標(biāo)本的采集和危急值課件

1、標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范 一次性真空采血管的使用紅頭管（橘紅管） *生化類項(xiàng)目檢測(cè):肝功、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血淀粉酶、血糖、心肌酶等。 *標(biāo)有刻度。一般采血3-5ml 含有促凝劑,促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離* 需空腹檢測(cè)藍(lán)頭管0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝檢驗(yàn)。精確采血至2ml刻度（靜脈1.8ml+0.2ml抗凝劑）。顛倒混勻5次以上。不需空腹黑頭管用于血沉檢驗(yàn)0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管，精確采血至第1條標(biāo)志線上，0.2ml抗凝劑 +靜脈血1.28ml。負(fù)壓較強(qiáng)，可在第2條標(biāo)志線時(shí)迅速撥管。顛倒混勻5次以上。需空腹檢測(cè)紫頭管血常規(guī)檢測(cè)采血量：1.5ml顛倒混勻5次以上不需

2、空腹檢測(cè)綠頭管用于血流變的檢測(cè)采血量：4-5ml采血后顛倒混勻8次需空腹檢測(cè)血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率 最好的抽血時(shí)間是：A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前血培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法 防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血 培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分 重要的。血培養(yǎng)標(biāo)本不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中 抽取，除非是要除外導(dǎo)管相關(guān)性感染；如果抽取了 導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其它部位穿刺獲取非導(dǎo)管靜脈 血進(jìn)行培養(yǎng)。4.血培養(yǎng)標(biāo)本的保存含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅?/p>

3、度中死亡，而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。 培養(yǎng)瓶在運(yùn)送過(guò)程中仍應(yīng)盡量減少延遲時(shí)間送檢標(biāo)本應(yīng)正確標(biāo)注相關(guān)信息，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。痰標(biāo)本采集方法1.自然咳痰法 囑咐患者，清潔口腔，深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送尿液標(biāo)本采集方法1 清潔中段尿標(biāo)本 囑咐患者睡前少飲水，清晨起

4、床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開(kāi)始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約10ml 于無(wú)菌廣口容器中，立即送檢，于一小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。 2 恥骨上膀胱穿刺： 使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。 3 直接導(dǎo)尿： 按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先讓尿流棄15m

5、l再留取培養(yǎng)標(biāo)本。直接導(dǎo)尿可減少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4留置導(dǎo)尿管收集尿液： 利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本。尿標(biāo)本保存與運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存）。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種，應(yīng)4冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)8h。尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗會(huì)陰部后在留取避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或

6、其他異物混入標(biāo)本選擇在抗生素應(yīng)用前留取標(biāo)本多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。不能留取尿袋中的尿液留取尿培養(yǎng)標(biāo)本留取尿標(biāo)本前不宜過(guò)多飲水尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與運(yùn)送血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ夭∪吮O(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用?，F(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題綜述如下。采集

7、血?dú)夥治龃┐糖皽?zhǔn)備 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集必須 加入適量液體肝素抗凝劑。抽血前檢查注射器和針頭，確定無(wú)漏氣，用注射器抽取肝素液0.2ml，然后上下抽動(dòng)針?biāo)◣状?，完全濕?rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。注射器內(nèi)無(wú)殘留氣泡輸血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1 辦公室護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)核對(duì)采血者姓名、床號(hào)，并打印的標(biāo)簽貼到試管上。執(zhí)行者查對(duì)后抽取血樣，采血時(shí)應(yīng)帶輸血申請(qǐng)單和連同貼好的血標(biāo)本試管，前往患者床邊采血。核對(duì)和抽血一般不得由執(zhí)行者一人操作，禁止一次同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以防錯(cuò)采患者。2 嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或肢體處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

