w-腰椎間盤課件

1、腰椎間盤突出癥 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科定義：椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 臨床表現(xiàn) ： （一）癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：體征：腰椎側(cè)突 腰部活動受限 壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 感覺異常，肌力下降，反射異常特殊檢查： X線平片 X線造影脊髓造影 CT和MRI電生理檢查 診斷和鑒別診斷：（一）與腰痛為主要表現(xiàn)癥病的鑒別 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 第3腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 腰椎結(jié)核或腫瘤 治療：非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中約80

2、的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。 （1）絕對臥床休息 （2）持續(xù)牽引（3）理療和推拿、按摩 （4）皮質(zhì)激素硬膜外注射 （5）髓核化學(xué)溶解法 手術(shù)治療：確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神受壓著可考慮行髓核摘除術(shù) 。頸椎?。╟ervical spondylosis）從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行險變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 病 因1 頸椎間盤退行性變2 損傷 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。

3、3 頸椎先天性椎管狹窄X 線平片：顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT 或MRI 可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。 2 脊髓型頸椎病約占頸椎病的10-15。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于下頸段椎管相對較小，活動度大，故退行性變亦發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)

4、原性癱瘓。X 線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT 、MRI 可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。 3 交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機(jī)制尚不清。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛戶合跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等； 交感神經(jīng)抑制癥狀。主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。X 線、CT 、MRI 等檢查結(jié)果與神經(jīng)型

5、頸椎病相似。 鑒別診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1 肩周炎和腕管綜合征。2 胸廓出口綜合征 包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征等。3 肌萎縮型側(cè)索硬化癥4 頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷1.與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥的鑒別。2.后縱韌帶骨化癥病因不明，可能與勞損、韌帶退行變有關(guān)。（三）椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷此二型頸椎病在臨床表現(xiàn)方面有較多相似之處，且可同時存在。本型的主要特點(diǎn)之一是可能發(fā)生眩暈，與頸椎不穩(wěn)定和椎動脈旁骨質(zhì)增生，在活動頭頸部時牽拉、刺激椎動脈，使其痙攣、導(dǎo)致一過性腦缺血有關(guān)。故應(yīng)注意與各類眩暈鑒別。 1 能引起眩暈的疾病耳源性眩

6、暈有： 梅尼埃病 鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害眼源性眩暈頭部外傷所致眩暈神經(jīng)官能癥性眩暈者2.冠狀動脈供血不足與交感神經(jīng)型頸椎病有相同的心前區(qū)痛、心律紊亂等表現(xiàn)，但前者沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有病理性改變，用血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。 3.鎖骨下動脈缺血綜合征有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)，患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛炭殊木。檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，橈動脈搏動減弱及患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音，此病與椎動脈型頸椎病的鑒別方法主要是行椎動脈造影。如發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，伴患側(cè)椎動脈血液向鎖骨下動脈遠(yuǎn)端逆流，則診斷肯定。 治療1 非手術(shù)治療(1)領(lǐng)枕帶牽引：(2)頸托和圍領(lǐng)：(3)推拿按摩：(4)理療： (5)自我保健療法：(6) 藥物治療： 2 手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。(l)前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