日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括

1、日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第1頁當(dāng)醫(yī)生有不一樣境界“一個(gè)醫(yī)生會做，只是一個(gè)兵；會寫會講，是一個(gè)將；會科研，會教學(xué)，是一個(gè)帥；會組織管理，會前瞻性思索，是一個(gè)主帥”我國著名外科教授夏穗生教授做科研和當(dāng)醫(yī)生有著內(nèi)在聯(lián)絡(luò)醫(yī)生診療、治療過程就是臨床研究過程?？茖W(xué)研究能力或潛能是合格醫(yī)生基礎(chǔ)素質(zhì)之一。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第2頁“有沒有創(chuàng)造性是一流人才和三流人才分水嶺”科研思維創(chuàng)新能力是21世紀(jì)醫(yī)生必備主要素質(zhì)。第一節(jié) 科研及創(chuàng)新能力是優(yōu)異醫(yī)生必要素質(zhì)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第3頁一、培養(yǎng)科研意識、科研思維、掌握基礎(chǔ)科研方法學(xué)校開課：醫(yī)學(xué)文件檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和論文寫作、自然辯證

2、法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。重視循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）,是最好臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià)值觀結(jié)合。辯證法是研究自然科學(xué)最主要思維方式。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第4頁二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、轉(zhuǎn)變思維模式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL)傳統(tǒng)老師講授法教學(xué)方法改革中國學(xué)校對激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新精神上顯著不足朱棣文中國教育給了我嚴(yán)謹(jǐn)，美國教育給了我創(chuàng)新。楊振寧日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第5頁人思維有兩種類型：一是發(fā)散思維二是收斂思維是一個(gè)開放性、求異性形象思維是一個(gè)求同性邏輯思維。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第6頁問題發(fā)散思維示意圖同中求異思維方法事物發(fā)展各種可能性傳統(tǒng)思緒不足時(shí)間延伸

3、空間拓展創(chuàng)新思維日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第7頁案例 洛杉磯成功舉行奧運(yùn)會1976年，加拿大蒙特利爾市承接第21屆奧運(yùn)會，花費(fèi)了35億美元，虧損達(dá)10億美元。到第22屆(1980年)時(shí)，因耗資巨大面臨著難以繼續(xù)辦下去危機(jī)。經(jīng)過采取改造已經(jīng)有體育場地(盡可能少建新館)、利用假期大學(xué)生宿舍辦奧運(yùn)村、選擇贊助廠商、出售轉(zhuǎn)播權(quán)與火炬?zhèn)鬟f接力權(quán)、專賣專利商品等節(jié)流開源辦法，使這屆奧運(yùn)會不但沒有負(fù)債，而且還盈利2億美元，創(chuàng)造了震驚世界奇跡。以后，尤伯羅斯說。這要?dú)w功于他嘗試?yán)昧税l(fā)散思維去運(yùn)籌帷幄。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第8頁問題收斂思維示意圖殊途同歸創(chuàng)新思維日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第9頁洗衣機(jī)創(chuàng)造首先圍

4、繞洗這個(gè)關(guān)鍵問題，列出各種各樣洗滌方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷洗、用棒槌敲打、在河中漂洗、用流水沖洗、用腳踩洗等等，然后再進(jìn)行收斂思維，對各種洗滌方法進(jìn)行分析和綜合，充分吸收各種方法優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)條件，制訂出設(shè)計(jì)方案，然后再不停改進(jìn)，結(jié)果成功了。 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第10頁人創(chuàng)新能力，是發(fā)散思維與收斂思維協(xié)調(diào)作用結(jié)果三、塑造創(chuàng)新人格創(chuàng)新:是一個(gè)精神狀態(tài)， 一個(gè)人格特征。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第11頁要培養(yǎng)自己創(chuàng)新人格，可從以下幾方面入手。第一，培養(yǎng)獨(dú)立人格。第二，保護(hù)個(gè)性。第三，勇于“提問”。第四，培養(yǎng)對科學(xué)探索興趣。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第12頁臨床科研是一個(gè)應(yīng)用研究 做好臨床

