醫(yī)務(wù)處迎檢醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、手術(shù)管理篇一.圍手術(shù)期管理制度、.術(shù)前需要完成哪些工作流程？.手術(shù)前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須檢查有哪些？.哪些手術(shù)需要備血？.手術(shù)前麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)師、床位醫(yī)師需要做哪些事情？.手術(shù)當(dāng)日應(yīng)該包括哪些工作流程？.患者平安管理中術(shù)前核對(duì)有哪些環(huán)節(jié)？.患者平安管理中麻醉師是否可以同時(shí)麻醉倆臺(tái)手術(shù)？.手術(shù)計(jì)劃改變時(shí)需要如何處理？.書(shū)中切除的標(biāo)本如何處置、管理？二、術(shù)前討論制度1,術(shù)前討論有哪兩種形式？哪些手術(shù)需要術(shù)前討論？術(shù)前討論完成的時(shí)限是多少？術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉師與患者簽訂知情同意書(shū)有何相關(guān)規(guī)定？重大手術(shù)、特殊手術(shù)是否需要討論，由何人主持？麻醉醫(yī)師對(duì)于手術(shù)后病人的評(píng)估及隨訪要求如何？三、術(shù)后管理及流程.

2、患者術(shù)后回病房由誰(shuí)護(hù)送，向誰(shuí)交接？.手術(shù)記錄由何人負(fù)責(zé)完成？時(shí)間限制？四、非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定.何為非計(jì)劃再次手術(shù)？.非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前由何人組織討論，討論內(nèi)容情況？.非計(jì)劃再次手術(shù)如何上報(bào)？.非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)上報(bào)流程如何？五、急診手術(shù)如何操作？六、器官切除的手術(shù)如何管理？七、手術(shù)分級(jí)管理制度與程序？.手術(shù)分為哪幾級(jí)？.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限？.常規(guī)手術(shù)如何審批？八、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序？.手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)周期如何規(guī)定？.如何進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)？九、手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)示制度與流程.哪些手術(shù)需要標(biāo)記？.如何進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志的核查？十、手術(shù)平安核查制度與流程如何實(shí)施手術(shù)平安核查？十

3、一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.何時(shí)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括哪些內(nèi)容？符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，詳見(jiàn)手術(shù)分級(jí)管理制度。在參與高一級(jí)別手術(shù)中，擔(dān)任主刀或一助完成該級(jí)別各項(xiàng)手術(shù)不少于15 例（其中在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀完成不少于5例）；承當(dāng)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度，且期間無(wú)醫(yī)療事故。當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：越級(jí)手術(shù)者；在操作過(guò)程中違反操作規(guī)程且造成嚴(yán)重后果者；在本級(jí)別手術(shù)種類完成達(dá)不到50%；九、手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)示制度與流程1、哪些手術(shù)需要標(biāo)記？涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手 術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。2、如何進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志的核查？

4、經(jīng)治醫(yī)生：手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者 身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位劃線進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確 認(rèn)及核對(duì)，并將核查結(jié)果記錄于手術(shù)平安核查表中。手術(shù)室工作人員：到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否 有記號(hào)筆劃線標(biāo)示，假設(shè)無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。麻醉醫(yī)生：在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，同時(shí)必須查看 即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的 手術(shù)部位一致。假設(shè)無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉 手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。十、手術(shù)平安核查制度與流程批注L

5、1J:加到目錄內(nèi)如何實(shí)施手術(shù)平安核查？ |手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護(hù)士三方按手術(shù)平安 核查表中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知10 情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通 道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、 假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方按上述方式， 共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情

6、況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻 醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室巡回護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述 方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物， 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方核查人將以上確認(rèn)內(nèi)容填入手術(shù)平安核查表后分別在麻醉實(shí)施前、手 術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)室前由核查三方共同核查確認(rèn)并簽字。十一、手術(shù)報(bào)告審批制度1、哪些手術(shù)需要審批？江蘇省規(guī)定的三、四級(jí)手術(shù)及特殊手術(shù)必須實(shí)行審批制度。以及技術(shù)難度大、 手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)，包括資格準(zhǔn)入手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新技術(shù)新 工程、科研手術(shù)及其

7、他特殊手術(shù)。2、哪些手術(shù)屬于特殊手術(shù)？凡屬以下情形之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì) 象包括高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；非計(jì)劃再次手術(shù)；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)； 邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；人體器官移植手術(shù)；雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù)；11重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；國(guó)家及省委計(jì)委有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。3、手術(shù)審批的流程是什么？需要報(bào)告審批的手術(shù)須由科主任組織全科術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、 護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。然后填寫“手術(shù)報(bào)審單”，

8、科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)處人員對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可簽字。 如情況特殊，由醫(yī)務(wù)處上報(bào)上級(jí)審簽，審簽同意后方可進(jìn)行手術(shù)。12核心制度篇一、首科首診負(fù)責(zé)制度如何執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度？首診醫(yī)師應(yīng)該熱情接診，按規(guī)范書(shū)寫門急診病歷，負(fù)責(zé)就診患者的診治、會(huì)診、 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等。如果不書(shū)寫首診病歷或讓病人退號(hào)，都視作推諉病人，按相關(guān)院規(guī) 處理。首診醫(yī)師認(rèn)為病人病情需轉(zhuǎn)外院診治，原那么上要先請(qǐng)本科主任或二值班會(huì)診后再 作決定。對(duì)于危重癥病人轉(zhuǎn)院要報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或總值班，聯(lián)系好轉(zhuǎn)入醫(yī)院，向病人（家 屬）充分交代病情，簽字確認(rèn)。二、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度1、醫(yī)師外出會(huì)診簡(jiǎn)要流程是什么？邀請(qǐng)

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診單。醫(yī)務(wù)處對(duì)邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、邀請(qǐng)科室及人 員的資質(zhì)進(jìn)行審核。被邀請(qǐng)科室科主任再次審核被邀請(qǐng)人員的資質(zhì)。被邀請(qǐng)醫(yī) 師或安排相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師前往邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診。會(huì)診單復(fù)印后交醫(yī)務(wù)處存檔。2、院內(nèi)會(huì)診如何分類？按范圍分為： 科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán) 重并發(fā)癥病例或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例等進(jìn)行全科會(huì)診，全科人員參加。科 間會(huì)診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過(guò)程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請(qǐng)本院 其它科室醫(yī)師為患者所開(kāi)展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。 院內(nèi)大會(huì)診：是指臨床科 室醫(yī)師在診療過(guò)程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請(qǐng)本院其它3個(gè)以上科室醫(yī) 師為患者所開(kāi)展

