原發(fā)性支氣管肺癌 (3)講稿

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌 (3)第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉肺癌的原因及分類、治療要點(diǎn)了解肺癌的定義和實(shí)驗室檢查第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一 定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶學(xué)等呼吸道癥狀。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一致認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.吸煙：是肺癌最重要危險因素。8090%肺癌病人吸煙，紙煙中主要致癌物質(zhì)為苯丙芘。2.職業(yè)致癌因子：接觸石棉、砷、煙塵和瀝青等職業(yè)者肺

2、癌發(fā)病率高。（例：養(yǎng)路工人）3.空氣污染：室內(nèi)被動吸煙、烹飪中產(chǎn)生的致癌物、燒煤和不完全燃燒物，室外汽車廢氣，工業(yè)廢氣、公路瀝青4.電離輻射：大劑量的電離輻射可引起肺癌。（例：核電站）5.飲食和營養(yǎng)：維生素A及其衍生物能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。6.其他：遺傳、免疫力低下者、病毒感染等。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三 病理和分類:按解剖學(xué)部位分類:1.中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見，約3/4。2.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，以腺體較多見，約占1/4。按組織病理學(xué)分類：1.非小細(xì)胞肺癌：主要包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌

3、、大細(xì)胞癌，（其中鱗癌在肺癌中最常見約占原發(fā)性肺癌的50%）2.小細(xì)胞肺癌：主要包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型（肺癌中惡性程度最高的一種）第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四 臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽：為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽；有繼發(fā)感染時，痰量增加，且呈粘液膿性。2.咯血：由于癌組織血管豐富而引起咯血，中央型肺癌多見；多為痰中帶血或間斷血痰；侵蝕大血管，引起大咯血。首發(fā)癥狀 1/3第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月 3.喘鳴、胸悶、氣促：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2患者，可引起局限性喘鳴。腫瘤引起支氣管狹窄，中央型肺癌。腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突。4. 體重下降：消瘦是腫瘤的常見癥狀之一；腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。5、發(fā)熱：一般腫瘤壞死可引起發(fā)熱；多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1.胸痛：因腫瘤直接侵犯胸膜、肋間和胸壁引起，若腫瘤位于胸膜附近可有不規(guī)則疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若發(fā)生

5、肋骨和脊柱的轉(zhuǎn)移，則有壓痛點(diǎn)，此時與咳嗽呼吸無關(guān)。2.呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難。3.咽下困難：腫瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困難4.聲音嘶?。耗[瘤壓迫或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴壓迫喉返神經(jīng)第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；也常有腫瘤壓迫臂

6、叢造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移引起的癥狀1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。3、轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃疸、腹水等。4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于前斜角肌區(qū)，無痛，質(zhì)硬。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 五 實(shí)驗室檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查：痰標(biāo)本檢查（一般收集910時的深咳嗽產(chǎn)生的新鮮痰液，送檢次數(shù)以34為佳）2.影像學(xué)檢查：1）X線檢查：胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)X線所照

7、不到的地方，此法易識別腫瘤是否侵犯鄰近組織3）MRI： 效果優(yōu)于CT，用于發(fā)現(xiàn)小病灶4）其他 胸腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六 治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療：首選方法，勿錯失時機(jī)。 2.化療：肺癌的主要治療方法，對小細(xì)胞肺癌效果較好，腺癌效果較差 3.放療：對小細(xì)胞肺癌效果較好，分為根治性和姑息性 4.生物緩解調(diào)解劑：多為輔助治療增加機(jī)體的化療、放療耐受性，提高療效第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5 對癥治療減輕呼吸困難控制疼痛營養(yǎng)支持控制感染第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：1.小細(xì)胞癌以化學(xué)治療為主，輔以手術(shù)和放射

8、治療2.非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療，病變局部不可切除的晚期病人采取化療和放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人以姑息治療為主第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七 護(hù)理診斷/問題1.恐懼 與 癌癥的診斷和不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體的影響和死亡的威脅有關(guān)。2.疼痛 與癌細(xì)胞的浸潤、腫瘤的壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫對機(jī)體的過度消耗、壓迫食管至吞咽困難化療反應(yīng)致食欲下降4.潛在并發(fā)癥： 與使用化療藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八 護(hù)理措施疼痛 與癌細(xì)胞的浸潤、腫瘤的壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)1 評估疼痛：胸痛的部位、性

9、質(zhì)、程度和止痛效果：量表評估第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響病人表達(dá)疼痛的因素：如年齡、性別、文化背景、教育程度和性格疼痛對睡眠、進(jìn)食、活動等日?；顒拥挠绊懗潭? 用藥護(hù)理疼痛明顯，影響日常生活的病人，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服用藥，有需要的時候應(yīng)該按時給藥，即3-6小時給藥一次，而不是在疼痛發(fā)作時再給藥，第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大直到病人疼痛消失為止。三階梯給藥階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類藥物、輔助藥物中度疼痛弱阿片類藥物、非阿片類藥物、輔助藥物

10、重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物、弱阿片類藥物、非阿片類藥物、輔助藥物第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)利用計算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下、椎管內(nèi)連續(xù)性輸注藥物，并且病人可自行間歇性給藥。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥： 與使用化療藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)（1）做好解釋工作，取得患者及家屬的理解和配合（2）化療期飲食護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察血象，注意低谷期（化療714天）。（4）預(yù)防靜脈炎第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射。化療前 生理鹽水沖靜脈,確定針在靜脈.化療時 化療藥與化療藥之間靜注生理

11、鹽水。常檢查靜脈。化療藥物一般需新鮮配制后，在半小時內(nèi)用完，以免影響療效。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎或化療藥外滲時 。如有外滲，應(yīng)立即停止滴注，并回抽36ml血液，以吸除部分藥液，然后拔出針頭更換注射部位。外滲局部冷敷后再用25硫酸鎂濕敷，亦可用05普魯卡因局部封閉?；熀?用生理鹽水沖靜脈再拔針。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥拔針注射化療藥注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月九 健康指導(dǎo)1.增加病人對疾病知識的指導(dǎo)2.提倡健康的生活方式，戒煙，注意休息、多運(yùn)動3.多開導(dǎo)病人不良心理，增加對治療的信心，保持良好的心情，積極的心態(tài)4.督促病人堅持