄人員應(yīng)根據(jù)申請單內(nèi)容，向醫(yī)師報告臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況及臨床醫(yī)師要求，并應(yīng)詳盡、準(zhǔn)確、字跡清楚地記錄病理醫(yī)師的口頭描述。細(xì)小標(biāo)本要用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。每例標(biāo)本取材前后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有器械、物品，嚴(yán)防污染和 防止細(xì)小檢材被流水沖走。所有病例在取材前應(yīng)留下大體攝影資料。一般標(biāo)本在報告發(fā)出后 2 周可以（按病理 標(biāo)本處理規(guī)定）處理掉。制片過程嚴(yán)防錯號，切片質(zhì)量應(yīng)薄、完整、染色清晰。認(rèn)真填寫和打印病理報告單，經(jīng)核對后再發(fā)出報告

10、，嚴(yán)防錯、白字，報告要做到及時準(zhǔn)確。四、病理科細(xì)胞學(xué)檢查制度細(xì)胞學(xué)檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細(xì)胞檢查申請單，并應(yīng)單獨(dú)編號。收集的檢查材料及時送檢，胸腹水及時離心、涂片、固定。注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽性率。涂片在固定、染色中切忌污染或錯號。觀片時應(yīng)注意全片所見，切忌片面性。報告時，盡量做出肯定性判斷，查見癌細(xì)胞時，盡量提示分類，但不能勉強(qiáng)。六、病理科檔案資料管理制度病理資料是國家財產(chǎn)，屬醫(yī)院所有，病理科管理。主要用途為：作為日常工作需要查閱、核實的資料，掌握病人的病情變化，為臨床和病人提供更準(zhǔn)確的信息；作為培養(yǎng)年輕病理醫(yī)師、進(jìn)修生和研究生等的學(xué)習(xí)資料；作為工作人員課題資料等

11、。病理科對資料實行專人負(fù)責(zé)，規(guī)范化、制度化管理，有嚴(yán)格的借閱手續(xù)和使用規(guī)定，請認(rèn)真遵守，嚴(yán)格執(zhí) 行。（一）、病理科資料管理規(guī)定：病理科文字資料要保存完好，防止人為污染和混亂，杜絕丟失。平時注意按病理編號排序，活檢及細(xì)胞申請單按400 張，分袋保存，定期分別整理、裝訂成冊，便于長期保管使用。提倡編制索引?；顧z可及時分別編制索引卡，便于查閱。裝訂成冊的文字檔案資料，按順序上架存放，專人保管，嚴(yán)禁損壞和丟失，長期處于利于工作和再利用狀態(tài)。切片、蠟塊由技術(shù)室負(fù)責(zé)人員妥善保管，按序號存放，嚴(yán)禁損壞（嚴(yán)禁被耗子咬損檔案蠟塊）和丟失（不允許個人長期保存檔案切片和蠟塊）。出現(xiàn)問題及時向科主任反映，并查找原因，

12、適當(dāng)解決。嚴(yán)重時追查責(zé)任或按醫(yī)院文件規(guī)定處理。病理科文字檔案資料包括活檢申請單、冷凍申請單和細(xì)胞申請單；活檢登記本、冷凍登記本和細(xì)胞登記本等允許科內(nèi)及院內(nèi)職工借閱，但需要經(jīng)管理人員辦理借閱手續(xù)，在病理科工作室內(nèi)查閱。原則上不允許外借，不許整頁復(fù)?。梢哉洠?。有醫(yī)學(xué)鑒定和司法公證用途者，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，另行處理。病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續(xù)；蠟塊原則上一律不許外借，有重要用者尤其是有醫(yī)療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經(jīng)院、科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借用。6. 病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經(jīng)本科技術(shù)人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調(diào)

13、平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續(xù)利用。（二）、病理科檔案資料借閱、使用手續(xù)及注意事項 ：病理科的日常文字資料，本科人員在工作中使用后，立即放回原處，按順序歸位；工作中使用檔案資料要經(jīng)管理者知道；其他情況下使用部分資料，要經(jīng)管理人員辦理借閱簽字手續(xù)，并短期內(nèi)（限期）歸還。病理科工作人員使用日常切片后，要及時按順序放回原處；復(fù)習(xí)、利用檔案中部分切片要經(jīng)管理人員知道，用后及時按順序全部歸還。外界借用日?；驒n案病理切片，由上級醫(yī)師重新審查切片的診斷，并經(jīng)切片管理人員開據(jù)借片字據(jù)、借片人簽字、交押金后方可借出。借片人要按期歸還所借切片并在還片時提供所去會診單位的診

14、斷意見；損壞了切片押金不退。病理科工作中使用后的蠟塊，要及時處理、按順序歸檔保存。使用蠟塊做課題研究，要經(jīng)科主任批準(zhǔn)。挑選蠟塊時要有標(biāo)記，并且登記在案，使用后如數(shù)歸位并撤出其中標(biāo)記，要保護(hù)蠟塊并保持其次序。除經(jīng)批準(zhǔn)的科內(nèi)人員課題，可免費(fèi)使用蠟塊外；其他人員要有科研經(jīng)費(fèi)支持，有償使用病理蠟塊；并避免蠟塊中組織用完，留有再利用余地。七、病理科查對及每日工作流程交接班制度接收標(biāo)本時，查對申請單位、患者姓名、性別、住院號、標(biāo)本與申請單連號、標(biāo)本數(shù)量標(biāo)記、固定液情況及申請醫(yī)師姓名。取材結(jié)束后病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)組當(dāng)面交付組織塊，并點清塊數(shù)，記錄在交接工作單上，技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染

15、色等）應(yīng)作文字記載，以便加以特殊處理。 3. 組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。切片完成后技術(shù)人員簽名，交付診斷醫(yī)師時，雙方必須按照記錄當(dāng)面清點，醫(yī)師在交接工作單上簽收。診斷時查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。有問題要及時與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)報告時查對記錄單與報告單是否相符，并與申請單核對。醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請單交付檔案室時，雙方必須當(dāng)面清點，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。八、病理診斷報告簽發(fā)與回報制度病理醫(yī)師對活檢標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真全面的進(jìn)行大體檢查和顯微鏡檢查，對其鏡