5、科研有必要了解臨床科研基礎(chǔ)模式。 完整臨床科研模式包含：選題、立題、查閱文件、提出假說、試驗(yàn)設(shè)計(jì)、試驗(yàn)實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、撰寫科研論文等?？?點(diǎn)第二節(jié) 怎樣做好臨床科學(xué)研究日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第13頁第三節(jié) 醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)科研方法科研見習(xí)課外活動 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第14頁為了做出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作，還應(yīng)不停塑造以下一些品格和能力。一、樹立正確科學(xué)價(jià)值觀，弘揚(yáng)科學(xué)精神，恪守科學(xué)倫理和道德準(zhǔn)則，推行社會責(zé)任二、主動探索，重視團(tuán)體，加強(qiáng)合作三、培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力四、培養(yǎng)“信息素質(zhì)”，提升信息管理能力五、勇于置疑，培養(yǎng)批判性思維日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第15頁日本、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概況及

6、我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與改革第六章 醫(yī)生培養(yǎng)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第16頁 日本住院醫(yī)師培訓(xùn)模式日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第17頁日本醫(yī)學(xué)部大學(xué)6年間所受教育 年： 基礎(chǔ)文化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 年： 臨床醫(yī)學(xué)（綜合課程） 年： 臨床實(shí)習(xí)（參加臨床實(shí)踐） 年： 選擇?？?，進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第18頁 日本醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育改革 以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL） 從年起實(shí)施臨床實(shí)習(xí)前統(tǒng)一考 試，為以后臨床工作做準(zhǔn)備 考試時(shí)間為第四年2月 CBT：國家統(tǒng)一考試 OSCE：臨床技能考試日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第19頁以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)測試全國出一萬道題為題庫計(jì)算機(jī)能夠顯示結(jié)果考查處理問題能力考查重點(diǎn)不是單

7、純記憶題CBT（computer based test）日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第20頁CBT考試樣題日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第21頁日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第22頁OSCE（objective structured clinical examination）臨床技能考試從多方面評價(jià)學(xué)生臨床能力有問診、搶救處理、頭頸部檢驗(yàn)、胸部檢驗(yàn)、腹部檢驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)等今后要成為國家性考試日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第23頁日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第24頁日本住院醫(yī)師培訓(xùn)改革從年起畢業(yè)生要進(jìn)行2年臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)在日本衛(wèi)生部指定醫(yī)院培訓(xùn)不論未來從事什么工作，必須參加醫(yī)療工作中常見病況診療培訓(xùn)必須培訓(xùn)科目有：內(nèi)

8、科、外科、麻醉、搶救、兒科、婦科、精神科、小區(qū)醫(yī)療日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第25頁日本培訓(xùn)醫(yī)院選擇學(xué)生能夠按照志愿選擇受訓(xùn)醫(yī)院在第六年參加錄用考試考試內(nèi)容有： 學(xué)習(xí)能力考試、小論文、 面試、英語測試等日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第26頁日本住院醫(yī)師培訓(xùn)錄用流程A同學(xué)B醫(yī)院C醫(yī)院D醫(yī)院第1志愿第志愿第志愿定員7名定員5名定員5名日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第27頁日本培訓(xùn)醫(yī)院組成百分比 年 年 年大學(xué)醫(yī)院普通病院日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第28頁 日本醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間安排內(nèi)科（6個(gè)月）外科（3個(gè)月）自選（3個(gè)月）搶救（）麻醉科（）小兒科（）產(chǎn)科（）地域保?。?）精神科（1）自選（3個(gè)月）第1年第2年

9、日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第29頁日本衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓(xùn)總目標(biāo)作為醫(yī)生基礎(chǔ)能力和職業(yè)道德 1、醫(yī)患關(guān)系 2、醫(yī)療團(tuán)體 3、處理問題能力 4、安全管理 5、總結(jié)病例 6、社會醫(yī)學(xué)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第30頁日本臨床技能目標(biāo)A.掌握診療疾病方法、檢驗(yàn)與伎倆 1、問診 2、基礎(chǔ)檢體、觀察 3、基礎(chǔ)臨床查體 4、基礎(chǔ)技能 5、基礎(chǔ)治療 6、統(tǒng)計(jì)病例 7、制訂診療計(jì)劃日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第31頁日本臨床技能目標(biāo)B.掌握所診治疾病癥狀、病情與程度 1、高頻率癥狀 90能確診 2、急性癥狀 90能確診 3、據(jù)經(jīng)驗(yàn)可確診癥狀 70能確診 4、主管入院患者并診療、檢驗(yàn)、確定 基礎(chǔ)治療方案 5、處理門診患者

