七氟烷吸入麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用

1、七氟烷吸入麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的討論七氟烷用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉效果、不良反響及對麻醉清醒的影響。方法選擇ASA級，無身體其他合并癥，擬行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為七氟烷和異氟烷組，各組40例，兩組術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及方法一樣，術(shù)中七氟烷和異氟烷吸入濃度根據(jù)麻醉深度及生命體征變化調(diào)節(jié)。麻醉期間常規(guī)監(jiān)測NIBP、EG、HR、Sp2和ET2，觀察麻醉效果、清醒時(shí)間，麻醉清醒程度、不良反響。結(jié)果七氟烷組麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于異氟烷組(P0.01)，清醒評分七氟烷組明顯高于異氟烷組(P0.05)，兩組不良反響差異無顯著性P0.05。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)使用七氟烷能明顯加

2、快病人全身麻醉后的清醒，其藥理特性符合快通道麻醉的要求，平安有效?！娟P(guān)鍵詞】七氟烷全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)清醒近年來鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在全國各地開展極為快速，越來越多的醫(yī)院開展這類手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉方法有多種，其中氣管插管全身麻醉因其通氣效果確切和平安而備受推崇，由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)量大、工作節(jié)奏快，它對麻醉質(zhì)量的要求也越來越高。麻醉不僅要平安、有效，還要求作用和清醒迅速，以進(jìn)步工作效率和麻醉的平安性，近年來以靜脈麻醉快速誘導(dǎo)及維持為主。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)迅速，維持平穩(wěn)，清醒快，麻醉深度易調(diào)控，本文就七氟烷用于在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉效果并觀察其對麻醉清醒的影響。1資料與方法1.1一般

3、資料選擇ASA級，無身體其他合并癥，擬行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為七氟烷和異氟烷組，各組40例，兩組術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及方法一樣，兩組病人年齡、體重、性別構(gòu)成、誘導(dǎo)藥種類、劑量、麻醉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2麻醉方法術(shù)前用藥均為阿托品0.5g,苯巴比妥鈉0.1g肌注。氣管插管前麻醉誘導(dǎo)為芬太尼3g/kg、丙泊酚2.5g/kg，阿曲庫銨0.6g/kg靜脈注射。術(shù)中機(jī)械通氣，新穎氧流率1.5L/in，七氟烷或異氟烷吸入濃度根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)及生命體征變化調(diào)節(jié)，以瑞芬太尼0.l0.2ug/kg/in維持，麻醉常規(guī)靜脈輸入乳酸林格氏液，手術(shù)完畢前約15in停用瑞芬太尼，手術(shù)完畢前5in停頓吸

4、入七氟烷或異氟烷，并將新穎氧流率調(diào)到4-6L/in,術(shù)畢待病人清醒后拔出氣管導(dǎo)管。1.3觀察指標(biāo)麻醉期間常規(guī)監(jiān)測NIBP、EG、HR、Sp2和ET2，觀察麻醉效果、清醒時(shí)間，麻醉清醒程度、不良反響。麻醉藥到病人清醒拔管為麻醉清醒期。Steand清醒評分方法評估，總分值為6分，4分以上方可拔管、離室。記錄病人到達(dá)4分所需時(shí)間及拔管時(shí)間，以及拔管后即刻的評分。記錄麻醉中、后的不良反響或并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間計(jì)量資料的比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05為有顯著差異性。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中NIBP、HR比擬兩組患者術(shù)中NIBP、HR比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。2.2兩

5、組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比擬七氟烷組患者麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于異氟烷組，P0.01、清醒評清楚顯高于對照組(P0.05)。2.3兩組患者不良反響無明顯性差異P0.05，未發(fā)現(xiàn)其他不良反響，兩組患者術(shù)中麻醉效果滿意。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論七氟烷是上世紀(jì)九十年代應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥，它的特點(diǎn)是血/氣分配系數(shù)低，僅為0.63，故麻醉誘導(dǎo)、麻醉深度和清醒速度更易于調(diào)控，肝腎副作用小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。目前，七氟烷已應(yīng)用在外科各種麻醉，因七氟烷具有與異氟烷一樣可以降低腦的氧代謝率，具有腦保護(hù)作用和心肌保護(hù)作用，而且誘導(dǎo)與維持平穩(wěn)、清醒快、不良反響少等特點(diǎn)，在神經(jīng)外科臨床上廣泛應(yīng)用1。在

6、小兒麻醉中因七氟烷溶解度低，消除快，清醒迅速，其味甘甜，氣逍刺激性小，有支氣管擴(kuò)張和心臟保護(hù)作用，常用濃度不使心率增快，更合適小兒誘導(dǎo)麻醉2，七氟烷的特點(diǎn)是迅速達(dá)“深度麻醉，可防止興奮、流涎、咳嗽、體動(dòng)，一般lin意識消失。另外，七氟烷與異氟烷作為揮發(fā)性麻醉藥，均可以通過直接作用于心臟和血管平滑肌及間接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)方式對血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響3。以往的研究說明，七氟烷與異氟烷具有相似的心血管效應(yīng)，二者對心血管系統(tǒng)功能均呈劑量依賴性的抑制，本研究中七氟烷與異氟烷均能較好的維持患者血流動(dòng)力學(xué)的相對穩(wěn)定，兩者并無明顯的差異。由于七氟醚和異氟烷可延長或增強(qiáng)非去極化肌松劑的藥效，因此術(shù)中應(yīng)減少肌松劑的

7、用量，防止因肌松劑作用時(shí)間延長導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制，手術(shù)完畢前30分鐘停用肌松劑可使病人自主呼吸較快恢復(fù)和清醒，手術(shù)完畢后，當(dāng)病人呼吸律規(guī)那么，呼吸次數(shù)小于20次/in，呼吸空氣條件下，SP2始終大于95%，ET2小于45Hg且曲線正常，其他生命體征穩(wěn)定就可以拔除氣管導(dǎo)管。在整個(gè)麻醉過程中，兩種麻醉藥物的不良反響發(fā)生率都很低，兩組患者在插管反響、麻醉拮抗劑的應(yīng)用、拔管反響、術(shù)后疼痛、術(shù)中知曉及手術(shù)完畢后1h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率方面均無顯著性差異。由于七氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)低，大局部鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)間較短，絕大局部患者體質(zhì)較好，較異氟烷組清醒快。另外，七氟烷與鈉石灰作用后會產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物4，特別是P3對機(jī)體毒性尚不明確，但半緊閉法時(shí)不出現(xiàn)，使用時(shí)要注意。本研究結(jié)果說明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)使用七氟烷能明顯加快病人全身麻醉后的清醒，平安有效。參考文獻(xiàn)1LNRA，SETTAKISG，SARKANYP.Effetfsevflurenerebralbldflanderebrvasularresistaneatsurpiallevelfanaesthesia:atransranialDpplerstudyJ.EurJAnaesthesial.2022,24(2)：179-184.2張溪英,郭曲練,王江平等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床研究J