口腔拔牙講稿

1、關(guān)于口腔拔牙第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拔牙術(shù) 概述： 牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常用的手術(shù)，是用以治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證（相對的）1 、牙體病2 、根尖病變 3 、牙周病 4 、外傷 5 、移位牙、錯位牙6 、阻生牙7 、多生牙 8 、治療需要 9 、滯留乳牙 10 、病灶牙第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證（相對的）（一）炎癥和惡性腫瘤 1 、急性炎癥伴蜂窩織炎 2 、急性冠周炎 3 、急性牙齦炎 4 、急性傳染性口炎 5 、惡性腫瘤位置所波及的牙 6 、放射治療后短期內(nèi)25

2、年后可拔牙第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心臟病患者有下列情況的應(yīng)作進一步檢查 呼吸困難 心悸 頭高位始能入睡 嚴重頭痛、眩暈 口唇、指甲紫紺 心律不齊 突眼、甲狀腺大、神經(jīng)質(zhì)、心跳快 心臟有雜音第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有五種情況應(yīng)視為拔牙的禁忌癥 急性心肌梗塞或 3-6 月前發(fā)生心肌梗 不穩(wěn)定的或最近才出現(xiàn)的心絞痛 充血性心衰竭 未控制的心律不齊 明顯的未控制的高血壓 第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）高血壓 （四）血液病 1 、貧血 2 、白血病 3 、出血性紫癜 4 、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）腎炎 （八） 肝炎

3、 （九） 妊娠（前三個月及后三個月） （十）月經(jīng)期 （十一）長期抗凝藥物治療 （十二）長期腎上腺皮質(zhì)激素治療 （十三）神經(jīng)精神疾患牙拔除術(shù)第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準備病員的術(shù)前思想準備術(shù)前檢查：病史 補充檢查 局部檢查 計劃 拔牙順序病人的體位器械準備手術(shù)區(qū)的處理牙拔除術(shù)第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與患者溝通過程的注意事項：（1）避免對拔牙過程的生動描述，以免導致患者情緒不安。（2）說明術(shù)中有出現(xiàn)不適的可能，避免對患者無痛的暗示。（3）避免準確估計拔牙術(shù)的時間。（4）術(shù)中有任何不適要向醫(yī)護人員示意。（5）切忌承諾拔牙術(shù)后無任何不良反應(yīng)。第九張，PPT

4、共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙拔除術(shù)的原則： 盡可能小的損傷、最簡單的程序拔除患牙，并為進一步的各種義齒修復創(chuàng)造基礎(chǔ)，最大程度恢復牙齒的功能。1、拔牙時盡可能保留牙槽嵴的高度、寬度。2、在拔牙術(shù)的同時選擇性的實施牙槽嵴修整。3、去盡可導致牙槽骨吸收的不利因素，如肉芽組織等。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉局部麻醉的藥物局部麻醉的方法第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品利多卡因：局麻作用較普魯卡因強，其維持時間較長，并且有較強的組織穿透性和擴散性；并且在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著。但是其毒性較普魯卡因大，用量應(yīng)比普魯卡因小1/3-1/2.在

5、臨床工作中正在得到普遍的應(yīng)用。布比卡因：作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時間是利多卡因的2倍。特別適合費時較長的手術(shù)，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間也較長。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月普魯卡因：在堿性時不穩(wěn)定，麻醉效果確實，價格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用時間相對較短。偶而可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)在臨床上有被利多卡因所代替的趨勢。 丁卡因：穿透力強，主要用于表面麻醉（例如松動牙齒以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸潤麻醉。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用局部麻醉藥比較藥名利多卡因布比卡因普魯卡因地卡因類型酰胺類酰胺類酯類酯類毒性11.546110浸潤性最強弱弱弱一

6、次最大量 mg300400100150800100060100*普魯卡因等酯類麻醉藥物的應(yīng)用中，有過敏現(xiàn)象的發(fā)生，所以對于那些有過敏傾向的患者，應(yīng)該進行過敏試驗。在進行過敏試驗前，應(yīng)該備好腎上腺素，氧氣等急救藥物及用品，以防意外。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉: 1、詢問是否處于空腹狀態(tài)，囑咐患者進食后才能拔牙，并向患者說明注射麻藥后的反應(yīng)（國產(chǎn)或進口麻藥）2、局麻注射盡量用小號針頭，特別是上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉，禁止用長針頭注射，（因為長針頭容易刺入翼靜脈叢）3、熟悉掌握注射方法，明確進針部位。4、進針后，要回抽，看有沒有血回流。5、注射藥水時，要慢推，隨時觀察患者的面部表情