10、日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第32頁日本臨床技能目標(biāo)C.掌握處理特殊醫(yī)療能力 1、搶救 2、預(yù)防醫(yī)學(xué) 3、地方保健與醫(yī)療 4、圍產(chǎn)期、小兒、發(fā)育醫(yī)學(xué) 5、精神心理學(xué) 6、臨終關(guān)心日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第33頁日本住院醫(yī)師評價(jià)EPOC（Evaluation system of Postgraduate Clinical Training） 是由日本國立大學(xué)從屬醫(yī)院院長委員會教育研修問題委員會設(shè)計(jì)。 1、網(wǎng)上操作系統(tǒng) 2、在評價(jià)住院醫(yī)師實(shí)踐能力同時(shí)，對指導(dǎo)老師和培訓(xùn)環(huán)境也進(jìn)行對應(yīng)評價(jià)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第34頁日本醫(yī)生培養(yǎng)過程醫(yī)學(xué)部6年住院醫(yī)師培訓(xùn)2年?？漆t(yī)師培訓(xùn)年以上日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第

11、35頁 美國住院醫(yī)師培訓(xùn)模式日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第36頁GME（畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育） 培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師正規(guī)教育第二階段ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第37頁ACGME現(xiàn)共包含26個(gè)?？莆瘑T會（RRC Residency Review Committee），負(fù)責(zé)撰寫和修訂專業(yè)項(xiàng)目要求委員會組員是全國公認(rèn)醫(yī)學(xué)教授和醫(yī)學(xué)教育家一年要舉行23次項(xiàng)目會議和現(xiàn)場考查ACGME日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第38頁 ACGME對住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度 階段 I & II: 經(jīng)過研

12、究有效方法培養(yǎng)住院醫(yī)師到達(dá)所要求基礎(chǔ)素質(zhì)和基礎(chǔ)能力，評價(jià)醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)所取得業(yè)績和成效階段 III & IV: 使用經(jīng)過培訓(xùn)和臨床實(shí)踐所取得結(jié)果促使醫(yī)師更加好自我提升，而且最終提升對疾病診療水平，使患者滿意度有所提升日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第39頁美國住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更新為六大關(guān)鍵能力 美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(ACGME)為了提升醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，近幾年對住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，在充分科學(xué)論證基礎(chǔ)上，公布了基于能力培訓(xùn)目標(biāo)，要求住院醫(yī)師培訓(xùn)后到達(dá)6項(xiàng)關(guān)鍵職業(yè)能力。 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第40頁6項(xiàng)關(guān)鍵職業(yè)能力一級標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)療(patient care)；醫(yī)學(xué)知識(medical know

13、ledge)；人際溝通能力(interpersonal & communication skills)；職業(yè)素養(yǎng) (professionalism)；基于實(shí)踐學(xué)習(xí)與改進(jìn)(practice-based learning and improvement)；基于大系統(tǒng)實(shí)踐 (system-based practice)。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第41頁一、醫(yī)療 Patient Care1.尊重病人與家眷，并與之有效交流。2.采集主要而且準(zhǔn)確病史。3.咨詢并教育病人與家眷。4.及時(shí)通知病人與家眷相關(guān)病情診療決定，及時(shí)跟上科學(xué)證據(jù)(evidence) 與進(jìn)展。5.有效利用信息技術(shù)來幫助診治與患者教育。6

