護理干預對腦卒中后患者生活質量的影響

1、護理干預對腦卒中后患者生活質量的影響【摘要】隨著診治程度的進步，腦卒中的病死率明顯降低，但存活者仍大多留有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。本文通過分析影響腦卒中患者生活質量的因素，討論進步腦卒中患者生活質量的護理方法與措施，為臨床相關護理人員作一參考。【關鍵詞】腦卒中;生活質量;護理干預腦卒中俗稱腦中風，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或構造損害的疾病都可以稱為腦卒中。腦卒中是嚴重危害人類安康和生命平安的常見的難治性疾病，腦卒中后給患者的生理、心理帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重，嚴重影響患者的生活質量。本文對腦卒中后患者展開針對性護理干預，改善患者的軀體功能、

2、心理功能、社會功能和對疾病知識的認知，從而進步患者的生活質量，以引起護理工作者更多的考慮、關心和研究。現(xiàn)綜述如下。1腦卒中后患者生活質量的影響因素生活質量由生活才能、心理狀態(tài)、維持人際關系的才能和身體是否舒適愉快四個要素組成1，隨著生活程度的進步，生活質量成為醫(yī)療質量的重要評價指標。腦卒中后患者的生活質量已逐漸成為臨床醫(yī)療護理工作關注的重點。影響其生活質量的主要因素主要有以下幾點。1.1生理因素腦卒中是一種發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾玻隨著腦卒中診療救治技術和程度的不斷進步，其病死率明顯降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽障礙等。據(jù)流行病學調查結果統(tǒng)計，我國

3、每年新發(fā)腦卒中約150萬人，致殘率約86.5%2，嚴重影響了患者的生活質量。1.2心理因素腦卒中發(fā)生后，患者常常出現(xiàn)各種情緒變化，其中尤以抑郁病癥最為常見。據(jù)國內報道腦卒中后抑郁發(fā)生率為46.1%3。腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經功能及日常生活才能恢復的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。腦卒中后抑郁可降低康復治療效果，使患者生活質量顯著降低。1.3社會、家庭支持因素家庭、社會支持是患者身心安康和疾病防治的關鍵因素。家庭情感支持、陪護情況、婚姻狀況、社會保障體系等都有可能影響患者的生活質量。1.4自身因素患者的性別、年齡、文化程度、對疾病的認知等，都有可能影響患者的生活質量。2護理干預2.1

4、功能訓練多項選擇用健側肢體，少選用患側肢體，這不僅可減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生，也有利于患肢的主動和被動運動。(1)在肌力未恢復之前，幫助患者被動活動，進展肢體按摩，大小關節(jié)的屈伸、旋轉、內收、外展等活動，每次30in，每天2次，熱毛巾外敷各關節(jié)，手足溫水中浸泡30in，以促進氣血運行，增加肌力，緩解關節(jié)疼痛。(2)隨著病情好轉，肌力恢復，盡早加強自主運動，以動靜結合、循序漸進的原那么，盡量以健側帶動患側進展活動。可先進展床上平衡訓練，純熟后進展站立訓練，再是步行和上下樓梯訓練。重點加強步行、上下樓梯的訓練。上樓時健腿先上，下樓時患腿先下，對于偏癱導致行走困難的患者，指導其掌握學步車、手杖和輪

5、椅的使用方法。(3)訓練簡單的日常生活，如洗臉、刷牙、穿衣等，以逐步恢復力所能及的勞動。訓練中注意患者的身體狀況，勿因訓練過度而致腦卒中再發(fā)，同時對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復功能及生活的信心。根底，腦卒中后有些患者會出現(xiàn)不同程度的言語障礙，主要表現(xiàn)為失語、語言區(qū)分障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活才能，因此對語言障礙的康復訓練非常必要。我們要經常與患者多交流、鼓勵患者多練習?？梢韵葟木砩嗪蜕嗟淖笥疫\動開場，逐漸的練習發(fā)單音節(jié)、單詞，認人、物、字，數(shù)數(shù)等。說一些簡單的日常用語、讀報、講故事、唱歌等，由簡到繁，促進患者準確發(fā)音，逐漸恢復語言功能。語言訓練是長期而又

6、困難的工作，需要反復練習，堅持不懈。根底訓練：(1)屏氣-發(fā)音運動：先利用單音單字進展訓練，然后自然大聲歌唱，通過閉口、聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門閉鎖功能。(2)頰肌和喉部內收肌運動：囑患者張口閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓腮隨呼吸輕輕吐出，以收縮頰部及輪匝肌的運動，每日2次，每次反復5次。(3)舌和咀嚼肌的按摩和運動，囑患者張口將舌頭盡量往外伸，先舔下唇、左右口角、上唇、硬腭部，然后閉口、張口，咀嚼10次，飯前練習5in。以進步咽下反射的靈敏性。加強吞咽訓練、呼吸道訓練，使患者盡早恢復正常生活。2.2飲食要合理合理調配飲食對康復具有重要作用。重度腦卒中患者飲食應以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，