7、變化。若面頰、唇發(fā)白，說明有反應(yīng)，要作適當處理。6、對沒用過麻藥的患者，先在局部注射0.3ml作觀察，無癥狀后再繼續(xù)注射。7、注射完麻醉后讓患者在椅位休息，醫(yī)生應(yīng)主動與患者交談，分散其注意力，消除患者的緊張情緒。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻方法表面麻醉：亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)表面，通過藥物吸收達到痛覺消失的效果。膿腫切開；松動乳、恒牙；氣切；浸潤麻醉： 是將局麻藥液注入組織內(nèi)，作用神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生麻醉效果。阻滯麻醉：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳遞的刺激，從而達到麻醉效果。 *由于頜面部神經(jīng)常與血管伴行，因此在阻滯麻醉中應(yīng)

8、該注意在回抽無血的時候再推入麻藥。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月浸潤麻醉方法： 先在術(shù)區(qū)一端進針，針的斜面向下刺入皮內(nèi)，注藥區(qū)呈桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個皮丘的邊緣再進針，如法操作行成第二個皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。再經(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開皮膚和皮下組織。上述操作法的目的是使病人只在第一針刺入時有痛感。如手術(shù)要達到深層組織，可在肌膜下和肌膜內(nèi)注藥。分開肌肉后如為腹膜，應(yīng)行腹膜浸潤。如此浸潤一層切開一層，注射器和手術(shù)刀交替使用，以期麻醉確切。 第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)注射法） ： （1）病員采取坐

9、位，頭微后仰，半張口，上頜 牙合面與地平面成45。用口鏡將口頰向后上方牽開，顯露上磨牙區(qū)。 （2）一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝作為進針點，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側(cè)根部的前庭溝作為進針點；對上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。 （3）注射針與上頜牙的長軸成45，同時向上、向后、向內(nèi)刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml. 注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眶下神經(jīng)阻滯麻醉（口外注射法）： 患者取仰臥，頭正中位

10、。 體表定位有兩種：一種是確定眶下緣，向正下方1cm處，距離鼻正中線3cm處作為穿刺點；第二種從直視瞳孔到同側(cè)口外角作一連線，再從眼外眥至上唇中點作一連線，兩線交叉點作為穿刺點。 常規(guī)消毒皮膚和操作手，左手拇指壓住眶下緣保護眼球，在該點或該點內(nèi)下方1cm處進針，用3cm長、7號針向外上方（約向瞳孔外側(cè)方向）刺入約0.5-1cm深，出現(xiàn)落空感，表明針尖進入眶下孔內(nèi)，患者出現(xiàn)放射至上唇的異感。 也可由內(nèi)側(cè)進針入眶下孔，可以進眶下孔1cm左右，注射1%利多卡因0.5ml左右后2-3分鐘，眶下區(qū)痛覺消失無疑，即可注射局麻藥物1ml達到治療或者麻醉效果。注意： 注射針進入眶下管不可過深，以防損傷眼球。

11、第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腭前神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60角。注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml.本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等，可能同時需配合其他阻滯麻醉或浸潤麻醉。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同

12、時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳頭覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽脊往后0.5cm即為腭乳頭。 注射方法：病員頭向后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進約0.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需要用較大壓力，一般注入量為0.25-0.5ml。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉： 大張口時，可見磨牙后方，有一索條樣粘膜皺襞，即翼

13、下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè) 34mm的交點，作為注射標志。 注射時病員大張口，下頜牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二雙尖牙之間，與中線成45角。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥11.5ml.約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中

14、切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下麻木為注射成功的主要標志。 第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉： 由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側(cè)23mm處，此進針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉，亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻藥0.51.5ml；還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。 同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部

15、可有腫脹、麻木感。 舌神經(jīng)位于翼內(nèi)肌和翼外肌之間，在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，將注射針推出1cm注射麻藥，可麻醉舌神經(jīng)。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）分離牙齦（二）挺松患牙（三）安放牙鉗（四）拔除病牙（五）拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理（六）拔牙術(shù)后注意事項牙拔除術(shù)的基本方法和步驟第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拔牙 1、必需拍X光片，根據(jù)X光片的顯示設(shè)計好拔牙的方案后，再進行拔牙。2、術(shù)區(qū)消毒，分離牙齦。3、對無松動的牙齒或殘冠、殘根，先用牙挺挺松，在牙齒周圍增隙，待牙齒有一定的松動度再用牙鉗拔除。4、死髓牙根分叉較大或牙根肥大的牙根，可用分根

