婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套相關(guān)-胎兒異常與多胎妊娠課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編 謝幸 茍文麗3第十章 胎兒異常與多胎妊娠編者 段濤（上海市第一婦嬰保健院）4第一節(jié) 胎兒先天畸形Birth Defects第十章胎兒異常與多胎妊娠無(wú)腦兒5第一節(jié) 胎兒先天畸形 最常見(jiàn) 女胎比男胎多4倍“蛙樣”面容，頸項(xiàng)短，無(wú)大腦 不可能存活無(wú)腦兒診斷6第一節(jié)胎兒先天畸形 B型超聲 不能探及圓形顱骨光環(huán)，頭端“瘤結(jié)” 腹部捫診 胎頭較小 肛檢及陰檢 凹凸不平的顱底部 羊水AFP 呈高值 無(wú)腦兒-處

2、理7第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確診，立即引產(chǎn) 警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生脊柱裂-處理10第一節(jié) 胎兒先天畸形 一經(jīng)確診，建議引產(chǎn)腦積水和水腦11第一節(jié) 胎兒先天畸形 腦積水：腦脊液過(guò)多，壓迫正常腦組織 水腦：雙側(cè)大腦半球缺失，顱內(nèi)充滿腦脊液腦積水和水腦診斷12第一節(jié) 胎兒先天畸形 B型超聲 顱內(nèi)大部分被液性暗區(qū)占據(jù) 體檢 跨恥征陽(yáng)性 胎頭高浮16第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限定義 胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR )，是小于孕齡兒（ small for gestational age, SGA）的一種。17第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限定義 SGA指出生體重低于同齡兒應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其

3、平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。18第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限定義 并非所有SGA均屬于FGR。 25%60%的SGA屬于“健康小樣兒”。19第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限FGR-病因 孕婦因素：營(yíng)養(yǎng)、妊娠并發(fā)癥與合并癥等。 胎兒因素：調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)降低；基因或染色體異常。 胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。 臍帶因素：臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。23第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限 積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時(shí)染色體檢查24第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限 綜合治療FGR-處理左側(cè)臥位吸氧均衡飲食靜脈補(bǔ)充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林25第

4、二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限 終止妊娠FGR-處理治療后無(wú)改善，胎兒生長(zhǎng)停止3周以上有胎盤功能不良證據(jù)有胎兒缺氧證據(jù)有妊娠合并癥或并發(fā)癥危及母兒者，以34周為界26第二節(jié) 胎兒生長(zhǎng)受限FGR-處理剖宮產(chǎn)陰道分娩原則：放寬剖宮產(chǎn)指征27第三節(jié) 巨大胎兒Macrosomia第十章胎兒異常與多胎妊娠28第三節(jié) 巨大胎兒 歐美定義為胎兒體重4500g,我國(guó)定義為4000g 國(guó)內(nèi)發(fā)生率7%,國(guó)外發(fā)生率15.1% 男胎多于女胎巨大胎兒29 對(duì)母體：頭盆不稱、肩難產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血 對(duì)胎兒：手術(shù)助產(chǎn)、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢損傷巨大胎兒-對(duì)母兒影響第三節(jié) 巨大胎兒30 沒(méi)有準(zhǔn)確預(yù)測(cè)方法，需待出生后方能確診 病史及

5、臨床表現(xiàn):孕婦高危因素,妊娠期體重增加迅速 腹部檢查：宮高35cm,跨恥征可陽(yáng)性 B型超聲:可預(yù)估胎兒體重,但對(duì)巨大兒預(yù)測(cè)有一定難度巨大胎兒-診斷第三節(jié) 巨大胎兒31 妊娠期：監(jiān)測(cè)血糖 分娩期：充分評(píng)估,放寬剖宮產(chǎn)指征 預(yù)防性引產(chǎn)：不支持 新生兒：預(yù)防新生兒低血糖、低血鈣巨大胎兒-處理第三節(jié) 巨大胎兒恥骨上加壓法第三節(jié) 巨大胎兒屈大腿法 ( McRoberts法 )經(jīng)過(guò)這兩種，超過(guò)50%的肩難產(chǎn)得以解決旋 肩 法第三節(jié) 巨大胎兒牽后臂娩后肩法第三節(jié) 巨大胎兒四肢著地法第三節(jié) 巨大胎兒當(dāng)以上方法均無(wú)效時(shí)，可采用以下方法: 胎頭復(fù)位法（Zavanelli法） 恥骨聯(lián)合切開(kāi) 斷鎖骨法39第四節(jié) 胎兒

