急 性 顱 內(nèi) 壓 增 高課件

1、急 性 顱 內(nèi) 壓 增 高 兒科：馬秀林概 念 急性顱內(nèi)壓增高簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)或顱內(nèi)液體量增加所致的一種臨床綜合征。臨床上以頭痛、嘔吐、意識障礙、呼吸循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)，重者可危及生命。 病 因1、感染 顱內(nèi)感染如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫等；顱外感染如敗血癥、重癥肺炎等。2、腦缺血缺氧 呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。3、顱內(nèi)占位性病變 腦腫瘤、腦積水、腦膿腫等。4、腦血管疾病 腦血管畸形、腦血栓、腦栓塞等。5、腦脊液容量增加 多見于腦積水、脈絡(luò)膜叢乳頭瘤等。6、顱內(nèi)出血 如新生兒顱內(nèi)出血、晚發(fā)性維生素K缺乏癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。7、其他 各種原因引起的中毒性腦病、高

2、血壓腦病、顱骨縫早閉等。發(fā) 病 機 制 顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)（腦組織、腦血管系統(tǒng)及腦脊液）所產(chǎn)生的壓力總和，引起顱腔內(nèi)容物體積增加的因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是顱內(nèi)高壓的主要原因。感染、中毒、缺氧外傷等可使血管通透性增加或腦細胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失常而導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量增多；各種原因引起的細胞外液滲透壓減低， 也可引起水分向腦細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使腦組織體積增大而引起顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)障礙致腦積水、腦脊液量增加、嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、血腫）均可引起顱腔內(nèi)容物體積增加而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓影響腦血液供給和腦代謝，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓進一步升高形成惡性循環(huán)，最終引起腦功能衰竭。臨

3、 床 表 現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）頭痛：顱內(nèi)高壓最常見的癥狀。初為間歇性，后位持續(xù)性，可陣發(fā)性加重，一般晨起較重，哭鬧、咳嗽、用力、頭位改變時可使其加重。（2）意識改變：早期有性格變化、淡漠、遲鈍、學(xué)習(xí)成績和記憶力下降、嗜睡或不安，進行性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。（3）驚厥：表現(xiàn)為抽搐，常伴有意識障礙。輔 助 檢 查1、顱內(nèi)壓測定 顱內(nèi)壓測定是確診顱內(nèi)高壓的重要手段，可行腰穿測壓，但明顯高顱壓時腰穿可誘發(fā)腦疝，故腰穿要慎重，必須做腰穿時，術(shù)前先靜脈注射甘露醇，術(shù)中控制腦脊液滴速和量。正常顱內(nèi)壓0.591.57kPa(60160mmH2O)。小兒側(cè)臥位在安靜狀態(tài)下測腦脊液壓力1.76kPa（180m

4、mH2O）即為顱內(nèi)壓增高。 4.9kPa （500mmH2O）時為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，?？梢鹉X疝。2、血尿便常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血氣分析及血清電解質(zhì)測定等有助于診斷和指導(dǎo)治療。3、影像學(xué)檢查 頭顱CT、核磁共振可觀察腦水腫的部位、程度等，并協(xié)助診斷顱內(nèi)壓增高的病因。頭顱X線平片、頭顱超聲波、腦電圖等有助于顱內(nèi)占位性病變及腦水腫的診斷。 治 療 原 則1、降低顱內(nèi)壓 首選20%甘露醇。重癥或有腦疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等藥物。2、對癥治療 保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。3、治療原發(fā)性疾病。 護 理 評 估1、健康史 詢問患兒有無感染史（如腦炎、腦膜

5、炎、重癥肺炎等）、顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）腦缺血缺氧、腦脊液循環(huán)異常（腦積水）等病史。詳細詢問體溫、頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)、驚厥等的變化情況。2、身體評估 評估患兒的生命體征、顱內(nèi)壓的動態(tài)變化、意識狀態(tài)、瞳孔、肌張力變化、眼球運動等；有無并發(fā)癥及后遺癥；有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡；有無窒息等。3、心理社會評估 可因年齡及不同的原發(fā)病產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，但都有不同程度的焦慮、自卑、恐懼等心理。患兒家長因患兒抽搐擔(dān)心其預(yù)后而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、沮喪等心理。應(yīng)評估患兒的心理狀態(tài)，對疾病的病因和預(yù)防知識的了解程度，家庭環(huán)境和家庭經(jīng)濟情況。評估患兒既往發(fā)病情況及用藥情況。 2、用藥護理降低顱內(nèi)壓：及時使

6、用脫水劑如20%甘露醇，目前認(rèn)為劑量多應(yīng)用，每次0.51.0g/kg，68h重復(fù)一次。也可用其他脫水劑如呋塞米、地塞米松等。但要注意觀察有無水電解質(zhì)紊亂。側(cè)腦室引流：注意嚴(yán)密監(jiān)測引流速度。糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡:液體量3060ml/(kgd)，量出為入，入量稍低于出量。有循環(huán)障礙者按“邊補邊脫”原則，使患兒呈輕度脫水狀態(tài)。驚厥：適當(dāng)使用鎮(zhèn)定劑。治療原發(fā)病。3.心理護理 因患兒有頭痛的折磨，加上焦慮、恐懼感較強，醫(yī)護人員動作要輕柔，神情及說話的聲音不要流露出恐懼不安，想方設(shè)法幫助患兒分散注意力，對患兒的主訴要立即應(yīng)答并表示關(guān)心，采取安撫措施，指導(dǎo)使用放松技術(shù)，如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助

7、其減輕疼痛和恐懼感。對家長要介紹患兒的病情和主要處理措施，使其減輕緊張、焦慮心理，以便更好地與醫(yī)護人員配合。4.觀察病情 生命體征；顱內(nèi)壓的動態(tài)變化；意識狀態(tài)；瞳孔、肌張力變化；眼球運動；藥物（脫水劑）的療效及不良反應(yīng)；有無各種刺激因素（如情緒激動、緊張、大量飲水、過度快速補液等）；有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡；有無并發(fā)癥及后遺癥等。若發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。 護 理 評 價 患兒生命體征是否恢復(fù)；頭痛、嘔吐是否消失；意識狀態(tài)是否恢復(fù)正常；驚厥是否消失；水、電解質(zhì)、酸堿失衡是否糾正；家長是否了解有關(guān)知識，掌握有關(guān)護理措施。 健 康 教 育1.向患兒及家長介紹顱內(nèi)壓增高的病因、主要表現(xiàn)、急救、預(yù)防及預(yù)后等知識，增