16、下所見觀 察清楚，病理診斷真實、準(zhǔn)確。醫(yī)師以下人員、進(jìn)修及實習(xí)人員不能單獨(dú)簽發(fā)病理診斷報告，需由病理醫(yī)師以上 人員簽名方可發(fā)出。3.診斷報告發(fā)出期限：常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本35個工作日內(nèi)發(fā)出病理報告。特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在14日內(nèi)發(fā)出報告（遲發(fā)報告，應(yīng)通知臨床）。術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前12天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在 30 分鐘左右做出診 斷；用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報告。細(xì)胞學(xué)檢查，一般在1224小時發(fā)出報告。接收會診病例視情況而定，一般在 30分鐘1小時發(fā)出報告，需要工作一般在1224 小時發(fā)

17、出報告。 九、病理診斷及疑難病例會診和報告簽字制度臨床病理診斷的正確與否及其確切程度，關(guān)系到患者的疾病能否及時地獲得正確診 治。為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地做好病理診斷、疑難病例會診及簽發(fā)報告工作，特制定該項制度。（一）、病理與臨床溝通，疑難病例會診要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請單中，并向臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難 情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報告的原因。必要時病理科醫(yī)師應(yīng)會見患者和其家屬等，了解病情，說明病理診斷的疑難情況 和延期簽發(fā)報告的原因等。遇有疑難病例，在輔以其他病理技術(shù)檢查措施，如深切或連續(xù)切片，做相關(guān)特染 和免疫

18、組化，再觀察大體標(biāo)本和補(bǔ)充取材等情況下，仍出現(xiàn)病理醫(yī)師不能明確診斷或者兩 個以上的病理醫(yī)師意見不一致時，可以提出病理會診。對與最后診斷不符的活檢報告，要 組織相關(guān)醫(yī)師討論，接受經(jīng)驗教訓(xùn)，以利提高診斷醫(yī)師素質(zhì)和診斷符合率。加強(qiáng)簽發(fā)疑難病例報告前的病理會診。簽發(fā)報告前應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)集體討論，必要時 可經(jīng)外院專家會診，或主動介紹、協(xié)助患者或家屬攜帶病理切片到外院、外地有關(guān)病理專 家處會診，以利提高疑難病變診斷水平、防范診斷失誤。（二）、病理報告形式與簽發(fā)規(guī)定.病理報告一般分四類：I類：部位、名稱、性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。n 類：不能完全肯定名稱、性質(zhì)的病例，尚無足夠根據(jù)確定某種疾病或增生性質(zhì)是良性

19、、交界性或惡性的模糊性病變，可以冠以“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提 示為”、“可能為”、“疑為”、不排除（除外）”之類的名詞做病理診斷， 提供給臨床參考。田類：檢材、切片所顯示的病變不足以做出I類或R類診斷，只能進(jìn)行 病理描述性診斷。IV類：標(biāo)本過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、 被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。經(jīng)科內(nèi)討論及會診后仍屬疑難病例者，可將各位會診專家的意見列于病理報告中。必要時對病理診斷或相關(guān)問題提出“再取活檢”、“密切隨訪”和“做某些其他檢 查”等建議。對疑難病例實行三級醫(yī)師檢診制度。初、中級病理醫(yī)師根據(jù)鏡下觀察，結(jié)合大體標(biāo)本所見、輔助性檢查結(jié)果、相

20、關(guān)的臨床基本資料和科內(nèi)、外會診意見，做出初步病理診斷交上級醫(yī)師復(fù)診、審查后可由初診醫(yī)師簽發(fā)報告。對疑難、分歧病例和冷凍后病例的病理報告，要實行主檢醫(yī)師和上級醫(yī)師雙簽字。所有病理報告均可標(biāo)明制片者和特染者姓 名。實行病理診斷隨訪制度。尤其對疑難病例和診斷不確切的病例更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學(xué)性和可靠性。 十、病理科免疫組化室工作制度1.按免疫組化和特染工作單要求，及時制片，一般要在12日出結(jié)果。2嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時應(yīng)做到四核對 （ 對蠟塊的號碼、標(biāo)記的項目、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對 ） 。3實驗室的各種儀器

21、設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。4各種免疫試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購買批號、品名、類別、數(shù)量、耗用、庫 存的數(shù)量賬目及過期日期。5認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計報表及時。6. DA助強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不得隨意傾棄！7保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。十一、病理科儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)制度顯微鏡：放置于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度打到最小，然后關(guān)閉電源；目鏡上的灰塵，應(yīng)該先用吸耳球吹凈，再用鏡

22、頭紙由內(nèi)向外擦拭；物鏡應(yīng)用鏡頭紙擦拭，如鏡頭粘到樹膠，需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子蓋好。定期清潔。切片機(jī)：切片時用力均勻，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，然后按說明書要求用松 節(jié)油等擦拭，需要加油的地方加上潤滑油。自動脫水機(jī)：設(shè)定好程序，檢查液體瓶（缸）是否放穩(wěn)，浸蠟用石蠟可過濾，每次 用完后必須擦拭干凈。溫箱：定時檢查水位、設(shè)定溫度和電源安全。冷凍切片機(jī)（恒冷式）：為保證壓縮機(jī)正常工作，不應(yīng)經(jīng)常開關(guān)，以 24 小時恒溫 （-15 C-20 C）為佳。夜間應(yīng)設(shè)定自動除霜，并定期停機(jī)清洗，以保證冷凍切片機(jī)工作室 內(nèi)清潔和壓縮機(jī)正常制冷。其他儀器設(shè)備，同

23、樣要按其使用說明書中的使用保養(yǎng)要求使用保養(yǎng)。十二、病理科安全防范制度（一）醫(yī)療安全防范醫(yī)療安全人人有責(zé)，安全意識牢記在每一個職工心中，安全措施貫穿到每一個工作崗位。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，按工作流程完成自己的任務(wù)，認(rèn)真填寫每一個崗位工作流程表，下游崗位負(fù)責(zé)檢查上游工作質(zhì)量與安全，最后檢查最終工作質(zhì)量和整個工作流程安全。嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度，技術(shù)工作要精益求精。嚴(yán)格窗口、取材、包埋、切片；看片和診斷工作崗位核對及審查制度，嚴(yán)防技術(shù)、診斷差錯、事故發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師診斷、雙簽字制度，室內(nèi)和室間會診、討論等質(zhì)控制度，嚴(yán)防診斷報告差錯、事故發(fā)生。出現(xiàn)技術(shù)或診斷差錯立即逐級匯報，采取積極措施糾正，將影響

