手術(shù)物品清點與核對

1、手術(shù)物品清點與查對 俞英第1頁清點與查對制度是手術(shù)室工作中非常主要制度之一，嚴格執(zhí)行清點與查對制度能完全防止將異物滯留于體腔內(nèi)。第2頁CONTENTS1清點標準2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項5清點意外處理第3頁清點標準嚴格執(zhí)行“四次”清點制度關(guān)閉特殊體腔清點暫時添加器械清點：手術(shù)過程中增減物品應做到隨時增減隨 時統(tǒng)計， 用+1 、 +2表示 三不交接制度“點唱”標準膈肌、子宮、心包、后腹膜第4頁四次清點四次清點制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)開始前第5頁三不交接制度器械護士在每例手術(shù)進行期間不交接班（手術(shù)時間超出6小時者由同臺巡回護士對調(diào)換）巡回護士在病情、物品交接不清時不交接班

2、緊急手術(shù)時不交接班第6頁點唱”標準 每次清點時 由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍， 即 由洗手護士和巡回護士共同開口出聲點數(shù) ， 每件器械 、敷料在洗手護士報上名稱和數(shù) 目后，巡回護士均須邊復述邊統(tǒng)計 。 第7頁CONTENTS1清點標準2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第8頁清點內(nèi)容器械：包含普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴格查對器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功效是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等螺絲有沒有缺乏。手術(shù)中，隨時檢驗易丟失器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢驗鏡面有沒有破損或含糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進行檢驗，確

3、保其完整性。敷料：主要包含紗布墊、小紗布、紗條、棉片、棉球等。清點時必須重新整理，檢驗其完整性并預防重合及夾帶。其它：包含手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽、吸引頭等一次性用物。清點內(nèi)容第9頁CONTENTS1清點標準2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第10頁Cycle Diagram手術(shù)前，器械護士應提前15min刷手，對所需器械進行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度。第11頁清點時間第二次清點：在關(guān)閉體腔前，器械護士與巡回護士對術(shù)前及術(shù)中添加用物最少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點后，應對手術(shù)托盤上器械及手

4、術(shù)器械車上器械數(shù)目，要有大致區(qū)分并做到心中有數(shù)。AB第一次清點：手術(shù)開始前整理器械時，由器械護士與巡回護士進行用物面對面原位清點，對紗布墊、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品最少清點兩遍，由巡回護士一對一統(tǒng)計。清點統(tǒng)計后，兩人再次查對手術(shù)護理清點單上統(tǒng)計數(shù)目，有疑問時馬上糾正，杜絕筆誤。第12頁Diagram第三次清點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時，器械護士、巡回護士應對全部器械及用物進行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。第四次清點：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時，手術(shù)護士與巡回護士清點全部用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護士同時在清點單上統(tǒng)計清點數(shù)目。CD第13頁清點次序術(shù)前依照 次

5、序依次清點 手術(shù)結(jié)束清點用物次序:從污物桶-器械 臺-托盤-手術(shù)野次序依照逐項清點,以免遺漏或重 復 器械護士與巡回護士按器械常規(guī)準備單逐 一清點 第14頁CONTENTS1清點標準2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第15頁清點注意事項手術(shù)中全部用物均應清點。器械護士對不慎落下手術(shù)臺器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應及時提醒巡回護士撿起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入紗布數(shù)目，應詳細統(tǒng)計在手術(shù)護理統(tǒng)計單“其它”欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)生署名確認，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時與所統(tǒng)計數(shù)目查對。術(shù)中如送冰凍切片、病理標本檢驗

