腰椎間盤突出癥的診治和康復指導課件

1、腰椎間盤突出癥的診治和康復指導腰椎間盤突出癥，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是指在腰椎間盤退變的基礎上，由于勞損或外傷（載重和脊柱的運動），使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭轉，引起纖維環(huán)部分或全部破裂后，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，所產(chǎn)生的一系列腰痛或腰腿痛等癥狀的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。此癥1934年由Mixter和Barr首先報告。什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)??；多見于2040歲之間的青壯年勞動男性。其中以L4/ L5和L5 /S1間的椎間盤突出最多見，占70%80%。據(jù)美國哈佛大學的資料，美國全年有0.7億人患有腰痛，這些人為治療的花費以及不

2、能工作所造成的損失價值70億美元。英國每年因腰痛缺勤達1000萬個工作日以上。在我國也有學者做過一些調(diào)查，得出了“五口人家，常有一腰痛”之說。內(nèi)在因素：抵抗力弱、適應力差、生理缺陷、個人特點、年齡等。外在因素（最重要）：外傷、勞損、不良的工作姿勢和生活習慣。誘發(fā)因素：風寒、潮濕、氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化。過度勞累如長期從事體力勞動，長時間處于腰部重負荷姿勢下從事某項活動，以及突然的肌肉收縮，均可誘發(fā)腰椎間盤突出癥?；蛲蝗惑w質虛弱。繼發(fā)因素：組織退變萎縮、無菌性炎癥、機械性壓迫、骨質疏松、粘連、水腫等。腰椎間盤突出癥的病因講解臨床分型（一）美國骨科醫(yī)師學會建議采用下列名詞(術語)：1、椎間盤膨

3、出2、椎間盤突出3、椎間盤脫出根據(jù)髓核突出的方向，分三型：1、向后突出：2、向前突出：3、向椎體內(nèi)突出：臨床分型（二）根據(jù)椎間盤向后突出方向，分三型：1、單側型：2、雙側型：3、中央型：臨床分型（三）腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)前驅癥狀：急性腰痛、慢性持續(xù)性腰痛、腰背痛反復發(fā)作、頸腰綜合癥。腰背痛：大部分患者訴腰背痛,痛的程度與活動體位有明顯關系,臥床休息時疼痛減輕。下肢（坐骨神經(jīng)）痛：沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。下肢麻木感疼痛伴有下肢麻木感者多見。腰部活動受限（障礙）：前屈、后伸、側屈。脊柱側彎、間歇性跛行：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向健側，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向患側。馬尾綜合癥中央型腰椎間盤

4、突出癥可出現(xiàn)會陰部麻木、膀胱功能障礙。肌肉癱瘓局部肌力減弱或癱瘓。如踇長伸肌癱瘓,踇指不能背伸。其它：下腹部及大腿前側痛、患肢發(fā)涼、小腿水腫、尾部痛臨床表現(xiàn)體查影像學檢查（CT等）腰椎間盤突出癥的診斷主要診斷依據(jù)：下肢后伸試驗陽性（股神經(jīng)牽拉試驗）。患者俯臥,膝關節(jié)伸直180,檢查者將患肢小腿上抬,使髖關節(jié)處于過伸拉,出現(xiàn)大腿前方痛者即為陽性;常用體查方法X線（或椎管碘油造影）檢查：椎間隙變窄。CT、MRI為確診的主要檢查。 影像學檢查CT腰椎管狹窄癥；梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、腰肌勞損等；腰椎腫瘤（或脊髓、馬尾）：慢性進行性發(fā)病，無間隙自愈現(xiàn)象。CT、MRI可鑒別。腰椎或骶髂關節(jié)結核：腰部怕

5、震動，叩擊有劇痛，低熱，ESR增高。X或CT可鑒別。腰椎壓縮性骨折：外傷史，X線可確診。退行性脊柱炎、髖關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等；X或CT可鑒別。內(nèi)臟病變（前列腺、婦科病等）鑒別診斷腰椎間盤突出癥的治療方法介紹手術治療膠原酶溶核術微創(chuàng)介入治療手術治療（髓核摘除術）非手術治療（保守治療）最重要 如臥硬板床休息，腰椎牽引、理療、推拿(復位)、針灸、藥物、局部封閉、拔罐、體療等綜合治療。家庭的康復措施：姿勢糾正、醫(yī)療體操 針灸推拿治療治療方法解除腰臀部肌肉痙攣。（放松手法 滾、揉、撥、推、點按、擦、拍法等）拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力。（牽引）增加椎間盤外壓力。（振法、雙下肢后伸扳法）調(diào)整后關

6、節(jié) 、松解粘連：（腰部斜扳法或旋轉復位手法、抖法、強迫直腿抬高法）促使受損傷的神經(jīng)根恢復功能。脊髓型腰椎間盤突出癥不宜推拿治療。牽引 一般認為牽引是腰突癥保守治療的首選療法。常與臥床休息、藥物治療、推拿、理療等配合應用。作用：增大椎間隙,使之產(chǎn)生負壓（增加髓核內(nèi)的負壓和中心回吸力、并增加后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生的回壓作用）、利于突出組織的回納、糾正后關節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置關系。從而減輕突出組織對神經(jīng)根和周圍組織的壓迫或刺激，緩解臨床癥狀。（1）中藥：總的目的是舒筋活絡、補腎強腰、通經(jīng)止痛等。中藥內(nèi)服：在腰突癥治療中有十分主要的輔助作用。成藥：常選用有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風散寒、