24、減少到最低限度；技術(shù)水平問題，采取學(xué)習(xí)、討論措施，達(dá)到提高目的；技術(shù)責(zé)任差錯，當(dāng)事人事后檢討，采取預(yù)防措施；造成嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)損失時，除了執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定外，科內(nèi)酌情教育，減免獎金。（二）實驗室安全防范實驗室應(yīng)通風(fēng)，對有害于健康的試劑要妥善管理，使用時要有防護(hù)意識。避免亂倒亂丟，處理時應(yīng)采取安全措施；避免易燃、易揮發(fā)試劑及氣體接觸明火引起燃燒與爆炸。實驗室廢棄物、廢棄的組織應(yīng)集中存放在福爾馬林固定液中，到期按上級病理廢物規(guī)定程序處理。對其它廢棄物可采用常規(guī)處理。實驗室的重要儀器應(yīng)有使用說明，注明該儀器的用電安全規(guī)定和操作程序。易燃物質(zhì)應(yīng)貯存于安全的房間，放于專用柜內(nèi)保存，實驗室應(yīng)具備防火設(shè)備，如滅

25、火器等。特殊危險品包括：許多試劑用疊氮化鈉作為防腐劑。假如含疊氮化鈉液體排進(jìn)下水管道里，在管道內(nèi)疊化物有形成金屬疊化物的傾向也有爆炸的危險。聯(lián)苯胺、苯、蒽、萘酚所含的復(fù)合物是致癌物，最好少用或者不用。含汞的液體 （ Zenkers, 和 B-5 液） 廢棄液應(yīng)收集在適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)，如果汞排入下水中，汞與金屬結(jié)合形成汞合金，汞合金形成后不容易被清除。（三）設(shè)備及安全防范大型設(shè)備使用、保養(yǎng)和保管要專人負(fù)責(zé)，落實到人頭。嚴(yán)防設(shè)備等財產(chǎn)損壞、丟失。嚴(yán)格按院級規(guī)定使用電爐子和其他易發(fā)生失火或用電傷人的電器。嚴(yán)格執(zhí)行院級的安全、防火等規(guī)定，采取一切措施，確保工作人員人身安全和國家財產(chǎn)安全。十三、病理科各級各

26、類人員崗位職責(zé)（一）、病理科主任職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。參加會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記、統(tǒng)計工作。負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培養(yǎng)研究生和年輕力量，提出升、 調(diào)、獎、懲的具體意見。參加學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗，不斷知識更新，開展科學(xué)研究和技術(shù)革 新工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)一定的管理工作，主任不在科期間

27、，副主任可代理主任工作。（二）、病理科主治以上醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)生學(xué)習(xí)、工 作。著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報告，參加會診、教學(xué)、科 研工作。其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。（三）、病理科醫(yī)師職責(zé)在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)活體組織取材和尸檢工作，認(rèn)真做出初步病理診斷報告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時 請示上級醫(yī)師。擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)工作。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。參加臨床病理討論會，做好討論記錄。（四）、病理科技術(shù)人員職責(zé)在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)工作，協(xié)助病

28、理診斷；參與教學(xué)和科研 等工作。按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量。開展免疫組化和 分子生物學(xué)等新技術(shù)。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢技術(shù)工作；負(fù)責(zé)讀片會、臨床病理討論會等業(yè)務(wù)活動前的準(zhǔn)備 工作。負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對、登記、記錄；切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管 工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計工作。負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料等的請領(lǐng)和保管。主管技師以上技術(shù)人員主要職責(zé)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理工作。進(jìn)修生、實習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作；非編人員主要職責(zé)是協(xié)助技術(shù)員一些簡單工作及科內(nèi)雜務(wù)工作。十四、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度臨床病理學(xué)工作范疇涉及到

29、人體從頭到腳，從表皮到內(nèi)臟的各系統(tǒng)、各器官和各種組織，其中各種有形態(tài)變化的疾病和各種類型腫瘤的定性診斷主要依賴于病理診斷，尤其對惡性腫瘤的診斷工作，責(zé)任重大。因此，要求病理工作者要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，科學(xué)的工作態(tài)度，勤奮努力的學(xué)習(xí)精神；學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，接受先進(jìn)的技術(shù)，不斷知識更新，不斷改進(jìn)創(chuàng)新，才能以豐富的知識，準(zhǔn)確的診斷和精湛技術(shù)為病人、為臨床服務(wù)。為此，年輕的病理工作者，要將在學(xué)校學(xué)到的知識運(yùn)用于病理工作中，還要在實踐中學(xué)習(xí)、向老同志學(xué)習(xí)、向書本學(xué)習(xí)、向網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)習(xí)。積極參加科室或?qū)W術(shù)會，根據(jù)工作需求到省外或國外進(jìn)修。積極參加省級、國家、國際和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)術(shù)會議，接受國內(nèi)、國外新技術(shù)、新知識。每

30、天遇到疑難病例切片或業(yè)務(wù)難題，實行科內(nèi)會診制、查找資料，及時解決，更新知識，不斷進(jìn)步。每月 1-2 次固定時間，舉行病理診斷組和技術(shù)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、技術(shù)評 比，提倡每天共同讀片。每年派人員參加省級以上病理學(xué)會組織的學(xué)術(shù)會；爭取參加國家級專業(yè)學(xué)術(shù)會議，參與學(xué)術(shù)討論，取長補(bǔ)短，知識更新。年輕醫(yī)師和技術(shù)員，一般在工作三、五年以后要選派至少一次到上級臨床病理培訓(xùn)基地或大型綜合醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）進(jìn)修一年。高年資醫(yī)師以短期?？?、專項進(jìn)修和參加專題學(xué)習(xí)班為主。提倡各級病理工作者，積極撰寫專業(yè)論文。提倡病理科人員搞科研、參加教學(xué)、招收進(jìn)修生和研究生。教學(xué)相長，研究創(chuàng)新。6設(shè)科室圖書角、訂閱本專業(yè)及相關(guān)