10、的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動(dòng)。按緊急與否分：緊急會(huì)診：患者病情危重或緊急，會(huì)診醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)趕 到進(jìn)行協(xié)助診治的會(huì)診活動(dòng)。普通會(huì)診：患者病情一般，需在48小時(shí)內(nèi)完成協(xié)助 診療的會(huì)診活動(dòng)。3、會(huì)診人員資質(zhì)有什么要求？普通科間會(huì)診可由主治醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)生參加。全院會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī) 師、院（科）內(nèi)專家或科字任參加。急會(huì)診由會(huì)診班醫(yī)生參加，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或13科主任參加。三、三級(jí)醫(yī)師查房制度如何開(kāi)展三級(jí)醫(yī)師查房？科主任、主任或副主任醫(yī)師每周必須查房2次，以解決本科病房疑難和重癥 病人的診斷、治療問(wèn)題。對(duì)新入院的病人必須在72小時(shí)內(nèi)作出診斷及治療意見(jiàn)。主治醫(yī)師每日查房1-2次，對(duì)于新入院的病人

11、，必須在48小時(shí)內(nèi)做出診斷及治 療方案。住院醫(yī)師每日至少查房2次，對(duì)于新入院病人，必須在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷 及各項(xiàng)檢查，做好初步診斷和必要的治療，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)?？剖裔t(yī)師查房如為教學(xué)查房，必須在病歷中記錄XXX醫(yī)師教學(xué)查房。四、值班、交接班制度我院的值班、交接班制度如何規(guī)定的？交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。值班醫(yī)師如有 事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并由有值班資質(zhì)人員替代，不得參與手術(shù)與 會(huì)診。五、危重病人搶救、報(bào)告和登記制度1、搶救工作由誰(shuí)組織？搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師（或二值班）組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織。2、搶救過(guò)程注意哪些內(nèi)容？一切搶救工作

12、要做好記錄，并記錄執(zhí)行時(shí)間?？陬^醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安薇、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查 對(duì)。搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。對(duì)新入院或病情突變的危重病人應(yīng)及時(shí)向診療組長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)向科主任及 醫(yī)務(wù)處報(bào)告，病危病人醫(yī)師下病危醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)開(kāi)具病危通知單。14 管床（或值班）醫(yī)師對(duì)病危病人的病情應(yīng)立即、隨時(shí)向病人家屬交代，詳細(xì) 介紹病情開(kāi)展規(guī)律和趨勢(shì)、已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉(zhuǎn)歸等，以取得 病人家屬的理解。病危病人每天應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房。主任根據(jù)需要隨時(shí)查房，及時(shí)組 織科內(nèi)或全院相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行病例會(huì)診討論，制定恰當(dāng)

13、的診治搶救方案。3、報(bào)告制度如何執(zhí)行？對(duì)本科室的危重病人要登記在危重病人登記本上，重點(diǎn)記錄病人的姓名、 年齡、性別、住院號(hào)、搶救日期、搶救方案及轉(zhuǎn)歸。4、手術(shù)患者如何簽署同意書(shū)？凡急需手術(shù)治療的危重病人，其家屬或單位無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)征得醫(yī)務(wù)處（或總 值班）同意后及時(shí)手術(shù)，并盡快通知家屬或單位。有行為能力者需有病人本人簽字。六、病例討論制度1、哪些病例需行討論？疑難病例（一周診斷不明或療效不佳的）、手術(shù)前病例（三、四類手術(shù)和特殊 手術(shù)）、死亡病例。2、病例討論有何規(guī)定？疑難病例討論和死亡病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主 持，手術(shù)前討論由科主任主持。病歷討論均由記錄者簽名，主持人總結(jié)

14、并審簽。凡死亡病例，一般應(yīng)于患者死亡后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病 例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。七、查對(duì)制度臨床科室如何執(zhí)行查對(duì)制度？開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門 診號(hào)）。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”，即：擺藥后查，服藥注射處置前查，服 藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。15清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要 求，不得使用。給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)， 靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人

15、查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安 全。八、住院病歷質(zhì)量管理方法.1、住院病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2015版江蘇省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有哪些重度缺 陷？江蘇省病歷書(shū)寫規(guī)范（含江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行，共18項(xiàng) 重度缺陷： 字跡潦草難以識(shí)別、不能通讀；有兩處以上重要內(nèi)容明顯涂改；代替或模 仿他人簽名有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原那么性錯(cuò)誤 使用無(wú)電子簽名的計(jì)算機(jī)Word文檔打印病歷診斷不確切、依據(jù)不充分、名稱不規(guī)范主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄未在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成。無(wú)對(duì)新 入、重危、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查、分析討論及審簽科主任或副主任醫(yī)師以上人員

16、查房記錄無(wú)對(duì)危重、疑難病人進(jìn)行的病史補(bǔ) 充、查體新發(fā)現(xiàn)、病情分析、進(jìn)一步診療意見(jiàn)及審簽確診或治療困難的病人無(wú)以科室為單位的疑難病例討論記錄；記錄無(wú)明確 的進(jìn)一步診療意見(jiàn)，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄患者病情較重或手術(shù)難度較大病例無(wú)以科室為單位的術(shù)前討論記錄；記錄 無(wú)手術(shù)方案、術(shù)中考前須知、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù) 理要求死亡病例無(wú)以科室為單位的死亡討論記錄；無(wú)死因分析和診療過(guò)程中的經(jīng) 驗(yàn)教訓(xùn)記錄；僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄缺手術(shù)病人的手術(shù)（麻醉）記錄1611缺手術(shù)平安核查記錄12植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中13治療措施不正確或不及時(shí)而貽誤搶救與治療14缺特殊

