提高經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率品管圈

1、1提升PICC置管患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性 六安市中醫(yī)院腫瘤放療五科 專心圈QCC結(jié)果匯報(bào) .1-.8 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第1頁 階段一 成立品管圈小組 制訂圈組員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽 （.1.151.21） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第2頁3放療五科專心圈圈員基本情況職務(wù)姓名工作時(shí)間（年）學(xué)歷圈長祝兆飛6本科 圈員 王燕9本科張丹梅4大專朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陸媛媛5本科秦慶紅5大專朱慧5大專第3頁1月15日召開品管圈會議,成立品管圈第4頁5圈長職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動決定品管圈活動進(jìn)行方向建立圈員幫助,全員參加,全員講話, 全員分擔(dān)體制建立全體圈員良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員相關(guān)QCC方法等 厚德

2、精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第5頁6圈員職責(zé)熱心參加圈會,主動參加活動圈會時(shí)主動講話, 建立活潑開會氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配項(xiàng)目將發(fā)覺問題主動向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好護(hù)患關(guān)系確實(shí)恪守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè) 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第6頁7候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果希望圈 1 2活力圈 1 2 專心圈 8 1 此次征集3個(gè)候選圈名及圈徽，全體組員投票后（每位組員只允許投一票），專心圈取得票數(shù)最多，最終我們?nèi)γ_定為專心圈。 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn) 我們?nèi)γ叭盏?頁我們?nèi)谔枌Ｐ暮亲o(hù)患者、專心做好工作，提升護(hù)理質(zhì)量 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第8頁9 護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正放到我們每一位護(hù)理人員心里，用我們愛心、

3、細(xì)心、耐心、責(zé)任心護(hù)理病人；專心做事，把事情做好，用我們天使之翼托起患者希望。圈徽意義 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第9頁階段二主 題 選 定（.1.221.28） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第10頁 評價(jià) 項(xiàng)目主題上級政策主要性迫切性圈能力總分順位選定提案人住院患者使用大功率電器344220451413江婷婷病房陪屬椅亂放 問題273337451422朱慧住院患者靜脈保護(hù)問題311917451125陸媛媛實(shí)習(xí)生帶教不規(guī)范問題233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及時(shí)維護(hù)423935451611朱玲提升PICC置管患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性主題選定備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參加選題過程

4、。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題。第11頁選題背景 衡量指標(biāo)定義 說明名詞定義 PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，廣泛用于需要長久靜脈藥品治療(如抗腫瘤藥品治療和生物藥品治療).全胃腸外營養(yǎng)支持以及外周靜脈血管條件較差等情況。 (姚暉.朱建英.PICC?？谱o(hù)士關(guān)鍵能力培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)狀況及評價(jià)指標(biāo)建立構(gòu)想.護(hù)理學(xué)報(bào).18(8A):15-18.) 本病區(qū)主要用于靜脈化療患者.能夠防止患者重復(fù)靜脈穿刺痛苦.保護(hù)靜脈.防止因化療藥品外滲引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如潰瘍、壞死。12第12頁選題背景 衡量指標(biāo)定義 說明 PICC維護(hù)是指PICC帶管期間，應(yīng)最少每七天消毒穿刺點(diǎn)、更換貼

5、膜、更換肝素帽、正壓封管等維護(hù)，如有紅腫、疼痛、過敏、滲出應(yīng)及時(shí)維護(hù)。(王建榮.蔡虹.呼濱輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則.北京:人民軍醫(yī)出版社.:98-99.)13第13頁選題背景 衡量指標(biāo)定義 說明患者出院后及時(shí)維護(hù)依從性差部分置管患者化療間歇期帶管出院.回到當(dāng)?shù)睾笥晌唇?jīng)培訓(xùn)家眷醫(yī)護(hù)人員維護(hù)或家眷自行維護(hù)等存在許多安全隱患。（楊芳，張江魚 陽泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽泉 045000 回院維護(hù)對提升 PICC置管患者依從性影響）14第14頁選題背景 衡量指標(biāo)定義 說明依從率：是指PICC帶管出院患者遵醫(yī)囑返院維護(hù)例數(shù)與應(yīng)返院維護(hù)例數(shù)之比率(朱碧華.陳雪萍.孫曙青建立小區(qū)高血壓病友俱樂部實(shí)施對