31、專業(yè)雜志，以了解專業(yè)學(xué)術(shù)動態(tài)，掌握專業(yè)發(fā)展方向，使本科室的工作與國內(nèi)乃至國際接軌。十五、病理科日常工作中診斷與技術(shù)人員的崗位責(zé)任分工和獎懲規(guī)定在病理科日常工作中，優(yōu)良的工作質(zhì)量和高超的診斷水平，凝聚著全科技術(shù)和診斷人員的辛勤汗水。各項繁雜的工作程序也體現(xiàn)著每一個崗位工作者的職責(zé)。為體現(xiàn)病理科團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，共同保證工作質(zhì)量，防范差錯事故，制定該責(zé)任分工和獎懲規(guī)定。激勵同志們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、對技術(shù)精益求精。（一）、日常工作責(zé)任分工：確保病理檢查申請單填報的病例與相關(guān)標(biāo)本是同一患者。認(rèn)真核查送檢標(biāo)本容器是否帶有申請單的聯(lián)號紙條并與容器牢固黏附，該紙條上的聯(lián)號、姓名是否與申請單上的聯(lián)號、姓名一致。如有

32、誤差，應(yīng)會同送件人查明原因并糾正后方可收驗，否則拒收（收驗者為第一責(zé)任人）。接收送檢標(biāo)本時，認(rèn)真檢查標(biāo)本是否與相關(guān)患者申請單中填寫的標(biāo)本內(nèi)容和數(shù)量一致；檢查申請單各項是否填全，尤其割取部位及送檢標(biāo)本是否標(biāo)記清楚。雙側(cè)器官的標(biāo)本必須分別標(biāo)記或分容器成裝。如有誤差，收驗人應(yīng)與送檢人立即核實，經(jīng)糾正后方可收驗，否則拒收（收驗者為第一責(zé)任人）。認(rèn)真登記編號。每例患者申請單上的編號必須與病理登記本上的相應(yīng)病例編號一致。嚴(yán)防在登記本上漏登、重登或跳號登記，以免造成病理號混亂。并確保該例標(biāo)本的病理編號在制片流程中的任何環(huán)節(jié)始終一致無誤（登記者為第一責(zé)任人）。對于微小標(biāo)本檢材（如窺鏡咬檢材料，有時甚至僅為少許

33、黏液），收驗者應(yīng)向送檢人說明，不保證制片成功，只能試做并在申請單上注明“試制片”，同時有送檢人簽名同意。（收驗者為第一責(zé)任人）。收驗者應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的大小，及時調(diào)整合適的容器、添加足夠的固定液，保證標(biāo)本固定良好。取材前收驗者應(yīng)妥善地將標(biāo)本移交給取材者，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器錯亂、傾倒、破損等（收驗者為第一責(zé)任人；取材者為第二責(zé)任人）。取材者應(yīng)與收驗者逐例按申請單的記載，認(rèn)真核對標(biāo)本的內(nèi)容和數(shù)量是否一致。如有誤差，應(yīng)立即逆向反饋，查明原因，妥善處理。存在嚴(yán)重問題應(yīng)向科主任匯報（收驗標(biāo)本者為第一責(zé)任人；取材醫(yī)師核實標(biāo)本者為第二責(zé)任人）。在取材操作過程中，應(yīng)首先由記錄者閱讀申請單各項，進(jìn)一步核實；如與申請單

34、有嚴(yán)重不符或標(biāo)本辨認(rèn)困難等情況，可請有關(guān)臨床醫(yī)師到場協(xié)助，解決后再取材。記錄者應(yīng)盡可能地詳細(xì)記錄取材者對大體標(biāo)本的語言描述和測量數(shù)據(jù)。注意體積的記錄用cm3；直徑記錄用cmi仔細(xì)記錄特殊部位取材情況并嚴(yán)密編號區(qū)分（用小號或亞號）。保證取材 塊與小紙條標(biāo)記一致并包、放在一起。最后核實總塊數(shù)予以記錄，并簽署取材者和記錄者的姓名及日期。記錄者應(yīng)是負(fù)責(zé)包埋該批標(biāo)本的技術(shù)人員（取材者和記錄者均為第一責(zé)任人）。取材者在傾倒標(biāo)本容器固定液、用流水沖洗取材臺面時，尤其要警惕細(xì)小標(biāo)本的丟失。每例取材后必須用流水沖洗取材臺面、器械、工具和敷料等，確保無污染（記錄者要經(jīng)常提醒取材者清洗；取材者為第一責(zé)任人）。確保組

35、織塊如數(shù)、準(zhǔn)確地連同相應(yīng)的編號小條一并脫水，使用金屬小盒時，要確認(rèn)脫水過程中小盒始終閉合，并確保不至于混亂。如果使用分格的金屬提籃，應(yīng)嚴(yán)防翻傾；試劑液面不得高于提籃表面，以免組織塊漂浮、混淆。（操作者為第一責(zé)任人）。在做組織塊石蠟包埋時，不得同時打開多個小盒進(jìn)行批量包埋，嚴(yán)防混亂；包埋細(xì)小組織塊時要核實數(shù)量并確保小材料不被崩失；包埋每一個組織塊后，必須徹底清除鑷子等操作工具上的殘留細(xì)小組織，使用金屬脫水小盒，必須仔細(xì)清除盒內(nèi)的組織殘渣，以防污染；要確保多塊小組織（窺鏡咬檢或刮宮材料等）密集、一致地平放于包埋蠟塊的底面，以便能在同一張切片中獲得全部材料的切面（包埋者為第一責(zé)任人）。切片時，必須在

36、每一個蠟塊切片后，徹底、及時清除殘存在刀具、毛筆、鑷子、冰塊、水浴鍋水面和清除水面污物用具等工具上的殘留組織；撈片時，載玻片必須清潔干凈，以防污染（切、撈片者為第一責(zé)任人）。染色過程中應(yīng)密切注意貼服于載玻片上的組織有無飄脫、丟失，注意及時補(bǔ)救。染色液容器內(nèi)的試劑中不得含有任何組織碎屑，要定期過濾，必要時更換新試劑；蓋玻片必須清潔干凈（封膠量適當(dāng)、標(biāo)簽規(guī)整干凈，可注明制片人）嚴(yán)防污染（操作技術(shù)人員為第一責(zé)任人）。值班醫(yī)師閱片時，首先核對每例切片與申請單是否同一病人。標(biāo)本檢材的部位和側(cè)別是否確切，雙側(cè)器官必須分清是那一側(cè)，確定病變在那一側(cè)。核實取材部位、塊數(shù)和碎小組織的塊數(shù)是否相符。鏡下組織形態(tài)與

