婦一盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展課件

1、盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展主講人： 趙慶國 婦科一病房 2014.08.28概述定義：女性盆底功能障礙性疾病( pelvic floor dysfunction，PFD) 又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂( pelvicorganprolapse，POP) 和壓力性尿失禁( stressurinaryincontinance，SUI) 等疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位而引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。其他：隨著人口老齡化，PFD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，正常婦女PFD的發(fā)生率為11%，有 預(yù) 測(cè)30 年 后PFD的 發(fā) 病 率 將 增 加1倍，POP已成為威

2、脅婦女健康的5種最常見的慢性疾病之一，就診率不足患病率的1/3，妨礙了中老年婦女的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)。1996年美國婦科泌尿?qū)W會(huì)和美國婦科手術(shù)醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)可了POP量化分期系統(tǒng)( POP-Q) ， 用以定量描述POP的程度，近年來，隨著PFD的診療技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理也應(yīng)不斷更新，以適應(yīng)發(fā)展。概述PDF高發(fā)因素1.雌激素水平： 絕經(jīng)后PFD發(fā)生率明顯增高，說明低雌激素水平與其發(fā)生有關(guān)雌激素具有維持陰道壁黏膜厚度的作用 ,女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，陰道壁黏膜明顯變薄，皺襞減少，彈性降低,絕經(jīng)后雌激素水平的下降造成尿道和陰道上皮變菲薄，尿道固有括約機(jī)制的重要部分功能尿道和盆底的筋膜張力下降，盆

3、底肌層筋膜張力和收縮力下降能削弱降低尿道的膠原蛋白成分。PDF高發(fā)因素2.盆底骨骼肌的張力： 盆底骨骼肌的張力在維持盆底支持功能中發(fā)揮重要作用，而骨骼肌的活動(dòng)均受神經(jīng)末梢的支配， Snooks等通過神經(jīng)電生理研究發(fā)現(xiàn)，分娩造成盆底肌肉組織部分去神經(jīng)支配和陰部神經(jīng)障礙在POP及SUI患者中尤為明顯，神經(jīng)障礙可導(dǎo)致局部肌肉萎縮變薄，張力降低 Delancey提出，盆底神經(jīng)損傷所致盆底肌肉薄弱，引起盆底支持及壓力傳導(dǎo)障礙。膠原蛋白作為盆底韌帶筋膜的主要成分，是連接肛提肌至尿道的主要組織，肌肉通過膠原對(duì)尿道發(fā)揮收縮作用。 近年關(guān)于SUI患者盆底支持組織中膠原蛋白含量結(jié)構(gòu)功能及相應(yīng)比例異常的研究備受關(guān)注

4、。PDF高發(fā)因素3.妊娠和分娩 ：妊娠和分娩不僅直接導(dǎo)致會(huì)陰撕裂肛提肌損傷，且牽拉壓迫支配盆底支持組織的神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，間接損害盆底組織的支持功能。此外，分娩還損傷了盆底筋膜和韌帶，導(dǎo)致組織不完全膠原纖維修復(fù)而影響其功能 盆底整體理論認(rèn)為，不同原因引起的壓力性急迫性尿失禁以及排空障礙等癥狀，主要是由于陰道及其周圍結(jié)締組織或盆底支持韌帶受損松弛引起的，其中結(jié)締組織最易受到損傷。PDF高發(fā)因素4.各種婦科手術(shù)： 各種婦科手術(shù)操作后造成的結(jié)締組織筋膜肌肉和韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)組織損傷，血管營養(yǎng)障礙等均可能影響盆底功能，導(dǎo)致盆底功能障礙。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)( TA