17、檢查（治療）同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名15缺手術(shù)（含擴(kuò)大手術(shù)范圍）、麻醉同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名16特殊檢查（治療）、手術(shù)同意書(shū)等缺談話醫(yī)師簽名17非患者本人簽字的同意書(shū)，缺患者本人授權(quán)委托書(shū)及被委托人的身份證明 復(fù)印件18缺出院（死亡）記錄2、病歷書(shū)寫規(guī)范中對(duì)各項(xiàng)記錄的時(shí)限有哪些要求？入院記錄：應(yīng)于次日上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲應(yīng)于患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄：系指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫的第一次病程記錄, 應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，注明書(shū)寫時(shí)間（應(yīng)注明至分）。首次病程記錄內(nèi) 容包括病歷特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。三級(jí)醫(yī)師查房：主治醫(yī)師首次查房

18、記錄至少應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；主治 醫(yī)師常規(guī)查房記錄間隔時(shí)間視病情和診治情況確定；對(duì)疑難、危重?fù)尵炔v必須及 時(shí)有科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄。病?；颊叩牟〕逃涗洠簩?duì)病危、病重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫病程記錄, 每天至少1次，具體時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次 病程記錄。搶救記錄：因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫病例的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救 結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。會(huì)診記錄：應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診時(shí)會(huì)診 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后立即完成會(huì)診記錄。 .手術(shù)記錄：手術(shù)記錄應(yīng)

19、于手術(shù)后及時(shí)（當(dāng)日、當(dāng)班）完成，第一次手術(shù)后病程 記錄由手術(shù)者或第一助手于手術(shù)后及時(shí)書(shū)寫。術(shù)后病程記錄應(yīng)連記3天，以后按病 程記錄規(guī)定要求記錄。麻醉術(shù)后訪視記錄：是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn) 行訪視記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。麻醉后對(duì)患者進(jìn)行隨17 訪應(yīng)到達(dá)72小時(shí)，麻醉并發(fā)癥及處理情況應(yīng)分別記錄在麻醉記錄單和病歷的病程記 錄中，72小時(shí)內(nèi)完成麻醉后訪視記錄和麻醉總結(jié)。死亡記錄：應(yīng)在患者死亡后及時(shí)完成，最遲不超過(guò)24小時(shí)。住院超過(guò)30天討論記錄：對(duì)各種原因造成患者住院時(shí)間超過(guò)30天的患者，應(yīng) 分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因，可以作為大查房重點(diǎn)。如第33

20、天出院患者無(wú)需 進(jìn)行住院超過(guò)30天討論。18技術(shù)管理篇一、什么叫醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人 的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響 醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險(xiǎn)因素和不良事件。無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否 投訴，均屬風(fēng)險(xiǎn)處置范圍。二、風(fēng)險(xiǎn)處置與損害分為幾級(jí)？根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 損害分為三級(jí)。1、一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害 或招致患者投訴等不良后果的情形。2、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)信息因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)引起患方投訴；一年內(nèi)

21、累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成較小經(jīng)濟(jì)損失。3、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)信息一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)；由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失;出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重, 情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)；發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較大的 社會(huì)影響。三、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度1、醫(yī)療技術(shù)分幾類？分三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指平安性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在19.手術(shù)切口清潔程度分幾類？.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）包括哪幾級(jí)？.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)如何計(jì)算？ 十二、手術(shù)報(bào)

22、告審批制度.哪些手術(shù)需要審批？.哪些手術(shù)屬于特殊手術(shù)？.手術(shù)審批的流程是什么？核心制度篇一、首科首診負(fù)責(zé)制度如何執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度？ 二、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度.醫(yī)師外出會(huì)診簡(jiǎn)要流程是什么？.院內(nèi)會(huì)診如何分類？.會(huì)診人員資質(zhì)有什么要求？ 三、三級(jí)醫(yī)師查房制度 如何開(kāi)展三級(jí)醫(yī)師查房制度？ 四、值班、交接班制度 我院的值班、交接班制度如何規(guī)定的？ 五、危重病人搶救、報(bào)告和登記制度.搶救工作由誰(shuí)組織？.搶救過(guò)程注意哪些內(nèi)容？.報(bào)告制度何如執(zhí)行？.手術(shù)患者如何簽署同意書(shū)？ 六、病例討論制度.哪些病歷需要討論？.病歷討論有何規(guī)定？七、查對(duì)制度臨床科室如何執(zhí)行查對(duì)制度？ 八、住院病歷質(zhì)量管理方法.住院病歷

23、檢查標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2013版江蘇省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有哪些重度缺陷?.病歷書(shū)寫規(guī)范中對(duì)各項(xiàng)記錄的時(shí)限有哪些要求？技術(shù)管理篇一、什么叫醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？二、風(fēng)險(xiǎn)處置與損害分為幾級(jí)？三、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度.醫(yī)療技術(shù)分兒類？.第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)是如何申報(bào)的？.高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度規(guī)范和對(duì)象？四、新技術(shù)、新工程保障患者平安的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案L減少新技術(shù)、新工程給患者帶來(lái)危害的措施？.什么是醫(yī)療新技術(shù)新工程？.醫(yī)療新技術(shù)新工程分類？.醫(yī)療新技術(shù)新工程準(zhǔn)入流程？.新技術(shù)新工程臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程？臨床應(yīng)用中能確保其平安性、有效性的技術(shù)。由院內(nèi)授權(quán)管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指平安性、有效性確切

24、，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高， 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。由省廳授權(quán)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指涉及重大倫理問(wèn)題、高風(fēng)險(xiǎn)、平安性及有效性尚需經(jīng)規(guī)范 的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源等需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。由衛(wèi) 生部授權(quán)。2、第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)是如何申報(bào)的？第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用需由我院醫(yī)療技術(shù)倫理委員會(huì)審核后報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，具體申報(bào)程序如下：科室提出申請(qǐng)，并填寫相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)。醫(yī)務(wù)處對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，申報(bào)科室根據(jù)醫(yī)務(wù)處要求補(bǔ)充有關(guān)材料。申請(qǐng)材料完備后，由醫(yī)務(wù)處呈報(bào)院醫(yī)療技術(shù)倫理委員會(huì)審核，并邀申請(qǐng)科 室進(jìn)行辯論。醫(yī)務(wù)處按照相關(guān)要