37、病人標(biāo)本組織是否相符，有否污染和制片質(zhì)量等。有問題時，值班醫(yī)師有責(zé)任逆向反饋，追查原因，核實情況，爭取補(bǔ)救，并及時向科主任匯報（值班醫(yī)師不追查為第一責(zé)任人）。執(zhí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度”和“病理診斷和疑難病例會診及報告簽字制度”，防范診斷缺陷，避免診斷失誤（復(fù)診的上級醫(yī)師為第一責(zé)任人；初診醫(yī)師為第二責(zé)任人）。（二）獎懲規(guī)定：對工作嚴(yán)格、認(rèn)真，崗位工作質(zhì)量優(yōu)秀，成績突出者；對挽救差錯事故有功和在報告發(fā)出前發(fā)現(xiàn)上級醫(yī)師在報告中的原則性診斷錯誤者，或初診醫(yī)師堅持自己的診斷意見，被證實是正確的，而避免了一次誤診者，給予一次性20100元的獎金獎勵。功績更大者按醫(yī)院的“獎懲條例”，推薦其爭取醫(yī)

38、院獎勵。對出現(xiàn)嚴(yán)重差錯，尤其無法彌補(bǔ)者，如成批標(biāo)本造成嚴(yán)重質(zhì)量問題，標(biāo)本左右不能分清、錯號、污染或診斷錯誤不能挽救等。如第二責(zé)任人未發(fā)現(xiàn)或未反饋給第一責(zé)任人和科主任，每次扣獎金2040元；扣第一責(zé)任人獎金40元。對因差錯事故造成醫(yī)療糾紛者，每次扣第二責(zé)任人獎金 50 元；扣第一責(zé)任人獎金100元。責(zé)任更嚴(yán)重者按醫(yī)院“獎懲條例”另外接受處罰。第二章病理科工作程序規(guī)范化及質(zhì)量控制細(xì)則一、送檢標(biāo)本的簽收及質(zhì)量控制病理檢查申請單是臨床科室向病理科送達(dá)的特殊形式的會診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律意義的文書檔案。臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項填寫申請單內(nèi)的有關(guān)各項，簽名要清楚。病理科登記人

39、員在接收標(biāo)本時，為進(jìn)行第一次核實，必須仔細(xì)檢查送檢標(biāo)本和申請單上所填寫的內(nèi)容，合格后才可簽收；并按標(biāo)本的類型進(jìn)行分類編號，登記?；顧z類標(biāo)本包括：外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎穿標(biāo)本等）。細(xì)胞學(xué)類標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。為了查找方便在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本編號前冠以 C字母（Cytology ）;活檢組織標(biāo)本和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本按年份編排，如 C編號后按登記本所列項目進(jìn)行登記，將標(biāo)本按順序放在規(guī)定的地方，以備檢查，不得遺失。病理申請單凡有下列情況之一者，應(yīng)及時責(zé)其更正或退回，并記錄在案，按要求呈報醫(yī)務(wù)科。標(biāo)本是

40、否放入容器內(nèi)。有否存在主要病灶被事先挖取或一個標(biāo)本被分送兩個單位（不允許本院標(biāo)本無故送往外院或隨便丟棄）。容器中是否有雜物。容器上是否貼有標(biāo)簽。固定液量是否充足。有否標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡。固定液用10%中性福爾馬林溶液，（ 10%中性福爾馬林溶液由病理科配制，各臨床科領(lǐng)用即可）。申請單是否清潔。填寫是否完整，有否重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單。申請單填寫內(nèi)容是否與標(biāo)本相符，字跡是否工整。核實無誤后，進(jìn)行編號、微機(jī)錄入基本信息。大標(biāo)本，可在不影響主要病灶的情況下測量、描述并剖開固定，并適當(dāng)添加固定液，繼續(xù)固定。二、組織取材程序及質(zhì)量控制各種臟器有其獨(dú)特的

41、大體結(jié)構(gòu)，各種疾病又有其各自的特點。即使同一種疾病，在不同的病例亦可有不同的發(fā)病部位、肉眼形態(tài)及發(fā)展階段。因此，在肉眼檢查各種臟器的各種病變時，既要有規(guī)范的常規(guī)檢查方法，又要有按照不同情況決定檢查方法的靈活性?？偟脑瓌t如下：標(biāo)本的大體檢查及取材應(yīng)按編號順序進(jìn)行，檢查前應(yīng)閱讀申請單上各項主要內(nèi)容，注意臨床醫(yī)生有無特殊要求。然后取出全部標(biāo)本進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時請臨床醫(yī)師前來辨認(rèn)標(biāo)本，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行檢查、取材（有色標(biāo)本瓶應(yīng)仔細(xì)查看，防止小塊標(biāo)本遺留在瓶內(nèi)）。肉眼檢查的一般原則可概括為看、觸、切、取。詳細(xì)描寫標(biāo)本大小、形狀，表面和切面的顏色、硬度、病變部位、大小、形狀、特點和周圍組織的

42、關(guān)系等。先描寫主要病變、后描寫次要病變。必要時繪圖說明。剖檢標(biāo)本時，應(yīng)注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留其特點，以備作為教學(xué)和科研之用。具體要求如下：大體標(biāo)本取材，應(yīng)有2人參加。記錄者（一般為技術(shù)人員）應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，負(fù)責(zé)宣讀申請單。尤其要告訴取材者標(biāo)本的件數(shù)、臨床的特殊要求，并對取材者放置的小號碼進(jìn)行監(jiān)督。取材者應(yīng)在聽宣讀時，對標(biāo)本容器上的編號、姓名及標(biāo)本數(shù)量作第二次核實，如發(fā)現(xiàn)問題，待與臨床醫(yī)師聯(lián)系、認(rèn)定后再取材。小件標(biāo)本應(yīng)每塊均取材制做切片，可能時每塊保存一部分，以備重復(fù)檢查之用；若標(biāo)本太小，如窺鏡咬檢標(biāo)本，應(yīng)全部取材，點染伊紅并用軟紙包裹，以防遺失。腫瘤尤其是惡