6、窘迫Fetal Distress胎兒異常與多胎妊娠第十章40第四節(jié) 胎兒窘迫 胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫41第四節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫-病因急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫前置胎盤,胎盤早剝臍帶異常母體嚴(yán)重循環(huán)障礙縮宮素使用不當(dāng)孕婦應(yīng)用麻醉藥或 鎮(zhèn)靜劑過(guò)量母體血液含氧量不足子宮胎盤血管異常胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降42急性胎兒窘迫胎兒缺氧 血流重新分配 無(wú)糖酵解增加 代謝性酸中毒 心、腦損害 慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧 子宮胎盤灌注下降 腎血流減少 羊水過(guò)少第四節(jié) 胎兒窘迫43 產(chǎn)時(shí)胎心率異常

7、羊水胎糞污染 胎動(dòng)異常 酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫44 胎動(dòng)減少或消失 胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 胎兒生物物理評(píng)分低 臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫45 一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，了解有無(wú)臍帶脫垂等 病因治療：宮縮過(guò)強(qiáng)則抑制宮縮 盡快終止妊娠：一般干預(yù)無(wú)法糾正，則盡快手術(shù)終止 做好新生兒搶救準(zhǔn)備急性胎兒窘迫-處理第四節(jié) 胎兒窘迫46 一般處理：定時(shí)吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥 期待療法：保守治療延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟 終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監(jiān)異常， 生物物理評(píng)分4分，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節(jié) 胎兒窘迫4

8、7第五節(jié) 死胎Stillbirth胎兒異常與多胎妊娠第十章48第五節(jié) 死胎病因: 胎盤及臍帶因素 胎兒因素 孕婦因素死胎定義：妊娠20周后胎死宮內(nèi)49第五節(jié) 死胎 癥狀：自覺(jué)胎動(dòng)停止 產(chǎn)科檢查：聽(tīng)不到胎心，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)不符 B型超聲：確診死胎-診斷死胎在宮腔內(nèi)停留過(guò)久能引起母體凝血功能障礙！50第五節(jié) 死胎 全面、系統(tǒng)評(píng)估，盡力尋找死胎原因 引產(chǎn)：米索前列醇，經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶及催產(chǎn)素 胎兒死亡4周尚未排出者，行凝血功能檢查死胎-處理51第六節(jié) 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎兒異常與多胎妊娠第十章多胎妊娠52第六節(jié) 多胎妊娠定義 一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒發(fā)

9、生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）雙卵雙胎53第六節(jié) 多胎妊娠單卵雙胎54第六節(jié) 多胎妊娠雙胎-診斷55第六節(jié) 多胎妊娠 病史：家族史，輔助生殖應(yīng)用史 癥狀：早孕反應(yīng)，體重，腹圍，壓迫癥狀 產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，兩個(gè)胎心 B型超聲： 可確診及明確胎位 絨毛膜性：妊娠6至10周判斷 雙胎-孕婦的并發(fā)癥56第六節(jié) 多胎妊娠 妊娠期高血壓疾病 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 貧血 羊水過(guò)多 胎膜早破 宮縮乏力 胎盤早剝 產(chǎn)后出血 流產(chǎn)單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥57第六節(jié) 多胎妊娠 雙胎輸血綜合征 選擇性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 一胎無(wú)心畸形（動(dòng)脈反向灌注序列） 單絨毛膜單羊膜囊雙胎 雙胎-妊娠期處理58第六節(jié) 多胎妊娠 補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng) 防治早產(chǎn) 及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化雙胎-終止妊娠指征59第六節(jié) 多胎妊娠 合并急性羊水過(guò)多 胎兒畸形 母親有嚴(yán)重并發(fā)癥 已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者60第六節(jié) 多胎妊娠 多數(shù)能經(jīng)陰道分娩 剖宮產(chǎn)指征 第一胎兒為肩先露、臀先露 宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)保守治療效果不佳