25、求，備齊材料，上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)將審核結(jié)果反響科室，并做好相關(guān)存檔。3、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度范圍和對(duì)象？手術(shù)、麻醉及二、三類醫(yī)療技術(shù)工程列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，其中手術(shù)、 麻醉分別實(shí)行分級(jí)管理，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行資格分級(jí)授權(quán)。四、新技術(shù)、新工程保障患者平安的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案1、減少新技術(shù)、新工程給患者帶來(lái)危害的措施？嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新工程準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意程序，嚴(yán)格執(zhí)行療效的 分析評(píng)價(jià)程序，建立新技術(shù)新工程風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，一旦發(fā)生緊急意外情況，立即啟 動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)損害處置預(yù)案。2、什么是醫(yī)療新技術(shù)新工程？凡本院、本科室原來(lái)未開(kāi)展的工程，無(wú)論國(guó)內(nèi)外其他

26、單位是否已實(shí)施，均屬醫(yī) 療新技術(shù)新業(yè)務(wù)工程。3、醫(yī)療新技術(shù)新工程分類？按工程開(kāi)展的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、平安性將新技術(shù)、新工程分為以下四類：20院級(jí)新工程：本院未開(kāi)展，本省其他醫(yī)院已開(kāi)展的技術(shù)工程。省級(jí)新工程：省內(nèi)未開(kāi)展，國(guó)內(nèi)其他省市已開(kāi)展的技術(shù)工程。國(guó)家級(jí)新工程：國(guó)內(nèi)未開(kāi)展，國(guó)外已開(kāi)展的技術(shù)工程。國(guó)際新工程：在國(guó)內(nèi)外均未開(kāi)展的技術(shù)工程。4、醫(yī)療新技術(shù)新工程準(zhǔn)入流程？由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其平安性、有效性及倫理、道德方面評(píng) 定的基礎(chǔ)上，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫（淮安市第一人民醫(yī)院新技術(shù)、 新工程申請(qǐng)表）。醫(yī)務(wù)處定期組織院醫(yī)療倫理委員會(huì)、院醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)委員對(duì)新技術(shù)新工程準(zhǔn)

27、入進(jìn)行評(píng)審。工程組開(kāi)展科室科主任及工程組全體成員參加評(píng)審會(huì)，由工程組負(fù)責(zé)人對(duì)開(kāi) 展工程的先進(jìn)性、適用性、可行性、效益評(píng)價(jià)、技術(shù)難度及是否符合倫理等方面進(jìn) 行匯報(bào)。根據(jù)工程組匯報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)答疑情況，專家組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分并判定其是否能 通過(guò)、不通過(guò)及修改完善后重新認(rèn)定。5、新技術(shù)、新工程臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程？醫(yī)務(wù)處作為主管部門，對(duì)于全院開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià), 制定醫(yī)院新技術(shù)、新工程管理檔案，對(duì)全院開(kāi)展新技術(shù)、新工程不定期進(jìn)行督查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并催促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到 最低程度；在新技術(shù)、新工程臨床應(yīng)用過(guò)程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知

28、義務(wù)，尊重患者及委托人的意見(jiàn)，征得其同意方可實(shí)施；新技術(shù)、新工程時(shí)限周期為兩年，起始時(shí)間從醫(yī)院批準(zhǔn)或上級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn) 之日起計(jì)算；各科室在開(kāi)展新技術(shù)、新工程過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處匯 報(bào)；新技術(shù)工程按期完成后應(yīng)作出書(shū)面匯總，填寫淮安市第一人民醫(yī)院新技術(shù) 新工程結(jié)題報(bào)告，由醫(yī)務(wù)處組織專家對(duì)工程進(jìn)行結(jié)題評(píng)審。驗(yàn)收通過(guò)并結(jié)題的新 技術(shù)新工程將不再納入新技術(shù)、新工程管理，列為常規(guī)技術(shù)管理，科室可繼續(xù)開(kāi)展21應(yīng)用。6、新技術(shù)、新工程的中止流程? 新技術(shù)、新工程在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng) 醫(yī)療技術(shù)、工程的臨床應(yīng)用，并及時(shí)向主管部門報(bào)告：該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁

29、止使用；從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員獲知關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā) 生變化，不能正常臨床應(yīng)用；發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；中期評(píng)估經(jīng)倫理及技術(shù)委員會(huì)論證確認(rèn)該技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切。22專項(xiàng)管理篇一、營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、如何對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查？根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者一周后進(jìn)行再次篩查，同 時(shí)在病程記錄中記錄。2、你有沒(méi)有告訴患者飲食、活動(dòng)方面的考前須知？有，并在病程錄中記錄。3、什么時(shí)候需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診？營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查23分，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，如不請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，在 病程錄中注明原因。4、營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)封后，如不能一次用完，怎么辦？靜脈營(yíng)養(yǎng)液一一丟

30、棄；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液一一確認(rèn)無(wú)污染后、密封置4度冰箱保存， 重新加熱后4h內(nèi)用完；否那么直接丟棄。5、飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮哪些需求？疾病診斷、胃腸耐受情況、年齡、種族等。6、你開(kāi)具的飲食醫(yī)囑與營(yíng)養(yǎng)師建議有沖突，你會(huì)怎么辦？醫(yī)院的規(guī)定是怎樣的？服從營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師的建議；醫(yī)院規(guī)定臨床醫(yī)師無(wú)正當(dāng)理由拒絕修改的，由所在科室主任責(zé)令改正，并上報(bào) 醫(yī)務(wù)處記入醫(yī)師定期考核檔案。7、腸外營(yíng)養(yǎng)配方由誰(shuí)來(lái)計(jì)算？處方由誰(shuí)來(lái)執(zhí)行？臨床醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師計(jì)算；藥師配制，護(hù)士執(zhí)行。8、如何對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？所有患者入院后24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士必須完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并填寫 住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表。對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分V3分的患者，

31、經(jīng)治醫(yī)生可自行調(diào)整營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科 會(huì)診；對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后24小時(shí)內(nèi) 向營(yíng)養(yǎng)科發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，危重癥病人可 通知營(yíng)養(yǎng)科。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療情況記入病歷。如患者不接受23 或中途自愿停止?fàn)I養(yǎng)治療，患者或家屬必須簽訂自愿放棄營(yíng)養(yǎng)治療同意書(shū)。對(duì)出院后飲食營(yíng)養(yǎng)有特殊要求的患者，經(jīng)治醫(yī)生必須根據(jù)需要給予出院營(yíng)養(yǎng)健 康宣教和指導(dǎo)，并在出院記錄中寫明。二、骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞 的常規(guī)與措施.何為靜脈血栓栓塞癥？深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近50%腿部近端DVT