6、高血壓病護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志.19(4):344-345.)計(jì)算公式:依從率=按時(shí)按需返院維護(hù)例數(shù)/應(yīng)返院維護(hù)例數(shù)x100%15第15頁選題背景 衡量指標(biāo)定義 說明患者維護(hù)依從性分為以下四級:(1)0級：患者主動配合，按時(shí)按照說明自覺維護(hù)導(dǎo)管；(2)I級：需要家眷以及醫(yī)護(hù)人員提醒能夠按照標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)導(dǎo)管；(3)2級：需要家眷以及醫(yī)護(hù)人員重復(fù)催促提醒，并需要監(jiān)督能夠進(jìn)行較為合格導(dǎo)管維護(hù)；(4)3級：患者拒絕導(dǎo)管維護(hù)，甚至要求拔管，不愿參加該種治療。（秦娟，丁宇 16749308()22026002 doi：103969dissn1674930822137 護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者PlCC導(dǎo)管維護(hù)依從性

7、影響 ）16第16頁選題背景17第17頁選題理由18對患者而言:減少PICC并發(fā)癥，減少非計(jì)劃拔管，減輕 患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對醫(yī)院而言:減少因PICC不良反應(yīng)引起的投訴及醫(yī)療糾紛對科室而言：融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作的滿意度第18頁階段三確定活動計(jì)劃書（.1.293.4） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第19頁 計(jì)劃書表示計(jì)劃線表示實(shí)施線 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第20頁21 時(shí)間 步驟（責(zé)任人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234組圈、選出圈長、圈名、圈徽（全體）.-主題選定（祝兆飛.朱玲）.-活動計(jì)劃確定（祝兆飛.朱玲）.-把握現(xiàn)實(shí)狀況（秦慶紅

8、.江婷婷）.-.-.-.-目標(biāo)設(shè)定（祝兆飛）.-.-解析（周明爽.朱慧）.-.-.-.-對策確定（朱慧.陸媛媛.王燕）.-.-.-.-對策實(shí)現(xiàn)與檢討（祝兆飛.張丹梅.王燕）.-.-.-.-.-.-效果確認(rèn)（秦慶紅）.-.-.-.-標(biāo)準(zhǔn)化（江婷婷）.-.-.-第21頁階段四現(xiàn)實(shí)狀況把握（.2.53.4） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第22頁Who：負(fù)責(zé)搜集數(shù)據(jù)圈員 秦慶紅.江婷婷When：搜集數(shù)據(jù)時(shí)間.2.5.3.4 Where：搜集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 腫瘤放療五科What:搜集對象病區(qū)PICC置管出院患者 How：搜集數(shù)據(jù)方法 查閱既往病例，查找收費(fèi)統(tǒng)計(jì)How many：搜集數(shù)據(jù)期間回院維護(hù)picc 人數(shù)38人次

9、 現(xiàn)實(shí)狀況把握 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第23頁24第24頁25檢驗(yàn)周人次回院維護(hù)依從性分級（人次）回院維護(hù)不依從人次（23級）開始結(jié)束0級1級2級3級未定時(shí)隨訪無維護(hù)機(jī)構(gòu)未加強(qiáng)宣傳教育無維護(hù)意識無換藥設(shè)備依從不依從2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111累計(jì)38152395432累計(jì)百分比39%61%78%91%100%所占百分比39%61%查檢表匯總第25頁現(xiàn)實(shí)狀況把握26不維護(hù)第26頁階段五目標(biāo)設(shè)定（.3.53.18） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第27頁P(yáng)ICC患者按時(shí)維護(hù)依從率低原因分析（柏拉圖）

10、第28頁目標(biāo)值計(jì)算公式:目標(biāo)值 =現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x圈能力x改進(jìn)重點(diǎn)（張小紅.沈曉琴.夏苑鶯. 品管圈活動在隆低血液透析患者低血壓發(fā)生率中應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào).19*(3B):33-35）目標(biāo)值是怎樣計(jì)算呢?第29頁從現(xiàn)況把握搜集資料顯示.改進(jìn)前依從率為39%，不依從率為61%.依據(jù)80/20法則得出改進(jìn)重點(diǎn)=78%將各數(shù)據(jù)代入公式:目標(biāo)值=39%+(1-39%）x78%x100% =86.6%故設(shè)定此次活動目標(biāo)值為帶PICC出院患者按時(shí)維護(hù)依從率由改進(jìn)前39%上升到86.6%。30第30頁31目標(biāo)設(shè)定（直方圖）第31頁階段六解析（.3.194.15） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第32頁P(yáng)ICC患者回