7、如牛奶、豆?jié){、雞湯等易消化、有營養(yǎng)的食物，以保證水分及營養(yǎng)的攝入。如患者吞咽困難，應改用鼻飼保持營養(yǎng)補給，以增加抵抗力，并鼓勵患者在有胃管的情況下，每日自己飲少量水或牛奶，進展吞咽功能訓練，以便早日從口腔進食。患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，有便秘現(xiàn)象時，應多食用些帶膳食纖維豐富的食物，如蔬菜和水果。食物纖維有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成光滑凝膠，在腸內易推動，殘渣能刺激腸蠕動，利于激發(fā)便意和排便反射，保持大便通暢。必要時服用緩瀉劑，假如導、開塞露、番瀉葉等。2.3心理護理有研究說明6：腦卒中后抑郁發(fā)生與性別、年齡無明顯關系(p0.05)，與神經功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相

8、關性(p0.05)，神經功能缺損越嚴重，日常依賴程度越高，發(fā)生抑郁病癥越明顯。腦卒中偏癱患者的抑郁情緒與生活質量親密相關，抑郁程度越高、生活質量越差。據(jù)楊豐等研究說明7：護理干預可以改善腦卒中后患者抑郁狀態(tài)，減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于進步患者的生存質量，促進疾病的康復。因此，對卒中后病人加強心理護理是減輕抑郁情緒，進步生存質量的有效措施。設身處地為病人著想，充分理解病人，獲得信任，建立良好護患關系。良好的護患關系可以消除患者因疾病而產生的不良心理反響，調節(jié)情緒狀態(tài)，以和藹可親的態(tài)度來關心詢問病人的不適，主動與病人打招呼，認真傾聽他們的心理感受。據(jù)相關報道77.8%的患者希望

9、每日與護士交談1次8，所以我們要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細、耐心解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調要柔和，鼓勵他們英勇面對現(xiàn)實，盡量滿足病人的生理及心理需要，適時做好心理疏導，減輕心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，注意做好病人家屬的工作，防止急躁情緒，進展生活照料時防止使用刺激性語言，盡快改善病人的不良情緒反響，減輕抑郁病癥，進步患者的生活質量。2.4調動家庭與社會支持有研究結果提示9：家屬陪護對卒中患者的身心安康以及生活質量影響都極其重要，婚姻狀況直接影響腦卒中患者的生活質量?；颊呤巧鐣图彝ブ械囊粏T，在患病過程中需要家屬的陪護和親友的探視

10、，并在情感上得到醫(yī)務人員的認可與關心。特別是配偶，應囑其多關心體貼患者，多與患者傾心交談，積極參與其日常生活的安排。探視時間應鼓勵患者的親屬和朋友來探視患者，傳遞信息，給患者以撫慰、鼓勵和支持，使其充分享受來自家庭和社會的溫暖，給予情感上的支持、精神上的撫慰，讓患者認識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾并戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應加快開展，完善我國腦卒中社區(qū)康復護理體系。積極開展適應本病的社區(qū)康復護理，保證腦卒中患者在離院后，得到持續(xù)的整體護理和康復指導，以降低致殘率和復發(fā)率，減少后遺癥，進步患者的生活質量。多鼓勵患者與社會聯(lián)絡，在功能允許的情況下，

11、參加適當?shù)纳鐣顒樱源藖碓鰪娀颊叩纳鐣巧?，使其最大可能的回歸家庭和社會。2.5加強對患者及家屬的安康教育指導根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度等有針對性地開展安康教育。及時提供有關信息，包括有關腦卒中發(fā)病率、典型病癥、治愈情況及預防復發(fā)等方面的知識，使患者能正確認識疾病;并且應根據(jù)疾病的不同階段，給予心理、飲食、休息、活動、用藥等方面的正確指導，對患者提出的問題給予明確、有效、積極地指導，滿足患者的需要。在宣教護理過程中，對于文化程度較低或年齡偏大的患者，可采用書面教育形式，如定期舉辦黑板報、將腦卒中安康資料寫在紙片上交給患者等，反復、耐心地給予宣教，直至掌握。王瓊等10報道，對腦卒中患者施行安康教育，應用正確的教育方法，選擇適時的教育時機，制訂全面的教育內容，將安康教育內容貫穿住院全過程，不僅可降低腦卒中復發(fā)率和完全性腦卒中發(fā)生率，而且也可以減少不必要的診療支出，減輕患者的經濟負擔，進步患者的生活質量。3小結安康的生命質量是指人的生命存在的同時，生理、心理及社會功能處于安康狀態(tài)的生活質量。腦卒中后導致神經功能減退直接影響患者日?；顒?、勞動和社會等三