產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件

1、產(chǎn)程觀察和產(chǎn)程的處理成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 譚春梅分娩概念 妊娠滿28周及以上的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程稱為分娩。 總產(chǎn)程 及分娩全過(guò)程 第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)。 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，初產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期，不超過(guò)30分鐘第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2小時(shí)的觀察總產(chǎn)程及產(chǎn)程分解 是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 是保證母嬰健康的重要階段 此階段的保健重點(diǎn)是： 加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測(cè)， 防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。產(chǎn)時(shí)保健分娩四要素的關(guān)系產(chǎn)力 是可變的，受頭盆影響及體力、心理的影響、藥物影響。 將胎兒及

2、其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。 包括：子宮收縮力（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為 骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段，宮頸及陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段的形成（非孕時(shí)約1cm臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7-10cm）分娩四要素的關(guān)系 胎兒（可控?。骄€是可以控制的（孕期控制胎兒體重） 胎產(chǎn)式在孕期可以糾正 胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的。分娩四要素的關(guān)系潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程1、血壓、 體溫、監(jiān)測(cè) 4 2 酌情2、宮縮監(jiān)護(hù) 1 1/2 5分鐘 3、胎心監(jiān)護(hù) 1 1/2 5分鐘4、情緒和行為1 隨時(shí)產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)保健內(nèi)容1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。2、 應(yīng)用產(chǎn)程圖

3、時(shí)限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。 3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫，否則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。第一產(chǎn)程 1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）2、潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵(lì)進(jìn)食。自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。4、鼓勵(lì)陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中小，人性化服務(wù)產(chǎn)程觀察胎方位的變化產(chǎn)力識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱骨盆傾斜度過(guò)大胎方位、持續(xù)性枕后位

4、、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產(chǎn)力異常產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破2、產(chǎn)程中過(guò)早屏氣： 枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)母親問(wèn)題體溫 T38,抗生素血壓（舒張壓） BP90mmHg 尿常規(guī)，硫酸鎂胎膜早破 12小時(shí)，抗生素陰道出血 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝嚴(yán)重腹痛 胎盤(pán)早剝、子宮破裂不能進(jìn)食排尿困難 脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛 先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)程進(jìn)展不順利 產(chǎn)力、產(chǎn)道、頭盆、胎位 潛伏期 產(chǎn)婦疲勞酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg

5、im) 假宮縮宮縮消失，等待 高張宮縮調(diào)整后觀察。 潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常-內(nèi)診一查： 查骨盆： 查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。 頭盆不稱剖宮產(chǎn) 查胎方位：枕橫（后）位 手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 高直后、前不均傾剖宮產(chǎn) 查兒頭高低位置： 第一產(chǎn)程的觀察及處理第一產(chǎn)程的觀察及處理查宮頸：宮頸水腫 1%普魯卡因 10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。 頭盆相稱-二破：人工破水。 人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的 一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘 可能增加變異減速或不滿意胎心率圖 破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用 比單破和期待可縮短產(chǎn)程！ 先擇性有的破膜！人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高

6、，防止臍帶脫垂。破膜前后應(yīng)聽(tīng)胎心音。破膜應(yīng)在宮縮間隙期進(jìn)行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴開(kāi)始）專(zhuān)人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產(chǎn)程過(guò)快！禁忌證頭盆不稱胎兒窘迫先兆子宮破裂縮宮素過(guò)敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者疤痕子宮（慎用）第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認(rèn)識(shí)和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉第二產(chǎn)程異常及處理第二

7、產(chǎn)程停滯 初產(chǎn)婦1小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦0.5小時(shí) 延長(zhǎng)： 初產(chǎn)婦2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí) 陰道檢查！胎兒窘迫的診斷胎心率：160次/分 或110次/分羊水性狀胎心監(jiān)護(hù) 心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直， 無(wú)加速，晚期減速， 重度可變減速。胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施陰道檢查結(jié)果終止方式的選擇做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)24681012141618202224潛伏期超過(guò)16小時(shí)正常異常+是難產(chǎn)最早的信號(hào)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)246810121418202224活躍期超過(guò)8小時(shí)正常異常+16異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-活躍期停滯013

8、579宮頸擴(kuò)張 (cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-胎頭下降延緩異常產(chǎn)程圖的識(shí)別-第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)產(chǎn)程圖異常的處理原則潛伏期異常 休息鎮(zhèn)靜 加強(qiáng)宮縮活躍期異常 仔細(xì)陰道檢查-注意頭盆不稱 第二產(chǎn)程異常 焦點(diǎn)：分娩方式的確定 評(píng)估-決策-行動(dòng)評(píng)估決策行動(dòng)建議廢除的幾種服務(wù)技術(shù)（一）灌腸（二）剃毛（三）肛查（四）平臥待產(chǎn)