三病母嬰阻斷項目新生兒早診流程及危急值管理介紹

1、 “三病”母嬰阻斷項目新生兒 早診流程及危急值管理介紹陸豐市婦幼保健計劃生育服務中心 蔡木科檢驗科副主任.05.30*第1頁2第2頁3第3頁4第4頁5第5頁6第6頁7第7頁內容先天性梅毒診療標準廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹廣東省嬰兒艾滋病感染早期診療中心介紹“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程此次母嬰工作督導情況反饋8第8頁預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸 工作實施方案（）工作目標-至年底實現(xiàn)以下母嬰梅毒控制目標：孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提升孕早期檢測百分比；梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防 性治療率達90%以上；先天梅毒匯報發(fā)病率

2、下降至15/10萬活產以下。一、先天性梅毒診療標準9第9頁 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸 工作實施方案（）工作內容-預防梅毒母嬰傳輸干預服務 ：所生兒童出生時即進行梅毒感染相關檢測（如非梅毒螺旋體抗原 血清學定量檢測等），及時發(fā)覺先天梅毒患兒。依據(jù)需要，為所 生兒童實施預防性青霉素治療。對出生時明確診療先天梅毒兒 童及時給予規(guī)范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時不能 明確診療先天梅毒兒童，應定時檢測和隨訪，以及時診療或排 除先天梅毒；對隨訪過程中診療先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治 療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診 斷、治療情況下應及時進行轉診。一、先天性梅毒診療標準1

3、0第10頁梅毒感染孕產婦所生兒童符合以下任何一項，可診療為先天梅毒：1、兒童皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；2、 梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；3、 出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度母親分娩前滴度4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；4、出生時不能診療先天梅毒兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；5、18月齡前不能診療先天梅毒兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。一、先天性梅毒診療標準11第11頁梅毒感染孕產婦所生兒童隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測圖一、先天性梅毒診療

4、標準12第12頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹13第13頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹14第14頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹15第15頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹16第16頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹17第17頁二、廣東省母嬰梅毒IgM檢測項目介紹18第18頁三、廣東省嬰兒艾滋病感染早期診療中心介紹19第19頁四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-宜賓事件20第20頁四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-宜賓事件21第21頁四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-宜賓事件分娩時才發(fā)覺傳染病檢測結果缺失？孕期多醫(yī)生孕檢未發(fā)覺？ 問診詳細？未實施產時

5、快速HIV檢測？試驗室未追蹤跟進？LIS未發(fā)匯報？22第22頁四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-傳染病危急值匯報要求23第23頁四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-傳染病危急值匯報制度1、發(fā)覺HIV初篩有反應（陽性）孕婦馬上通知首診醫(yī)生并聯(lián)絡確認試驗2、梅毒檢測陽性孕產婦數(shù)每個月報給保健科3、每個月報給保健科艾滋病、梅毒和乙肝檢測人數(shù)質控關鍵點1、HIV初篩有反應（陽性）及時匯報2、按時匯報“三病”陽性數(shù)3、按要求報給保健科4、指定責任人24第24頁急值匯報患者拒絕？該怎么辦?標本無法送檢處理：經標本“開單醫(yī)生”屢次致電患者仍無法聯(lián)絡到患者或者患者拒絕提供本人信息而造成無法上送確認試

6、驗，“開單醫(yī)生”應在“HIV初篩陽性送檢單”上注明每次致電患者所撥打電話號碼、撥打時間及通話情況，署名并寫上日期，交回檢驗科保留，同時復印該“HIV初篩陽性送檢單”，并將該復印件送給醫(yī)務科、院感科、開單醫(yī)生和送檢科室疾病匯報監(jiān)控員保留。在匯報單上發(fā)“結果待復查”，并備注“請聯(lián)絡開單醫(yī)生”。25第25頁雙陽性上報梅毒陽性上報要求四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-梅毒危急值匯報流程26第26頁梅毒陽性上報方式全部梅毒病例TPPA和RPR同時陽性者，報給開單醫(yī)生；孕產婦梅毒病例TPPA和RPR同時陽性者，每個月匯總后報發(fā)給“醫(yī)院保健科”。四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-梅毒危急值匯報流

7、程27第27頁乙肝陽性上報要求四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-乙肝危急值匯報流程28第28頁乙肝陽性上報方式全部乙肝病例“乙肝兩對半”+“ALT80”者，報給“醫(yī)院感染管理科、開單醫(yī)生和送檢科室疾病匯報監(jiān)控員”；孕產婦乙肝病例“乙肝兩對半”+“ALT80”者，每個月匯總報給“醫(yī)院保健科”。預警系統(tǒng)信息化管理自動獲取陽性數(shù)據(jù)四、“三病”母嬰阻斷項目危急值匯報流程-乙肝危急值匯報流程29第29頁五、此次母嬰工作督導情況反饋1、有檢驗科檢驗檢測設備不齊全，酶聯(lián)法無法開展，造成試劑過期、浪費；2、檢驗科使用“艾梅乙”檢測記錄表時，結果登記規(guī)范，但沒有（月、年）統(tǒng)計數(shù)據(jù)；3、有檢驗科使用“艾梅乙”檢測記錄表時，結果登記不規(guī)范，篩查結果為陰性沒有登記，表格空著，一樣沒有（月、年）統(tǒng)計數(shù)據(jù)；4、有檢驗科未使用“艾梅乙”檢測記錄表；（直接統(tǒng)計在筆記本）5、有檢驗科直接把檢測結果送到婦?？?，讓婦?？拼龅怯?；而檢驗科不做登記；提議使用“艾乙梅”檢測記錄表，結果規(guī)范登記；30第30頁室內質控物一、室內質控物濃度選擇二、快速檢測室內質控第31頁附：室內質控物濃度選擇32第32頁附：室內質控物濃度選擇質控物選 擇參考濃 度33