8、3 血標(biāo)本需貼上條形碼標(biāo)簽，填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間及采血護(hù)士姓名。4.血型常規(guī)與輸血申請(qǐng)?jiān)诓煌瑫r(shí)間，由不同護(hù)士采集標(biāo)本，并都要在標(biāo)本試管和申請(qǐng)單上簽字，以備核實(shí)。5.輸血科收到標(biāo)本后將核對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本試管上的信息是否一致，如信息不符，將拒收。6采血后，再次核對(duì)相關(guān)信息，無(wú)誤后標(biāo)本送輸血科，過(guò)程中避免震蕩，以防溶血。7每次輸注血漿時(shí)，多要求采集血標(biāo)本，以備復(fù)查血型。標(biāo)本采集的查對(duì)程序1 核對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇容器，容器上需標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)單上一致的病人科室、床號(hào)、姓名、性別。 2 在標(biāo)本采集前必須確認(rèn)患者身份與檢驗(yàn)單和容器一致，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上身份標(biāo)識(shí)方

9、法。禁止僅以病房號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)，在核對(duì)患者姓名時(shí)請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名?；杳?、語(yǔ)言障礙等無(wú)法溝通的請(qǐng)家屬說(shuō)出患者姓名，并與腕帶核對(duì)，確保核對(duì)無(wú)誤。3.標(biāo)本采集后再次核對(duì)檢驗(yàn)單上的信息、患者身份和容器標(biāo)識(shí)三者是否一致，并在檢驗(yàn)單上注明采集時(shí)間。樣本條碼粘貼要求打印清晰的條碼盡量沿著容器的長(zhǎng)軸粘貼，病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼上涂寫(xiě)，標(biāo)本采集時(shí)間等信息寫(xiě)在條碼貼的空白處，保持條碼的完整和清晰。 接受標(biāo)本 ： 必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本1 、 姓名2 、 申請(qǐng)項(xiàng)目3 、 標(biāo)本類型4 、 試管和抗凝劑合適性5 、 標(biāo)本是否泄漏或容器損壞6 、 標(biāo)本量是否足夠 拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)1

10、 、 患者信息不全2 、 標(biāo)簽不清 , 不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性3 、 抗凝不當(dāng) , 標(biāo)本凝固4 、 時(shí)間延誤5 、 溶血標(biāo)本6 、 儲(chǔ)存溫度不當(dāng)7 、 采自輸液管8 、 樣本外漏 , 容器破損9 、 明顯受污染的樣本10 、 標(biāo)本量過(guò)少11 、 標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符12 、 醫(yī)囑作廢的標(biāo)本13 、 容器不合格 , 影響檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度及流程什么是危急值危急值,也稱為緊急值或警告值,是指檢驗(yàn)結(jié)果非常異常, 當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),提示病人可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài), 臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理,將可能危及病人安全甚至生命, 通常將這種可能危及病人安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值.“危急值”報(bào)告

11、制度 檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、

12、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍 1.急性心肌梗死 2.室上性心動(dòng)過(guò)速 3.預(yù)激綜合癥伴快速心室率心房顫動(dòng) 4.心室率小于30次/分的心動(dòng)過(guò)緩超聲檢查“危急值” 超聲檢查“危急值” 1、急性外傷性內(nèi)臟器官破裂大出血 2、急性出血性壞死性胰腺炎 3、異位妊娠合并腹腔內(nèi)大出血 4、大量心包積液合并心包填塞CT或MRI“危急值”報(bào)告范圍 1、急性腦出血 2、重度顱腦損傷 3、外傷后大血管破裂 4、腦動(dòng)脈栓塞護(hù)士如何正確認(rèn)識(shí)危急值報(bào)告制度 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題原因分析1 護(hù)理人員對(duì)危急值的概念沒(méi)有充分理解 2 護(hù)理人員輕視標(biāo)本留取質(zhì)量 3 護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度4 受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響, 護(hù)士缺乏處理危急值的意識(shí)2 對(duì)策1 加強(qiáng)學(xué)習(xí),正確認(rèn)識(shí)危急值的概念 2 加強(qiáng)與檢驗(yàn)科室的溝通,提高標(biāo)本留取質(zhì)量3 加強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度4 轉(zhuǎn)變觀念,適應(yīng)新形勢(shì)總 結(jié)通過(guò)以上措施使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)危急值,