7、補肝益腎功效的銀杏葉片、追風透骨丸、夏天無膠囊、風痛寧緩釋片、仙靈骨葆膠囊等。湯藥：處方上一般選用陽和湯、烏頭湯、獨活寄生湯、身痛逐瘀湯、三蟲四物湯等化裁, 辨證施治。（如按血瘀、濕熱、風寒、腎虛等辨證施治） 藥物治療中藥靜滴：丹參注射液、七葉皂苷鈉注射液、燈盞花素注射液，靜滴。風痛寧注射液2550mg，肌注。中藥外用：可以將藥物制成膏劑外敷,如楊氏消腫止痛膏和傷科玉龍膏等, 也可以放入蒸鍋內(nèi)取霧,以藥汽熏蒸腰背及全身。我科常用威龍止痛膏和活血止痛散外敷，有較好的療效。藥物治療（2）有效的止痛藥：美洛昔康、曲馬多、卡馬西平等（3）脫水劑：20%甘露醇注射液250ml，靜滴。（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥：谷

8、維素、維生素B1（B12）（5）局部（或椎管內(nèi)）封閉和神經(jīng)阻滯：椎管內(nèi)封閉和藥物注射（神經(jīng)阻滯）常是腰突癥急性期較常用的方法。將當歸、丹參或VitB1、普魯卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、擴張毛細血管、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的中西藥制劑,分數(shù)次注入硬膜外腔（或骶管）,對受壓迫的神經(jīng)根起營養(yǎng)、保護,消腫,止痛作用。藥物治療患者由于對疾病缺乏正確的了解認識,且大多不重視自我康復的鍛煉，導致病情容易反復發(fā)作,從而對治療喪失信心,產(chǎn)生不配合治療的情緒,嚴重影響疾病的康復。因此,實施正確有效的健康教育及家庭康復指導, 對腰椎間盤突出癥患者的疾病康復及促進疾病早日痊愈起到積極的推動作用。

9、腰椎間盤突出癥的家庭康復指導腰椎間盤突出癥的家庭康復指導臥床休息需絕對臥床休息1周,采取仰臥位時,需把腰下墊上1個20厘米寬、8厘米厚的軟墊維持其自然的生理屈度,促進局部血液循環(huán),減輕疼痛癥狀,也可短時俯臥位,每次堅持最少40分鐘,兩種臥位輪流交替1周后,再堅持每天臥床35小時。兩周后根據(jù)病情可以做一些不彎腰的輕微活動。臥硬板床飲食指導 飲食上宜選用高蛋白、高熱量飲食,多吃蔬菜、水果等高纖維食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通暢。必要時服緩瀉劑或用開塞露通便 。自我牽引指導牽引 可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復位。因此,在休息的基礎上，雙手握住門框,兩腿似著地非著地,身體自然下墜、放松,這

10、樣每天堅持早晚各1次,每次510分鐘?；蛘咛稍诖采?雙手握床頭,腳尖盡量向床尾處移動,每天做12次,每次持續(xù)2030分鐘,堅持兩周后,癥狀明顯減輕,甚至雙下肢麻感消失。加強腰背肌鍛煉的運動方法半橋運動：仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，抬起臀部，同時挺胸挺腰，保持510S（三點支撐鍛煉法）橋式運動：仰臥位，雙腿伸直并攏，抬臀挺腰，保持510S。（五點支撐法鍛煉）仰臥抱膝:仰臥位，雙手盡量抱雙膝靠向軀干，保持10S ，亦可反復起落式滾動。斜面仰臥起坐：仰臥在斜面上，頭朝低側，兩腳固定，雙手抱頭于后，上身抬起，隨著腹肌力量的提高，斜面的傾角可根據(jù)自已的體力調(diào)整。 燕式平衡： 俯臥位，腹下墊一枕頭，抬起上身，兩臂及雙下肢至水平，保持510S 雄獅抬頭：俯臥位，用雙臂撐抬起上身，抬頭，臀部不離開床面。叉腰旋轉：站立位，兩手叉腰拇指在前，腰自左向前，右向后作圓周回旋動作，再反向活動，動作同前。轉體擊掌：直體仰臥，下肢固定不動，用力抬上體，同時左轉，向左腿外側方向擊右掌，然后還原，再向右側抬上體擊左掌，反復練習。 以上醫(yī)療體操均重復2030次/節(jié)。腰椎間盤突出癥的醫(yī)療體操蹬足:患者仰臥位,盡量屈曲髖、膝關節(jié),足背勾緊,然后足跟向斜上方蹬出,蹬出后將下肢伸直,放下,先患肢,后健肢,兩腿交替各做2030次。立位擺腿抬腿:患者仰臥位,伸直雙膝,不負重下逐