11、院維護(hù)依從率低原因分析（魚骨圖） 為何PICC患者出院后按時(shí)院維護(hù)依從率低？護(hù)士患者管理在院期間未宣傳教育門診費(fèi)用報(bào)銷困難無專業(yè)人員維護(hù)技術(shù)水平有限無專業(yè)換藥設(shè)備無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)基層出院時(shí)未加強(qiáng)宣傳教育無維護(hù)意識家人照料不周經(jīng)濟(jì)困難未定時(shí)回訪交通不便第33頁編號為何依從性差圈元打分情況總分中要因小要因1234567891在院期間未宣傳教育433454354352出院時(shí)未加強(qiáng)宣傳教育545554555433未定時(shí)隨訪455555555444無維護(hù)意識家人照料不周454545544405交通不便323423421246經(jīng)濟(jì)困難343334333297無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)545455555438門診費(fèi)用報(bào)銷

12、困難444444533359無專業(yè)換藥設(shè)備5455555554410無專業(yè)人員5243154443211維護(hù)技術(shù)水平有限33333333327備注：最高分5分，最低分1分，藍(lán)色部分得分為最高34特征要因表第34頁真因查檢調(diào)查時(shí)間:3月19-4月15調(diào)查地點(diǎn):放療五科調(diào)查方式:自制查檢統(tǒng)計(jì)表，觀察并統(tǒng)計(jì)每七天按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管患者人次及未按時(shí)維護(hù)picc導(dǎo)管原因分析調(diào)查者:全體圈員調(diào)查人次:29未及時(shí)回院維護(hù)人次:1835第35頁真因分析查檢表項(xiàng)目人次所占百分比累比百分計(jì)護(hù)士未定時(shí)隨訪739%39%無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)422%61%出院未加強(qiáng)宣傳教育317%78%家人照料不周317%95%無專業(yè)換藥

13、設(shè)備15%100%總計(jì)1836第36頁階段七對策確定（.4.165.20） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第37頁對策確定 全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價(jià)方式: 優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人,總分為135分。 依據(jù)“80/20標(biāo)準(zhǔn)”108分以上為實(shí)施對策。38第38頁問題真因分析對策方案評價(jià)得分責(zé)任人備注對策可行性經(jīng)濟(jì)性效益性真因說明為何PICC患者出院后按時(shí)維護(hù)依從率低？家人照料不周患者多為老年人，家人對PICC維護(hù)不夠重視1.把握患者在住院期間和出院時(shí)健康教育。373327972. 勉勵患者和（或）家人加入微信群，關(guān)注群公告。4240451273.通知患

14、者及家眷要保持聯(lián)絡(luò)方式通暢方便護(hù)士隨訪。404440124護(hù)士未能定時(shí)隨訪無專員負(fù)責(zé)隨訪、無隨訪意識1.建立PICC患者隨訪登記本4242451292.建立各種形式隨訪4444401283.每七天安排專門班次，專員負(fù)責(zé)隨訪404042122無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)不專業(yè)維護(hù)增加了拔管率1.主動提議醫(yī)院建立PICC門診。3335391072.請PICC?？谱o(hù)士為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士主動開展PICC維護(hù)培訓(xùn)。9219393.統(tǒng)計(jì)周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)方式，做好在家患者PICC維護(hù)。40364512139祝兆飛 1王燕 2王燕 2王燕 2朱玲 3祝兆飛 1第39頁階段八對策實(shí)施與討論（.5.217.1） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)

15、第40頁對策實(shí)施與討論 對策一對策名稱家人照料不周主要原因患者多為老年人，家人對PICC維護(hù)不夠重視對策內(nèi)容：1.勉勵患者和（或）家人加入微信群，關(guān)注群公告。2.通知患者及家眷要保持聯(lián)絡(luò)方式通暢方便護(hù)士隨訪。3.在貼膜統(tǒng)計(jì)條上統(tǒng)計(jì)下次維護(hù)時(shí)間，方便家人查看,以免忘記.格式為;穿刺日期一置人深度一更換日期一下次維護(hù)時(shí)間一署名。對策實(shí)施：責(zé)任人：祝兆飛時(shí)間：5.217.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策效果確認(rèn)：實(shí)施對策后, PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提升為85%。41第41頁42第42頁43第43頁44第44頁對策實(shí)施與討論對策二對策名稱專員負(fù)責(zé)定時(shí)隨訪PICC導(dǎo)管維護(hù)主