43、性腫瘤標(biāo)本，除了在腫瘤部位取組織塊之外，還要在被手術(shù)切除的斷端及病變邊緣（腫瘤與周圍組織交界處）等部位取組織塊進(jìn)行檢查。局部淋巴結(jié)必須逐個進(jìn)行切片檢查，以便明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移率的情況。組織塊取材厚度以不超過3mmt,且要平整，并須注明其形狀、數(shù)目、切取部位 （如左、右、上、下等），如有特殊情況，應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚，或共同處理。在標(biāo)本取材時，每一例標(biāo)本取好之后，剩余的標(biāo)本，應(yīng)放回原送檢容器中妥善保存，直到發(fā)出病理報告之后 2 周無問題再行處理。每一例標(biāo)本取好之后都應(yīng)附上標(biāo)本來源號，不同號碼的標(biāo)本，必須分別放于不同的脫水盒中，記錄塊數(shù)，特點及制片時注意事項，要認(rèn)真與申請單核對，防止張冠李戴，

44、然后放入脫水機(jī)中脫水。用特殊固定液固定的標(biāo)本，制片時需特別處理時應(yīng)向技術(shù)人員交代清楚。骨組織和需鈣化的組織應(yīng)進(jìn)行脫鈣處理。有下列情況之一者，應(yīng)編寫小序號號碼并與相應(yīng)的組織塊放在一起，切勿放錯：一位病員被送一件以上的標(biāo)本。申請單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本。一個大標(biāo)本多處 取材。根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，找出或送檢的淋巴結(jié)。補(bǔ)充取材。每件標(biāo)本取材后，應(yīng)用流水沖洗，紗布擦試取材臺及用具，必須清理干凈后再取下一例標(biāo)本，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染，造成誤診。取材結(jié)束后，病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)人員當(dāng)面交付組織塊；技術(shù)人員點清塊數(shù)，取材者和記錄者應(yīng)分別在記錄單的適當(dāng)位置簽名。技術(shù)人員檢查病理醫(yī)師為技術(shù)室所提供的材料是否合

45、格：組織塊數(shù)的確認(rèn)、標(biāo)本大小、厚度、脫鈣情況、特殊固定等，清點后接收交接班。所用的器械用戊二醛消毒溶液浸泡消毒，工作臺面和取材板，用t氧乙酸溶液擦拭消毒，此外可用紫外線對取材室進(jìn)行空氣和物體表面消毒。室內(nèi)用紫外線消毒時應(yīng)清潔、干燥，溫度不低于20C,相對濕度不超過50% 一般照射2030分鐘。三、組織處理、包埋程序及質(zhì)量控制組織固定、脫水、透明、浸蠟直至包埋，是制作優(yōu)質(zhì)切片的關(guān)鍵過程。該過程也稱為組織處理。一旦組織處理有欠缺，往往導(dǎo)致無法挽回的后果。固定后的組織通常經(jīng)過一系列的梯度乙醇脫水，也可使用乙醇和福爾馬林混合液，或使用其它脫水劑。大多數(shù)脫水劑不能與石蠟直接相溶，所以脫水后必須再經(jīng)過透明

46、劑作用，才能對組織進(jìn)行浸蠟。最后用石蠟包埋組織塊。透明劑作用于組織的過程，稱為組織透明。最常用的透明劑是二甲苯。組織經(jīng)過二甲苯透明后，浸泡在熔化的石蠟中，組織浸蠟一般要通過23個蠟缸，最終以石蠟替換出組織中的透明劑。石蠟的熔點一般為 5658C,浸蠟的溫度通常比蠟的熔點高 2c左 右。上述組織處理過程一般由脫水機(jī)自動處理。組織在脫水機(jī)中按照預(yù)先設(shè)置的時間和溫度程序自動完成。組織處理的質(zhì)量控制：組織的處理時間，視組織的性質(zhì)和組織塊的大小而有所不同。致密的組織、富含脂肪或纖維組織，處理所需的時間要比結(jié)構(gòu)細(xì)膩、細(xì)胞成分多的組織長。最好能根據(jù)組織的性質(zhì)和大小分類，分批進(jìn)行處理，以便于掌握時間，保證質(zhì)量

47、。較細(xì)小的組織，例如內(nèi)窺鏡鉗取標(biāo)本，穿刺標(biāo)本，應(yīng)與較大的組織塊分別進(jìn)行處理。小組織濾紙包裹或者裝入專用的網(wǎng)狀脫水盒內(nèi)，以免遺失。組織處理所用的各種試劑，可根據(jù)工作量的大小，試劑消耗情況定時更換新液。一般情況下一月更換一次。在實際工作應(yīng)用中其效果以保證常規(guī)切片的質(zhì)量為原則?？剖矣邢鄬潭ǖ拿撍敖灣绦颍缬泄ぷ魅藛T需要對固定的脫水、浸蠟時間程序改動，先提交申請，申明改動的理由及改進(jìn)原理，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，可以開始批量試驗。在新程序不成熟以前，不準(zhǔn)日常工作應(yīng)用！待批量結(jié)果實驗以后，經(jīng)全科工作人員對此進(jìn)行評估，決定應(yīng)用與否。如違背此規(guī)定，擅自改動者，為第一責(zé)任人，出現(xiàn)差錯者應(yīng)受相應(yīng)的處 分。工作中自

48、動脫水機(jī)使用時的注意事項：按脫水、透明、浸蠟順序設(shè)置程序及時間。保持各試劑缸內(nèi)的試劑液面有足夠的高度，以使組織全部侵入液體內(nèi)。按設(shè)計好的組織處理時間表，調(diào)定時間控制裝置。調(diào)定浸蠟缸溫度，一般要高出所用石蠟熔點溫度2左右。當(dāng)完成最后一道程序后，應(yīng)及時取出標(biāo)本進(jìn)行包埋（必要時隨手關(guān)機(jī)）。組織包埋程序.包埋劑及其使用范圍：用于組織包埋的材料有石蠟、碳蠟、火棉膠和各種塑料等。石蠟是最常用的組織包埋劑。石蠟包埋是一種常規(guī)包埋法，組織從脫水機(jī)中取出后仍在脫水盒內(nèi)，必須人工將組織從脫水盒中取出來，然后放進(jìn)包埋框里排列整齊，調(diào)整好方位，再灌滿熔化的石蠟。包埋步驟：1）包埋時的用蠟需預(yù)先熔化，充分沉淀后使用。2