32、 的患者有無(wú)病癥PE；約80%的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無(wú)病癥性）；局部DVT可無(wú) 任何病癥，首發(fā)病癥即PE； 50%以上近端DVT開(kāi)展至PE。.術(shù)后易形成血栓的常見(jiàn)原因？下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術(shù)期臥床制動(dòng)；術(shù)中體位扭曲；靜脈曲張病 史等；血液高凝狀態(tài)：妊娠期婦女；圍術(shù)期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因 子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活；腎病綜合征、腎功能低下；靜脈壁損傷：術(shù)中使用止血帶、手術(shù)機(jī)械操作，中心靜脈置管等。.深靜脈血栓形成的好發(fā)因素？吸煙肥胖、高齡長(zhǎng)期臥床或下肢癱瘓惡性腫瘤：發(fā)生率提高3-5倍 既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史重大復(fù)合性創(chuàng)傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷 嚴(yán)重內(nèi)科疾?。焊哐?/p>

33、壓、糖尿病、急性心肌梗死等妊娠期婦女，尤其是剖宮產(chǎn)分娩。.防止形成靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防措施？（1）基本預(yù)防措施（2）機(jī)械預(yù)防措施（3）藥物預(yù)防措施。5、骨科大手術(shù)后抗凝時(shí)間要求？骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)性可持24續(xù)3個(gè)月，深靜脈血栓形成預(yù)防時(shí)間一般不少于7T0天，可延長(zhǎng)至28-35天。三、院科兩級(jí)人員緊急替代方案與程序各班人員緊急替代程序及方案：白天：如科室因工作繁忙而人員缺乏，或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完 成工作時(shí)，由科室下一級(jí)醫(yī)師替代完成；假設(shè)后者沒(méi)有能力完成該診療操作，那么需向 科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代，如遇特殊情況，可報(bào)告醫(yī)務(wù)處，予

34、以協(xié)調(diào)解 決。夜間及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員缺乏，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由當(dāng) 班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系備班人員接替，并報(bào)告科主任，如遇特殊情況，可報(bào)告院總值班， 予以協(xié)調(diào)解決。四、抗菌藥物管理1、抗菌藥物臨床應(yīng)用范圍？抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，缺乏細(xì)菌及上述病 原微生物感染的相關(guān)證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均屬于無(wú)指征應(yīng) 用抗菌藥物。2、抗菌藥物的使用頻次是如何規(guī)定的？青霉素類、頭泡菌素類和其他B-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴型抗 菌藥物，應(yīng)一日屢次給藥。氟喳諾酮類、氨基糖苔類等濃度依賴型可一日給藥1次 （重癥感染者除外）。3、抗菌藥物的使用療程是如何

35、規(guī)定的？抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般病人應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥病人觀察48小時(shí) 后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。嚴(yán)禁無(wú)理由調(diào)整抗菌藥物，反對(duì)無(wú)正當(dāng) 理由的術(shù)前預(yù)防和術(shù)后用藥不一致?？咕幬锏挠盟幆煶?，一般感染疾病在病癥體征消失后，可考慮在72小時(shí)內(nèi)停 用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。4、聯(lián)合用藥的指征和原那么？嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原那么，以期到達(dá)協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。25聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，聯(lián)合 用藥指征包括：原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌

36、感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、 深部真菌病。5、什么情況下I類切口手術(shù)可以預(yù)防使用抗菌藥物？ 術(shù)前工3個(gè)危險(xiǎn)因素，手術(shù)范圍大（皮膚切口1501）或者直接手術(shù)區(qū)域累及 兩個(gè)以上臟器）、時(shí)間長(zhǎng)（手術(shù)時(shí)間工3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手 術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；有異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置 換等；病人感染危險(xiǎn)因素是指高齡、糖尿病、免疫功能低下（WBCW2.0*l（）9、總蛋 白W45g/L、球蛋白W16g/L、淋

37、巴細(xì)胞亞群細(xì)胞比例明顯異常、先天性或獲得性免 疫功能缺陷）、營(yíng)養(yǎng)不良等。清潔腸道用藥：實(shí)施結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2-3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物, 減少術(shù)后并發(fā)感染機(jī)會(huì)。6、預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇？選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等 綜合考慮。原那么上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，（殺菌劑而非抑菌劑）、平安及價(jià)格 相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭抱菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四 肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭施菌素 如頭抱嗖琳、頭抱拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭 陰性桿菌，那么多使用第二代頭匏菌素

38、如頭袍味辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用 第三代頭抱菌素如頭抱曲松、頭袍嘎腸。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及 經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、26 三代頭匏菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝嗖。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、 膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭抱曲松、頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦，或哌拉 西林。I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭泡哇琳b2g；頭抱拉定 l-2g；頭抱映辛1.5g；頭抱曲松1-2g；甲硝嗖0. 5go對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò) 敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性 桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)

39、合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行 人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換 等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。7、如何規(guī)范術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物？術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù) 時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不 超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，并要在病程記錄中做出詳細(xì)說(shuō)明。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié) 鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) 患者原那么上不預(yù)防使用

40、抗菌藥物。I類切口及介入患者預(yù)防性抗菌藥物使用率30%以下。預(yù)防性抗菌藥物的醫(yī)囑開(kāi)具不得使用長(zhǎng)期醫(yī)囑。8、如何在病程中記錄抗菌藥物的使用？臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄抗菌藥物使用的原因（預(yù)防性使用、經(jīng)驗(yàn)性治療、針對(duì)性 治療），要記錄對(duì)感染部位和可能感染細(xì)菌的分析，要記錄選擇抗菌藥物的理由（包 括抗菌藥物的主要目標(biāo)菌群、宿主狀態(tài)、疾病情況、臟器功能等），要記錄使用過(guò) 程中的考前須知（抗菌藥物的副作用和不良反響），要記錄調(diào)整治療的原因或停藥 的指征。9、抗菌藥物的管理目標(biāo)包括哪些？到達(dá)國(guó)家對(duì)抗菌藥物管理的要求標(biāo)準(zhǔn)，即住院病人抗菌藥物抗菌藥物使用強(qiáng)度 力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下，總使用率應(yīng)控制在60%

