病理學(xué)慢性阻塞性肺疾病

1、 慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 概述 定義第1頁(yè)COPD： 是一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，造成慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功效不全，主要包含慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。第2頁(yè)一、慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎概述 中老年15-20%，并發(fā)肺氣腫，肺心病 診療標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息癥狀，每年連續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年以上。 第3頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制： 1.感染： 病毒：鼻病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等 細(xì)菌

2、：肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等第4頁(yè) 2. 吸煙：焦油、尼古丁、鎘粘膜損傷、腺體 分泌、巨噬C功效下降 煙霧刺激小氣道痙攣增加氣道阻力3.空氣污染與過(guò)敏原因：工業(yè)煙霧、粉塵，植物粉塵、 谷物粉塵4.其它：機(jī)體抵抗力、神經(jīng)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)情況第5頁(yè)病理改變 粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損。纖毛粘連，倒伏、脫落，上皮細(xì)胞變性、壞死，杯狀細(xì)胞增生，鱗狀化生。腺體增生、肥大，粘液腺化生。管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。管壁平滑肌、軟骨萎縮、變性。喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大， 支氣管管腔狹窄。第6頁(yè)慢性支氣管炎第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)粘液腺增生，漿液腺粘液化第10頁(yè)臨床病理聯(lián)絡(luò)：咳、痰、喘結(jié)局：重

3、復(fù)發(fā)作，小氣道狹窄阻塞，肺過(guò)分充氣，并發(fā)肺氣腫第11頁(yè)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征慢性呼吸道疾病。 臨床：咳嗽、咯大量膿痰、咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）第12頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制1. 支氣管壁彈力支撐結(jié)構(gòu)破壞：慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)核等。2. 支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常。第13頁(yè)病理改變：肉眼：支氣管呈囊狀或筒狀擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管腔內(nèi)含有粘液膿性滲出物或血性滲出物，繼發(fā)腐敗菌感染、 惡臭。周圍肺常有萎縮、纖維化第14頁(yè)支氣管擴(kuò)張癥第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)鏡下：支氣管壁增厚，粘膜上皮鱗化、糜爛、潰瘍。 粘膜下血管充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

4、。 管壁腺體、平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨萎縮、消失，肉芽、纖維增生。周圍肺組織纖維化。第18頁(yè)第19頁(yè)支氣管擴(kuò)張癥:支氣管擴(kuò)張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見(jiàn)多量肉芽組織。第20頁(yè)臨床病理聯(lián)絡(luò)及并發(fā)癥咳嗽、咳大量膿痰，可合并肺膿腫、膿胸、膿氣胸 支氣管壁血管遭到破壞 咯血 晚期肺廣泛纖維化肺A末梢阻力增加肺A高壓肺心病第21頁(yè)三、肺氣腫（Pulmonary emphysema）概念：末梢肺組織因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，造成肺體積膨大、通氣功效降低一個(gè)疾病狀態(tài)。第22頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制 1. 阻塞性通氣障礙:小氣道阻塞狹窄 2.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性

5、降低：回縮力減弱 3.1-抗胰蛋白酶缺乏：肺組織結(jié)構(gòu)破壞第23頁(yè)類型1. 肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）（1）腺泡中央型肺氣腫：多見(jiàn)中老年吸煙者或慢支病史者。呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。（2）腺泡周圍型肺氣腫：多不合并慢阻肺。肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。 第24頁(yè)（3）全腺泡型肺氣腫：常見(jiàn)于青壯年、先天性1-抗胰蛋白酶缺乏者。呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。假如肺泡間隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊腔可融合超出1cm大囊泡，則稱之為囊泡性肺氣腫。第25頁(yè)第26頁(yè)2.間質(zhì)性肺氣腫氣體在肺膜下、肺小葉間隔形成囊球狀小氣泡。氣體也可沿細(xì)支氣管壁和血管周組織間隙擴(kuò)展至肺門(mén)、縱隔串珠狀氣泡。在上胸部、

6、頸部皮下形成皮下氣腫。第27頁(yè)間質(zhì)性肺氣腫第28頁(yè)3.其它類型肺氣腫（1）瘢痕旁肺氣腫（2）肺大皰（3）代償性肺氣腫（4）老年性肺氣腫第29頁(yè)瘢痕旁肺氣腫，出現(xiàn)在肺組織瘢痕灶周圍，肺泡破裂融合，詳細(xì)位置不恒定、大小形態(tài)不一，也稱不規(guī)則型肺氣腫，肺大皰，是局灶性肺泡破壞，小葉間隔也遭破壞，形成直徑超出2cm大囊泡，常單個(gè)孤立位于臟層胸膜下。第30頁(yè)肉眼 肺膨大，邊緣鈍圓，缺乏彈性， 指壓后遺留壓痕，灰白色、質(zhì)軟、 切面可見(jiàn)擴(kuò)大肺泡囊腔。鏡下 肺泡擴(kuò)張、融合成大囊腔， 肺泡間隔變窄、斷裂 肺泡壁毛細(xì)血管受壓變扁， 數(shù)量降低； 肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 小支氣管、細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎癥 病理改變第31頁(yè)肺泡性肺氣腫第32頁(yè)第33頁(yè)第34