5、H) 廣泛應(yīng)用于治療各種良性子宮疾患 少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)盆底 功能障礙，如尿失禁，便秘，性功能障礙等。5.其他： POP除與年齡產(chǎn)次有關(guān)外，還與民族區(qū)域生活習(xí)慣的不同有關(guān)。圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)選月經(jīng)干凈后3-5天手術(shù)，術(shù)前2小時(shí)腹部備皮，做好外陰和陰道的清潔，碘伏擦洗陰道每日1次1: 5000呋喃西林或1 5000高錳酸鉀坐浴，每日2次因子宮頸無感覺，易導(dǎo)致患者燙傷，應(yīng)特別注意坐浴水溫，以4143為宜。1.5 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚10時(shí)以后禁食禁飲 術(shù)前晚行清潔灌腸，直至排出的灌腸液中無大便殘?jiān)中g(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.術(shù)后護(hù)理2.1病

6、情觀察： 術(shù)后重點(diǎn)觀察臀部傷口滲血情況，陰道內(nèi)需填塞凡士林紗布24h，以防止陰道內(nèi)創(chuàng)口出血，注意觀察兩側(cè)腹股溝處創(chuàng)口有無滲血血腫及陰道有無流血情況，個(gè)別患者陰道可流出淡血水性液體2030 ml， 注意患者疼痛的部位及程度，觀察傷口滲血及陰道內(nèi)的滲血情況。嚴(yán)密觀察患者病情變化，了解下肢有無麻木疼痛，評(píng)估屈伸的靈活度，以便及早發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)受損情況術(shù)后膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，應(yīng)重視患者主訴，檢查留置導(dǎo)尿管是否通暢，如留置導(dǎo)尿管通暢，再行肛門檢查，若腸管空虛，但可觸及包塊，此為血腫所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.2一般護(hù)理： 患者回病房后去枕平臥，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，床

7、旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征10h 術(shù)后一般每1530分鐘監(jiān)測(cè)血壓脈搏和呼吸各1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次后改為每46小時(shí)1次;24h以后，每日2次定時(shí)給患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，術(shù)后5d鼓勵(lì)進(jìn)高纖維素飲食，防止便秘及使用腹壓，使網(wǎng)片盡快與周圍組織相容。護(hù)士行足底靜脈泵治療或主動(dòng)屈伸足趾、賽膚潤按摩小腿部; 臥床期間每12小時(shí)更換1次體位;術(shù)后5 d內(nèi)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動(dòng)后，要避免長時(shí)間的站立、提重物、久坐及下蹲的動(dòng)作，入廁時(shí)，最好選擇坐便器圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.5.2 膀胱損傷： 觀察尿液性狀，如有肉眼血尿，延長尿管長期開放時(shí)間，使膀胱充分休息而

8、自愈TVT穿刺中有可能損傷膀胱，如有肉眼血尿下腹疼痛，觀察記錄尿量尿色，遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2.5.3深靜脈血栓： 陰式手術(shù)截石體位，下肢血循環(huán)易受影響，中老年婦女因雌激素水平下降，血液黏滯度上升，循環(huán)較慢，長期臥床有血栓形成傾向 。同時(shí)，患者存在高血壓高血脂動(dòng)脈硬化等許多潛在高危因素，容易誘發(fā)心肌梗死及下肢深靜脈栓塞，故臥床期間應(yīng)勤翻身，進(jìn)行四肢活動(dòng)，一般術(shù)后1周方可下床活動(dòng) 觀察患者尿量尿色出汗程度有無體液不足下肢感覺異常( 酸脹感) 下肢活動(dòng)障礙下肢腫脹等癥狀; 如因病情延遲活動(dòng)進(jìn)程者，加強(qiáng)床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。出院指導(dǎo)1. 注意休息，預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽2. 絕經(jīng)的患者口服雌激素23個(gè)月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3. 每日做收縮肛提肌的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后應(yīng)避免重體力活動(dòng)提重物及跳躍動(dòng)作，根據(jù)手術(shù)方式陰道修補(bǔ)及經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)后6個(gè)月，盆底重建術(shù)吊帶懸吊術(shù)后3個(gè)月，下蹲時(shí)雙膝盡可能并攏 指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，多飲水，多食水果蔬菜等高纖維的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘如：長期站立或下蹲，在搬動(dòng)重物或做下蹲動(dòng)作時(shí)，雙腿應(yīng)盡可能并攏，禁止憋尿，保持膀胱的