41、以下，門診處方應(yīng)控制在 20%以下，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。全院應(yīng)用抗菌藥物的病原學(xué)檢查 比例不得低于30%。T類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率30%以下。2710、抗菌藥物是如何實(shí)行分級(jí)管理的？抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，按“非限制使用”（1級(jí)）、“限制使用（2級(jí)） 和“特殊使用” （3級(jí)）分級(jí)管理。藥劑科將根據(jù)遴選的藥物品種，公布我院使用的抗感染藥物分類。 臨床醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物應(yīng)具有主治醫(yī)師以上 職稱人員開(kāi)具，特殊使用藥物需副主任醫(yī)師以上開(kāi)具，但特殊級(jí)抗生素需經(jīng)我院指 定的抗菌藥物專家會(huì)診后方可開(kāi)具。 緊急情況下（需在病程錄中予以明示）醫(yī)師可以越級(jí)使用，開(kāi)具用

42、量?jī)H限于 1天用量，且需在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外）完善審批手續(xù)。11、門診抗菌藥物的使用是如何規(guī)定的？門診處方抗菌藥以單用為主，不得開(kāi)具特殊使用級(jí)別（3級(jí)）的抗菌藥物，禁止 三聯(lián)應(yīng)用，靜脈用抗菌藥物不超過(guò)3天量，口服用不超過(guò)7天量（抗結(jié)核藥物除外）。 12、我院抗菌藥物會(huì)診制度是如何規(guī)定的？凡使用三聯(lián)抗菌藥物或特殊級(jí)抗菌藥物需要提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)抗菌藥物專家會(huì)診并審批 后方可開(kāi)具，非工作日及中夜班急需開(kāi)具該醫(yī)囑的，可開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑并自行通過(guò)審 批，但需48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)專家會(huì)診。五、知情告知制度1、需向哪些患者告知病情？未成年患者的監(jiān)護(hù)人。神志清楚的成人本人或被委托人。患惡性腫瘤等疾病患者，告知其近親屬（父母、

43、配偶、子女）或被委托人。無(wú)法正確表達(dá)自己意愿的患者，告知監(jiān)護(hù)人或其他近親屬并簽字。必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意愿表 達(dá)或?yàn)槲闯赡耆耍覠o(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，在采取搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)匯報(bào) 主管職能部門。2、告知方式有哪些？有口頭告知、書(shū)面告知和錄音錄像告知三種。3、告知內(nèi)容有哪些？28入院時(shí)病情、診斷和可能的預(yù)后、住院制度、護(hù)理常規(guī)以及介紹病區(qū)環(huán)境。告知診治方案的可行性、必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟∏樽兓?、特殊檢查、診斷性或有創(chuàng)性操作、使用特殊藥物或特殊治療 等時(shí)，需溝通簽字。出院時(shí)，告知出院后的考前須知，以及明確的復(fù)查時(shí)間和下一步治療計(jì)劃。六、病

44、情評(píng)估管理制度1、由誰(shuí)進(jìn)行病情評(píng)估？由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他人員實(shí)施。2、重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容是什么？.重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)估、危重病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、住院 病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。發(fā)生特殊情況請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必 要時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，集體評(píng)估。3、病情評(píng)估完成時(shí)限是多少？普通患者24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成，ICU患者應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成, 特殊情況除外。七、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果同城互認(rèn)相關(guān)規(guī)定1、同城互認(rèn)地域范圍、內(nèi)容范圍及時(shí)間限制？地域范圍：本省上級(jí)醫(yī)院或者本市同級(jí)醫(yī)院。內(nèi)容范圍：腫瘤病理檢查結(jié)果不在同城互認(rèn)范疇內(nèi)。時(shí)間限制：檢驗(yàn)結(jié)果不超過(guò)三天，影

45、像檢查結(jié)果不超過(guò)一周。檢驗(yàn)檢查結(jié)果已經(jīng) 超出上述時(shí)間，但是醫(yī)師認(rèn)為患者病情與當(dāng)時(shí)情況沒(méi)有發(fā)生太大變化，可以謹(jǐn)慎 地成認(rèn)相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)論，但是須注意觀察患者病情變化。2、何種情況需要復(fù)查？ 對(duì)來(lái)自本省上級(jí)或者本市同級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果有懷疑，認(rèn)為和患者情 況不符或者患者情況已經(jīng)有變化者。核對(duì)患者身份證與檢驗(yàn)檢查結(jié)果上姓名、年齡、性別不完全一致；影像學(xué) 檢查片子與報(bào)告單部位、結(jié)果不一致29.新技術(shù)新工程的中止流程？專項(xiàng)管理篇一、 營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)知應(yīng)會(huì).如何對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查？.你有沒(méi)有告訴患者飲食、活動(dòng)方面的考前須知？.什么時(shí)候需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診？.營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)封后，如不能一次用完，怎么辦？.飲食醫(yī)囑應(yīng)考慮

46、哪些需求？.你開(kāi)出的飲食醫(yī)囑與營(yíng)養(yǎng)師建議有沖突，你會(huì)怎么辦？醫(yī)院的規(guī)定是怎樣的？.腸外營(yíng)養(yǎng)配方由誰(shuí)來(lái)計(jì)算？處方由誰(shuí)來(lái)執(zhí)行？.如何對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？二、骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的常 規(guī)與措施.何為靜脈血栓栓塞癥？術(shù)后易形成血栓的常見(jiàn)原因？深靜脈血栓形成的好發(fā)因素？防止形成靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防措施？骨科大手術(shù)后抗凝時(shí)間要求？三、院科兩級(jí)人員緊急替代方案與程序四、抗菌藥物管理.抗菌藥物臨床應(yīng)用范圍？.抗菌藥物的使用頻次是如何規(guī)定的？.抗菌藥物的使用療程是如何規(guī)定的？.聯(lián)合用藥的指征和原那么？.什么情況下I類手術(shù)切口可以預(yù)防使用抗菌藥物？.預(yù)防性使用