16、法將牙根分開單個取出。5、安放拔牙鉗，鉗喙應(yīng)放在牙頸下方的牙骨質(zhì)處。6、拔除患牙，在搖動患牙時開始禁用暴力，應(yīng)向牙的唇（頰）側(cè)及舌（腭）側(cè)方向緩慢反復搖動，然后逐漸加力，待牙齒完全被搖松動后，向阻力最少的方向拔除。7、圓錐形牙根的牙，可先將牙齒搖松后用旋轉(zhuǎn)力拔除。8、拔牙時，盡量避免對周圍組織，牙體的損傷。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理 （1）、 對拔除的患牙及拔牙創(chuàng)進行詳細檢查，明確待拔牙是否徹底拔除，拔牙創(chuàng)內(nèi)是否有異物或損傷、牙槽骨碎片、囊腫、肉芽組織或是否有鄰近組織損傷。（2）、對拔牙創(chuàng)進行常規(guī)處理：患牙拔除后

17、牙槽窩要搔刮干凈，清理牙槽窩內(nèi)異物，NS或甲硝唑沖洗，對病灶較大的患牙，拔牙后碘酊浸泡1分鐘，置碘合劑明膠海綿填塞，縮小拔牙創(chuàng)，壓迫止血等。（3）、傷口過大、過長應(yīng)縫合。（下頜8 拔除后必須縫合）。（4）、患牙根尖周病灶大或較難拔除的牙，操作時間長，損傷大，為防止術(shù)后疼痛及感染，應(yīng)考慮拔牙創(chuàng)口消毒。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙拔除術(shù)拔牙后注意事項1、術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷，拔牙當 天唾液中帶血絲屬正常。2、術(shù)后2小時進食，當天進涼、半流質(zhì)或軟食 ，避免用拔牙側(cè)咀嚼。3、術(shù)后24小時不能漱口刷牙，不要用舌尖舔或吸吮傷口4、拔牙后大量鮮血流出應(yīng)及時復診。第二十八張，PP

18、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后電話回訪 術(shù)后第二天給拔牙的患者電話回訪，詢問拔牙后身體健康狀況。2-3個月回訪患者回門診復查，并行缺失牙修復。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各類牙拔除方法1 、上頜中切牙解剖特點（ 1 ）單根、近似圓錐性（ 2 ） 根較直 端圓鈍 橫切面近于圓形（ 3 ）唇側(cè)的牙槽骨壁較薄 拔除方法（ 1 ）用口鏡牽開上下唇軟組織，安放牙鉗尖夾進（ 2 ）向唇腭側(cè)搖動（ 3 ）向近遠中扭動（ 4 ）牽引脫位第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙拔除術(shù) 解剖特點（ 1 ）牙根的近遠中面稍扁平（ 2 ）根稍細 根尖微彎向遠中（ 3 ）唇側(cè)骨板

19、較厚 拔除方法（ 1 ）基本同上扭轉(zhuǎn)的角度要較?。?2 ）多做唇腭側(cè)的搖動（ 3 ）向下并稍向遠中牽引 2 、上頜側(cè)切牙第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點（ 1 ）單根 圓錐形 根粗 長 直（ 2 ）橫切面卵圓三角形，唇側(cè)寬（ 3 ）有些根尖 1/3 彎向遠中（ 4 ）唇側(cè)骨板薄拔除方法（ 1 ）基本同中切牙（ 2 ）加強唇腭側(cè)、尤其是唇側(cè)的搖動（ 3 ）有時可用牙挺幫助3 、上頜尖牙第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4 、上頜雙尖牙解剖特點（ 1 ）扁根、單根多見、也有雙根（ 2 ）近遠中徑短、近遠中有明顯的發(fā)育溝（ 3 ）根圓、骨質(zhì)較厚、頰側(cè)骨扳薄拔

20、除方法 （ 1 ）對牢固的先用牙挺挺松再拔（ 2 ）向頰、腭側(cè)搖動，加大頰側(cè)的力（ 3 ）向頰側(cè)、向下并稍向遠中牽引（ 4 ）不能扭轉(zhuǎn)第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、上頜第一、二磨牙解剖特點 （1）三根：頰側(cè)二個根（近遠中）腭側(cè)一個根（2）根分叉大、頰近中根扁平薄（3）頰遠中根圓細、向遠中（4）腭側(cè)根粗、圓形、似圓錐（5）牙槽骨板較?。?）頰側(cè)板稍薄、但有顴牙槽嵴，故亦堅實拔除方法 （1）先用牙挺挺松（2）向頰腭側(cè)搖動（3）向下、向內(nèi)頰側(cè)牽引（4）不能扭轉(zhuǎn)第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、上頜第三磨牙解剖特點 （1）根變異較大（2）牙周圍骨質(zhì)較疏松、較薄 拔除方法（1）拔此牙時，囑病人半張口顯露該牙（2）一般用挺在近中側(cè)牙槽嵴上向遠中向 下后方挺出、挺松（3）用牙鉗向