49、）將熔蠟注入蠟?zāi)?nèi)，將鑷子在酒精燈上加溫，夾持浸好蠟的組織塊，選擇好包埋面，將其朝下埋入熔蠟內(nèi)，用鑷子輕輕按壓，使組織在蠟中并緊貼蠟?zāi)５撞?。隨即將組織塊號碼簽嵌入熔蠟的一側(cè)。3）待熔蠟表面凝固后，可投入流水中、放進(jìn)冰箱冷凍室或包埋機(jī)冷臺上促凝。4）待蠟完全凝固后脫模，并把蠟塊四周適當(dāng)修切。組織周圍應(yīng)留有12mm勺蠟邊。提倡使用石蠟包埋機(jī)，質(zhì)量更好！包埋面的選擇：1）一般情況下以組織最大面為包埋面。2）管狀結(jié)構(gòu)的組織以橫切面為包埋面。3）皮膚組織或有表層上皮的組織，包埋面應(yīng)垂直于上皮表面。4）帶有病變特點的組織，或者對包埋面有特別要求的組織應(yīng)按預(yù)先標(biāo)記的包埋。組織處理、包埋程序的質(zhì)量控制：取材后

50、對固定不充分的組織，應(yīng)補(bǔ)充固定 （固定時間：大標(biāo)本固定時間不得少于 18小時；小標(biāo)本不得少于6 小時。固定液必須定時更換（標(biāo)本固定時間過長者，應(yīng)流水沖洗）；應(yīng)將大、小標(biāo)本分開固定、脫水。固定、脫水溫度不得高于 37。試劑必須定時更換。包埋用石蠟必須定期過濾，蠟溫應(yīng)控制在62左右。包埋時應(yīng)嚴(yán)格分塊包埋，并同時包入相應(yīng)的小號，切勿包錯。不得將來歷不明的碎組織塊任意包入，以防污染。組織包埋完成后必須進(jìn)行清點蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。四、組織切片程序及質(zhì)量控制石蠟切片程序：組織包埋后必須切成薄片，再貼到載玻片上。需使用的設(shè)備：切片機(jī)、切片刀、水浴鍋或撈烤片機(jī)等。切片機(jī)多輪轉(zhuǎn)式石蠟切片

51、機(jī)。切片刀為一次性的刀片。組織切片是一門精細(xì)的技術(shù)，需要花費(fèi)一定的時間練習(xí)，才能熟練掌握這門技術(shù)。石蠟切片質(zhì)量控制：切片前首先裝好切片刀，把刀牢牢固定，否則，切片中就會發(fā)生許多人為現(xiàn)象。（最常見的人為現(xiàn)象是波紋，厚薄不均等）。蠟塊裝到切片機(jī)的蠟塊夾上，夾持要平穩(wěn)牢固。調(diào)整好蠟塊的方位，不能偏斜，刀刃與蠟塊的上、下緣平行。切片刀與蠟塊的平面之間應(yīng)保持一定的角度，以免刀刃面將組織刮壞。修蠟塊時要循序漸進(jìn)，力爭修出最大面，又要防止小組織被修壞、修光。切片時連續(xù)轉(zhuǎn)動手輪，用力要平穩(wěn)、均勻。常規(guī)切片厚 35仙mi切下的蠟片相連成帶狀。待蠟帶切至一定長度時，右手用鑷子夾住蠟片末端，左手持毛筆輕輕將蠟帶的另

52、一端與切片刀撥離。將蠟片較光滑的一面朝下置于溫水中 （通常撈片水溫在42 左右），并用鑷子幫助展開，去除皺紋后，選擇完整、無劃痕、厚薄均勻的蠟片，附貼到載玻片上。附貼時，務(wù)使蠟片與玻片之間無氣泡。玻片一端應(yīng)留有1/3 的位置貼號碼標(biāo)簽用。將蠟片附貼在另外2/3 的中心位置。切片放入62c烤箱中約3060分鐘烤片，以免發(fā)生脫片。免疫組化染色需使用打 膠片（APES交片和多聚賴氨酸膠片等）。冷凍切片程序 :在手術(shù)過程中，外科大夫為了明確手術(shù)切除標(biāo)本的性質(zhì)及病變。通常送新鮮組織做冷凍切片病理檢查，由病理醫(yī)師在短時間內(nèi) （一般 30 分鐘左右） 做出病理診斷。外科醫(yī)生 根據(jù)病理診斷，決定手術(shù)切除范圍。

53、冷凍切片需要一臺具有冷凍功能的切片機(jī)。冷凍切片質(zhì)量控制：.選取適當(dāng)?shù)男迈r組織塊，放在冷凍托上，放入冷凍切片機(jī)中凍透。.修塊、切片。冷凍切片通常厚68 m并把切片貼于載玻片上。. 切片放入固定液中 2 分鐘。.然后快速HE染色。. 封片、貼標(biāo)簽后，送診斷室（ 20 分鐘之內(nèi)完成）。HE染色程序及注意事項：.組織經(jīng)過石蠟包埋切片后，因含蠟的切片無法進(jìn)行染色，必須反向脫去切片上組織中的蠟，讓水溶性染料滲入切片中。所以在染色前必須用二甲苯或替換劑進(jìn)行徹底脫蠟，然后用乙醇洗，最后再用水洗。. 染色注意事項：a） 配制染液和其他溶液時，要根據(jù)需要和染液的保存期限決定配制數(shù)量。b）需要保存再用的染液和試劑，

54、必須貼上標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期和用處 等，妥善存放。經(jīng)常使用的染液和試劑要經(jīng)常過濾或更換新液。c） 染色器皿須洗滌干凈。必要時用酸洗液處理。將玻璃器皿浸泡于酸洗液中半天至1天，自來水沖洗數(shù)小時，再用洗滌劑刷洗，自來水沖洗數(shù)小時，蒸餾水沖洗后備用。染色是利用染料的不同作用，使組織與染料以不同方式進(jìn)行結(jié)合。常規(guī)染色是蘇木精和伊紅染色（簡稱HE染色）。特殊染色是根據(jù)診斷的需要對組織中的某些成分進(jìn)行非常規(guī)的染色。冷凍切片也用HE染色。少量或單個冷凍切片時手工操作比較方便。冷凍切片染染色要求在短時間（1015分鐘）內(nèi)完成，在保證質(zhì)量的前提下越快越好。切片質(zhì)量控制 ：診斷人員在接到當(dāng)日切片并驗收后