47、抗菌藥物的選擇？.如何規(guī)范術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物？.如何在病程中記錄抗菌藥物的應(yīng)用？.抗菌藥物的管理目標(biāo)包括哪些？.抗菌藥物是如何實(shí)行分級(jí)管理的？.門診抗菌藥物的使用是如何規(guī)定的？.我院抗菌藥物會(huì)診制度是如何規(guī)定的？五、知情同意制度.需向哪些患者告知病情？.告知方式有哪些？.告知內(nèi)容有哪些？六、病情評(píng)估管理制度.由誰(shuí)進(jìn)行病情評(píng)估？.重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容是什么？.病情評(píng)估完成時(shí)限是多少？七、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果同城互認(rèn)相關(guān)規(guī)定.同城互認(rèn)地域范圍、內(nèi)容范圍及時(shí)間限制？何種情況下需要復(fù)查？八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度1、危急值報(bào)告責(zé)任人？檢驗(yàn)科和檢查科的危急值上報(bào)人員為危急值報(bào)告的第一責(zé)任

48、人；門診服務(wù)中心 護(hù)士（致電8262）為危急值報(bào)告接收的第一責(zé)任人，開(kāi)單醫(yī)師為第二責(zé)任人；急診 （致電急診觀察室8243、急診室8245）和病區(qū)危急值報(bào)告接受第一責(zé)任人白天為辦 公班護(hù)士，晚間為夜班護(hù)士；科室當(dāng)班值班醫(yī)師為第二責(zé)任人。2、危急值報(bào)告、處理和記錄時(shí)間限制？檢驗(yàn)、檢查危急值報(bào)告者10分鐘內(nèi) 聯(lián)系病區(qū)，值班醫(yī)師30分鐘內(nèi)對(duì)危急 值進(jìn)行處理并在危急值記錄本上簡(jiǎn)單登記處理措施，6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中詳細(xì)記錄 危急值、處理措施。九、臨床輸血管理制度1、如何合理使用血液資源？輸血科在臨床輸血管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院臨床日常用血管 理。嚴(yán)格掌握用血指證，杜絕不必要的輸血。已經(jīng)出庫(kù)的血液

49、制品，輸血科不再回收洗滌紅細(xì)胞、RhD陰性冰凍紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀等非常備血液制品，一 經(jīng)與市中心血站完成預(yù)約并得到確認(rèn)，即視同患者已使用該血液制品。2、輸血知情同意制度如何完成？實(shí)施輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血方式（異體血、自體血、 代血漿）、輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染的疾病，并由醫(yī)方和 患者或其委托人（有患者書(shū)面委托書(shū)及身份證復(fù)印件）雙方共同簽署輸血治療同 意書(shū)并入病歷留存；如因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取 得患者或其近親屬意見(jiàn)，可經(jīng)院長(zhǎng)或其授權(quán)的負(fù)責(zé)人書(shū)面批準(zhǔn)后實(shí)施輸血，書(shū)面批 準(zhǔn)意見(jiàn)入病歷留存。3、患者輸血前，必須接受哪些輸血前相

50、關(guān)檢查？包括：AB0血型正反定型、RhD血型鑒定、不規(guī)那么抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)、肝 功能、乙肝三對(duì)、HCV. HTV和梅毒螺旋體0304、用血申請(qǐng)資質(zhì)？臨床科室申請(qǐng)紅細(xì)胞制品800nli以內(nèi)，由主治及以上醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核; 申請(qǐng)紅細(xì)胞制品800-1600ml,還需科室主任審核簽名；一次或短期內(nèi)（一般24h） 申請(qǐng)輸血量超過(guò)1600毫升或以上，應(yīng)填寫大量用血審批表，經(jīng)科室主任審核簽 名，并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后送輸血科備案。（急診應(yīng)于事后補(bǔ)辦手續(xù)）5、手術(shù)前備血申請(qǐng)時(shí)間限制？每周一至周六上午11： 00前為輸血科接收臨床擇期手術(shù)備血標(biāo)本時(shí)間，11： 00后送到輸血科的標(biāo)本一律當(dāng)作次日標(biāo)本接收；除

51、急診手術(shù)外，星期日及法定節(jié)假 日不接受擇期手術(shù)備血。手術(shù)備血量W4U紅細(xì)胞，患者備血標(biāo)本必須于手術(shù)前一個(gè)工作日上午11： 00前送達(dá)輸血科；手術(shù)備血量4U-8U紅細(xì)胞，患者備血標(biāo)本必須于手術(shù)前二個(gè)工作 日上午11： 00前送達(dá)輸血科；手術(shù)備血量28U紅細(xì)胞，患者備血標(biāo)本必須于手術(shù)前 三個(gè)工作日上午11： 00前送達(dá)輸血科。6、患者每次輸血時(shí)輸血記錄中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？輸血目的、輸注品種和數(shù)量、到達(dá)的治療效果、有無(wú)輸血不良反響、輸血不良 反響處理和向輸血科反響情況、輸血全過(guò)程監(jiān)護(hù)情況、手術(shù)患者術(shù)中失血量及用血 量等，并應(yīng)以相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為依據(jù)。7、緊急情況下用血原那么？.緊急情況下，為爭(zhēng)取

52、時(shí)間搶救患者生命，經(jīng)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)/院總值班批準(zhǔn)，輸血科 可以在已定血型，但未做交叉配血的情況下，先行將與患者同一血型的血液發(fā)往 臨床，之后立即補(bǔ)做交叉配血，如出現(xiàn)交叉配血不配合情況，立即通知臨床停止輸 血，并改換配合的血液輸注；情況緊急來(lái)不及定血型時(shí)，可先發(fā)2U“0”型紅細(xì)胞 或一定數(shù)量“AB”型血漿供臨床使用，之后再提供配合的血液制品；遇患者同型 血液用完，市中心血站來(lái)不及供給，患者緊急需要的情況下，在與患者或其親屬充 分溝通并取得同意后，可按照規(guī)定流程向患者提供非同型相容性血液制品。8、血液制品類型和適應(yīng)證？全血：用于急性大量血液?jiǎn)适Э赡艹霈F(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在 持續(xù)活動(dòng)性出血，估

53、計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%；也可用于開(kāi)展自體輸血。 懸浮紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、去失或生成障礙引起的急、慢性貧血31(伴缺氧病癥)，需要提高血液攜氧能力，且血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正 的患者。 洗滌紅細(xì)胞：用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成 分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、溫抗體型自身免疫性溶 貧患者(AIHA)、高鉀血癥及肝、腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH) 的患者。冰凍紅細(xì)胞：用于RhD陰性等稀有血型的急、慢性貧血患者，及自身血液 長(zhǎng)期保存。輻照紅細(xì)胞：用于有免疫缺陷或免疫抑制等病情的患者。濃縮血小板或機(jī)采血小板：用于各種原