16、要原因無專員負(fù)責(zé)隨訪、無隨訪意識對策內(nèi)容：1.建立PICC隨訪登記本； 2.建立各種形式隨訪，如微信、電話、書面、來院復(fù)診，家訪等，克服單一形式，充分調(diào)動隨訪主動性； 3.每七天安排專員專時(shí)間負(fù)責(zé)隨訪對策實(shí)施：責(zé)任人:王燕時(shí)間：5.217.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策，經(jīng)過定時(shí)隨訪，使患者能定時(shí)給予PICC維護(hù)。效果確認(rèn)：實(shí)施對策后, PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提升為85%。45第45頁對策實(shí)施與討論46第46頁對策實(shí)施與討論47對策三對策名稱無專門維護(hù)機(jī)構(gòu)主要原因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生未接收過培訓(xùn)，缺乏維護(hù)能力對策內(nèi)容：1.與衛(wèi)生院醫(yī)生取得聯(lián)絡(luò)，主動溝通，能夠方便患者回

17、當(dāng)?shù)睾竽軌驌Q藥；2.留下我們聯(lián)絡(luò)方式，指導(dǎo)他們維護(hù)方法；3.向六安市靜脈輸液委員會提議，梳理出PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，包含市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。對策實(shí)施：責(zé)任人:朱玲時(shí)間：5.217.1地點(diǎn)：放療五科對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策，經(jīng)過定時(shí)隨訪，使患者能定時(shí)給予PICC維護(hù)。效果確認(rèn)：實(shí)施對策后, PICC帶管出院患者維護(hù)及時(shí)率由39%提升為85%。第47頁對策實(shí)施與討論48品管圈活動執(zhí)行中調(diào)查能夠進(jìn)行PICC維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、金安區(qū)翁敦鄉(xiāng)衛(wèi)生院共計(jì)調(diào)查36家醫(yī)院，7家醫(yī)院能夠進(jìn)行維護(hù)，其余29家醫(yī)院，有個(gè)別醫(yī)院不愿為患者維護(hù)，考慮費(fèi)用和病人病情。大部分醫(yī)院表示能夠維護(hù)，最好給與指導(dǎo)，病

18、人自己帶換藥包。品管圈活動執(zhí)行中經(jīng)調(diào)查能夠進(jìn)行PICC維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所占百分比為19.4%。用清創(chuàng)包2、霍邱縣彭塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院缺乏貼膜3、裕安區(qū)丁集衛(wèi)生院4、霍邱縣花園衛(wèi)生院無材料5、霍邱縣姚李衛(wèi)生院6、金寨縣古碑醫(yī)院7、金安區(qū)沛東衛(wèi)生院第48頁階段九效果確認(rèn)（.7.28.5） 厚德精醫(yī) 友好致遠(yuǎn)第49頁第50頁51Who：負(fù)責(zé)搜集數(shù)據(jù)圈員 秦慶紅.When：搜集數(shù)據(jù)時(shí)間.7.2-.8. 5 Where：搜集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 腫瘤放療五科What:搜集對象病區(qū)PICC置管出院患者 How：搜集數(shù)據(jù)方法 查閱回訪記錄表How many：搜集數(shù)據(jù)期間回院維護(hù)picc 人數(shù)54人次第51頁52檢

19、驗(yàn)周人次回院維護(hù)依從性分級（人次）回院維護(hù)不依從人次（23級）開始結(jié)束0級1級2級3級未定時(shí)隨訪無維護(hù)機(jī)構(gòu)未加強(qiáng)宣傳教育無維護(hù)意識無換藥設(shè)備依從不依從7.27.894302010107.97.15103601100007.167.22115410101007.237. 29123511110007.308.5128020001005446832210累計(jì)百分比37.5%62.5%87.5%100%100%所占百分比85%15%第52頁53改進(jìn)后柏拉圖第53頁54改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)前后柏拉圖對比第54頁效果確認(rèn)55達(dá)成率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）*100% =45%47.6% =95%第55頁56效果確認(rèn)無形結(jié)果（雷達(dá)圖