6、時，禁止用紗布等手術(shù)用物包裹標本，特殊情況下必須登記。手術(shù)中器械護士應隨時監(jiān)控全部物品，尤其是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù) 手術(shù)中禁止將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其它敷料使用。第16頁清點注意事項小紗條、棉片等物品禁止重合在一起清點，必須將其攤開檢驗正、反兩面是否一致。手術(shù)間任何人員在手術(shù)未結(jié)束前，不得將任何手術(shù)用物帶出手術(shù)間或挪為他用，也不得將其它用途物品棄入手術(shù)敷料桶內(nèi)，以免造成清點錯誤。應使用安全手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應有顯影線，有尾線紗布，手術(shù)前、后應檢驗牢靠性和完好性，預防手術(shù)過程中斷裂、遺留。手術(shù)臺上被污染器械，由器械護士和巡回護士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌潔凈袋或手術(shù)巾密

7、閉保留，預防在清點過程中加重污染。發(fā)覺器械在使用過程中有性能上或外觀上缺點時，器械護士應用絲線作標識，方便術(shù)畢時更換。第17頁清點注意事項 若同一個患者需要多個切口入路時 ，關(guān)閉 每個切口時都必須按常規(guī)清點全部物品無器械護士手術(shù) ，則由巡回護士與手術(shù) 醫(yī)生清點查對 第18頁洗手護士負擔責任洗手護士較手術(shù)醫(yī)生提前15min20min洗 手,將無菌器械臺上手術(shù)用具擺放整齊,并做到 定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護士 共同清點2遍手術(shù)用具,并檢驗巡回護士統(tǒng)計 是否準確 手術(shù)進行中,洗手護士不但要配合手術(shù)醫(yī)生 工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)全部物 品,術(shù)中送檢標本不得用紗布或紗墊包裹, 以免物品

8、清點時遺忘術(shù)中暫時添加物品及時與巡回護士清點, 并督促巡回護士做好統(tǒng)計 清點器械時,提議醫(yī)生主動撤下全部不用 手術(shù)器械敷料給洗手護士,并暫停手術(shù) 能夠做關(guān)切口以外其它準備工作，允許 洗手護士專心清點器械敷料,查對無誤后,醫(yī) 生再繼續(xù)關(guān)切口 第19頁巡回護士負擔責任術(shù)前提前檢驗手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面桌 子表面床周圍和床底下查看由無縫針 敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi) 手術(shù)開始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無垃圾異物 遺留,囑咐麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使 用和亂扔紗布等物 手術(shù)進行中,巡回護士應自始至終保持手術(shù) 間環(huán)境及地面清潔,手術(shù)臺上掉落器械 紗布等物品,隨時處理并通知洗手護士所 掉是什么物品及放置位置;

9、手術(shù)結(jié)束后,巡回護士及時清理手術(shù)間內(nèi) 物品,并督促檢驗衛(wèi)生員清潔工作,保持手 術(shù)間清潔整齊 第20頁CONTENTS1清點標準2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項4清點意外處理第21頁其目標是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和預防連臺手術(shù)用物清點不清。對清點過程中發(fā)生任何意外，除確認不在患者體內(nèi)外，還應填寫手術(shù)特殊事件匯報表（包含患者普通信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員署名），并在科內(nèi)保留存檔。第22頁清點意外斷針處理依據(jù)當初詳細情況，馬上對合斷針完整性。器械護士首先初步確定斷針位置（在縫合何種組織時折斷），馬上通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時折斷，又不易取出時，可將確認折斷處脂肪切下，然后切開脂肪進行尋找。也可借助X線透視幫助尋找。不論采取什么方法，找到后進行對合，判斷其完整性。第23頁Diagram斷針處理器械護士與巡回護士對找到斷針完整性進行確認后，放于容器內(nèi)方便清點。必要時可行床邊拍片幫助確認。第24頁清點意外術(shù)中用物清點不清處理手術(shù)中，器械護士一旦發(fā)覺縫針、紗布、棉片等有誤時，應馬上通知手術(shù)醫(yī)師和巡回護士共同尋找。仔細尋找手術(shù)野、手術(shù)臺面、手術(shù)臺四面地面、敷料、吸引袋內(nèi)，問詢手術(shù)間臺下人員有沒有使用或帶出手術(shù)間。如未找到，應馬上匯報護士長，并依據(jù)物品性質(zhì)，