54、因?qū)е碌腜it數(shù)量減少或功能異常 并伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。新鮮冰凍血漿(FFP)：?jiǎn)?多個(gè)凝血因子缺乏，PT或APTT正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲 血者；因輸注大量庫(kù)存懸浮紅細(xì)胞(出血量或24h輸血量相當(dāng)于患者自身血容 量)而出血者；病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；口服香豆素類藥物過(guò)量引進(jìn)出血者；抗凝血m (atiii)缺乏者；肝衰竭伴出血者；血栓性血小板減少性紫癲(TTP)；治療性血漿置換術(shù)。大面積燒燙傷。 普通冰凍血漿(FP)：用于第V因子和第VDI因子以外的凝血因子缺乏患者。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(vWD),纖維蛋白原及纖 維結(jié)合

55、蛋白缺乏癥、凝血因子viii缺乏癥患者。9、臨床應(yīng)急用血的規(guī)定？32各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液，應(yīng)由市中心血站負(fù)責(zé)。10、臨床輸血不良反響報(bào)告處置流程是什么？患者在輸血過(guò)程中出現(xiàn)疑似輸血反響時(shí)，責(zé)任護(hù)士立即停止輸血；責(zé)任護(hù)士立即向主管醫(yī)生報(bào)告相關(guān)情況，并立即將病區(qū)急救設(shè)備處置到位, 將原袋余血妥善保管以備查直至查明原因；主管醫(yī)生立即至患者床邊判斷病情，確定是否發(fā)生輸血反響，如不是，處 理相關(guān)病情，決定是否繼續(xù)輸血；如是那么判定輸血反響類型，并立即對(duì)癥治療，調(diào) 查發(fā)生原因；主管醫(yī)生 向輸血科報(bào)告患者情況（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、輸血時(shí)間、 發(fā)生輸血反響時(shí)的血袋號(hào)），抽取患者非輸血

56、側(cè)靜脈血35毫升，標(biāo)記后送輸血科 備查，同時(shí)留取患者輸血反響后的第一次尿液送檢尿常規(guī)；輸血科接報(bào)后應(yīng)對(duì)臨床通報(bào)的輸血反響填寫輸血反響卡，并立即按既 定流程進(jìn)行復(fù)核查證工作，結(jié)果及時(shí)向臨床反響；輸血后供、受血者血標(biāo)本依法至 少在2-6保存7天；臨床根據(jù)輸血科反響結(jié)果決定增加或改變搶救方案；主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士將相關(guān)情況完整記錄于患者病歷中。33.危急值報(bào)告責(zé)任人？.危急值報(bào)告、處理和記錄時(shí)間限制？九、臨床輸血管理制度.如何合理使用血液資源？.輸血知情同意制度完成？.患者輸血前，必須接受哪些輸血前相關(guān)檢查?.用血申請(qǐng)資質(zhì)？.手術(shù)前備血申請(qǐng)時(shí)間限制？.患者每次輸血時(shí)輸血記錄中應(yīng)包括哪些內(nèi)容?.緊急情況

57、下用血原那么？.血液制品類型和適應(yīng)癥？.臨床應(yīng)急用血的規(guī)定？1().臨床輸血不良反響報(bào)告處置流程是什么？一、圍手術(shù)期管理制度1、術(shù)前需要完成哪些工作流程？術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用藥、術(shù)前檢查手術(shù)部位標(biāo)記術(shù)前抗生素的應(yīng)用 三、四級(jí)、特殊手術(shù)審批、術(shù)前討論、手術(shù)權(quán)限術(shù)前用血評(píng)估術(shù)前手術(shù)者及麻醉師查看病人知情告知手術(shù)提前通知手術(shù)室(9)非計(jì)劃再次手術(shù)的上報(bào)2、手術(shù)前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需檢查有哪些？如心電圖、胸片、三大常規(guī)、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血型及感染 篩查(乙肝、HCV、HIV、梅毒抗體)等。3、哪些手術(shù)需要備血？評(píng)估出血量20%血容量的手術(shù)。4、手術(shù)前麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)師、床位醫(yī)師需要做哪些事情

58、？麻醉醫(yī)師必須親自到病房訪視患者，了解患者病情，評(píng)估其麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，向 患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容, 征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。手術(shù)主刀醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義 務(wù)，包括：手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者 授權(quán)代理人簽字。床位醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄、術(shù)前討論、手術(shù)審批、手術(shù)部位標(biāo)記及術(shù)前用 血評(píng)估等。5、手術(shù)當(dāng)日應(yīng)該包括哪些工作流程？手術(shù)平安核查手術(shù)中出現(xiàn)異常情況與家屬的溝通術(shù)中耗材的使用術(shù)中病理標(biāo)本的送檢手術(shù)前后清點(diǎn)工作6、患者平安管理中術(shù)前核對(duì)有哪些環(huán)節(jié)？醫(yī)護(hù)人員要

59、在手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真按照醫(yī)院手術(shù)確認(rèn)制度及工作流程，做好患者 身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式確實(shí)認(rèn)及核查工作，認(rèn)真填寫手術(shù)平安核查表手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中發(fā) 現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。7、手術(shù)過(guò)程中麻醉師是否可以同時(shí)麻醉兩臺(tái)手術(shù)？不可以，手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)手術(shù)病人，不得擅自離崗。8、手術(shù)計(jì)劃改變時(shí)需如何處理？手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案，術(shù)者在決定手術(shù)前，在未確定的臟器切除、 使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并需再次征得患者或家屬同意簽字 后實(shí)施，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。9、術(shù)中切除的標(biāo)本如何處置、管理？術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或

60、家屬展示并在病案中記錄，手術(shù)中切取的標(biāo)本 離體后30分鐘內(nèi)用10%福爾馬林液固定處理，術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手 術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回快速病理報(bào)告。二、術(shù)前討論制度1、術(shù)前討論有哪兩種形式？術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論、院內(nèi)術(shù)前討論。2、哪些手術(shù)需要術(shù)前討論？一、二級(jí)手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，凡 屬江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范中的三、四級(jí)手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前 病例討論；屬于本科室開(kāi)展的新型手術(shù)工程，或開(kāi)展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；患者一般狀況差或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)；確定需要院內(nèi)專家組或全院會(huì)診、