55、，檢查、核實所制作的組織學(xué)切片的數(shù)量及質(zhì)量，在技術(shù)室送片記錄本或工作流程單上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時與技術(shù)人員聯(lián)系，進(jìn)行核查。對當(dāng)天質(zhì)量不好的切片做記錄，指明技術(shù)上存在的缺陷，并于當(dāng)天交技術(shù)室。技術(shù)室收到切片質(zhì)量記錄，要求在24 小時內(nèi)答復(fù)，并立即糾正原不足之處。另外，科內(nèi)質(zhì)量管理小組按分工，每月按時間順序復(fù)查切片一次，查出問題要采取適當(dāng)措施于以糾正，并注意落實情況。切片是技術(shù)含量很高的步驟，同一蠟塊，用同一臺切片機(jī)，同一把刀，不同的操作者會切出不同質(zhì)量的片子。所以要求：切片刀必須鋒利；切片厚度35仙解 切片完整，無污染，無皺褶，無刀痕。組織片應(yīng)貼附在標(biāo)簽外，剩余玻片的中間。胃鏡

56、、纖維支氣管鏡、穿刺等小活檢組織切片須作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于 6 張 （620張）。切片、撈片時應(yīng)嚴(yán)格分塊完成，切忌在水面上殘留上一塊的碎片，以杜絕污染。貼（裱）片時，必須注意蠟塊編號與載玻片上的編號完全一致，杜絕錯誤。切好的白片要進(jìn)行烤片化蠟?？酒瑴囟葢?yīng)在6062c左右，時間不能少于20分鐘。染色必須按程序操作，染色試劑必須及時過慮或更換。HE染色適中，核、漿分化對比清晰，避免過紅或過藍(lán)（注意防止蘇木素渣子和伊紅碎片出現(xiàn)）。切片封固前必須經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。不得用溫箱烤干或電吹風(fēng)吹得過分干燥，再封片。蓋玻片使用前必須清洗。（真空包裝除外）。封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

57、標(biāo)簽貼于玻片一側(cè)，編號字跡必須清楚、整齊，且不易褪色，有條件者盡量采用打印（即不干膠標(biāo)簽）。染好切片后貼標(biāo)簽時，編號要與玻片編號一致，杜絕錯誤。制片工作一般應(yīng)在1224小時內(nèi)完成。切片完成后交付醫(yī)師時，必須按照記錄當(dāng)面清點（實行交接班簽字手續(xù)）。鏡下觀察切片質(zhì)量控制：切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，并共同檢查、處理。切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)人員和取材者聯(lián)系，必要時要與送檢科室聯(lián)系。切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，提醒改進(jìn)工作，必要時重新制片。為充分觀察病變需做深切、連續(xù)切、特染、免疫組化等，應(yīng)在申請單備注欄或工作流程單上寫出意見、項目并簽名，交付技術(shù)室有關(guān)人員。實行初、

58、中、高三級醫(yī)師閱片把關(guān)責(zé)任制，逐級復(fù)查，避免差錯及誤、漏診。五、病理細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量控制細(xì)胞學(xué)檢查是病理診斷最簡便的方法。采取人體體表、體腔及深部臟器組織的脫落物、分泌物、表面附著物或穿刺物進(jìn)行涂片、染色，觀察其中的細(xì)胞形態(tài)，查找癌細(xì)胞并做出病理診斷，統(tǒng)稱細(xì)胞學(xué)檢查。痰查癌細(xì)胞：須采用深部新鮮痰。病人晨起，棄去第一口痰，漱口后留取深部咳出的痰，放在不易干燥、表淺容器中送檢。一般要連續(xù)送3 天，確定陽性或陰性。胸腹水、尿等，取材后應(yīng)立即送檢，量不得少于10ml。子宮頸刮片、穿刺涂片和支氣管刷片等，要涂勻地涂于載玻片一端，占2/3 的面積，但不可反復(fù)涂搓，以防細(xì)胞變形，影響診斷。片涂好后，須立即固定

59、（可用95%的酒精固定）或即刻送病理科，否則影響染色及診斷。病理科接到痰標(biāo)本要立即涂片，挑選含血絲處或灰白點狀處，要多涂一些，增加信息量，一般涂兩張片，涂好立即固定；體液標(biāo)本要立即高速、定時離心，用浮膜和沉渣涂片，涂24張片，涼到無液體流動時，即可固定，涂片太干影響染色及診斷；臨床已 經(jīng)涂好的片，要立即補(bǔ)充固定。細(xì)胞學(xué)涂片，可每半天集中染一次，即 1224小時出報 告。細(xì)胞學(xué)病理診斷準(zhǔn)確率低于活檢和冷凍診斷準(zhǔn)確率，一般在8095戒問（由于細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率低和誤診率相對較高，因此一般不作為惡性腫瘤手術(shù)方案的依據(jù)）。細(xì)胞涂片檢出的陽性率，取決于送檢標(biāo)本的內(nèi)容、標(biāo)本類型以及選材、染色和看片等多方面的

60、因素。肺門的（中心型）肺癌，痰檢出的陽性率可達(dá)85%，而周圍型肺癌，痰檢出的陽性率只有3050%食管癌拉網(wǎng)陽性檢出率 90%子宮頸癌刮片陽性檢出率可達(dá) 95%Z上等。細(xì) 胞病理有10%-30%勺陰性率，即漏診率；1%-3%勺假陽性率，即誤診率。所以要求病理工 作者看細(xì)胞學(xué)涂片，一要全面，二要仔細(xì)，三要經(jīng)過一定的培訓(xùn)。在不能獨(dú)立確定診斷時，要請上級醫(yī)師復(fù)診，也可在科內(nèi)討論。六、資料歸檔質(zhì)量控制醫(yī)師在診斷工作結(jié)束后，資料交付檔案室或技術(shù)室時，必須當(dāng)面清點，并作記錄及簽名。所有送檢申請單及玻片資料（細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍切片、常規(guī)切片、會診切片等）均必須進(jìn)行登記，及時清點，分類、歸檔。文字資料按年份和順序