14、.熟練掌握醫(yī)療和介入等基礎(chǔ)操作技能。7.提供預(yù)防保健和健康維持衛(wèi)生服務(wù)。8.與相關(guān)醫(yī)療科室協(xié)調(diào)合作。 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第42頁二、醫(yī)學(xué)知識 Medical Knowledge1.針對臨床問題進(jìn)行探索性和分析性思維方式。2.熟練掌握學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識，并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第43頁三、人際溝通能力 Interpersonal & Communication Skills1.保持良好與患者醫(yī)療和倫理關(guān)系。2.有效傾聽技能，認(rèn)真聽取意見和提議，非口頭和書寫能力以有效提供提議3.他團(tuán)體和醫(yī)護(hù)人員有效合作。 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第44頁四、職業(yè)素養(yǎng) Profes

15、sionalism1對待病人表現(xiàn)出尊敬，同情與老實(shí)態(tài)度；放棄個(gè)人利益滿足病人和社會需求；對病人，社會，和職業(yè)共同負(fù)責(zé)；堅(jiān)持追求卓越，連續(xù)不停職業(yè)發(fā)展2在提供與撤消醫(yī)療時(shí)堅(jiān)持表現(xiàn)倫理標(biāo)準(zhǔn)，確保病人隱私及知情權(quán)3對患者年紀(jì)，性別，文化及生理缺點(diǎn)表現(xiàn)了解與慎重態(tài)度日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第45頁五、基于實(shí)踐學(xué)習(xí)與改進(jìn) Practice-based Learning & Improvement1.在臨床實(shí)踐中分析問題并應(yīng)用系統(tǒng)方法學(xué)指導(dǎo)自我提升。2針對臨床醫(yī)療實(shí)踐中詳細(xì)問題去尋找、搜集、評價(jià)與了解相關(guān)科研文件證據(jù)，并將之應(yīng)用于診治中去(循證醫(yī)學(xué))。3.有效取得和利用患者群體及大樣本人群最新信息。4.對

16、臨床研究與信息，應(yīng)用科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法分析，以確保診療治療有效性。5.應(yīng)用信息技術(shù)，在線醫(yī)學(xué)信息學(xué)習(xí)，幫助自我學(xué)習(xí)提升。6.促進(jìn)與醫(yī)學(xué)生和其它醫(yī)務(wù)人員相互學(xué)習(xí)，共同提升。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第46頁六、基于大系統(tǒng)實(shí)踐 System-based Practice1.了解本科室醫(yī)療活動及其它專業(yè)實(shí)踐怎樣影響其它衛(wèi)生保健職業(yè)，衛(wèi)生組織系統(tǒng)乃至整個(gè)社會；同時(shí)也了解大系統(tǒng)這些原因怎樣影響他們醫(yī)療實(shí)踐。2.了解醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有怎樣不一樣類型，包含衛(wèi)生保健費(fèi)用控制和資源分配。3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益與資源分配不應(yīng)該影響醫(yī)療質(zhì)量。4.為醫(yī)療質(zhì)量著想，幫助病人應(yīng)付社保系統(tǒng)復(fù)雜問題。5.知道怎樣和衛(wèi)生系統(tǒng)管理

17、人員合作，共同評定，協(xié)調(diào)，改進(jìn)醫(yī)療保健質(zhì)量。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第47頁醫(yī)師培養(yǎng)不一樣階段培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn) 早期臨床見習(xí)臨床實(shí)習(xí)住院醫(yī)師知 識 技 能角色和責(zé)任日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第48頁美國住院醫(yī)師招募國家住院醫(yī)師實(shí)習(xí)調(diào)配項(xiàng)目（NRMPNational Residency Matching Program） 電子住院醫(yī)師申請服務(wù)（ERASElectronic Residency Application Service）每年靠近三萬人參加住院醫(yī)師申請日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第49頁實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾 實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾 日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第50頁美國醫(yī)生執(zhí)照申請對于一個(gè)醫(yī)生來說，“行醫(yī)美國”，概括

18、而言就是一個(gè)三步曲過程：住院醫(yī)生申請及培訓(xùn)(Residency)經(jīng)過USMLE考試 (Certification)申請醫(yī)生執(zhí)照 ( Medical License)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第51頁USMLE（United States Medical Licensing Examination） USMLE（United States Medical Licensing Examination）是美國一個(gè)醫(yī)學(xué)考試,考試組織者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。經(jīng)過USMLE考試, 能夠取得在美國行醫(yī)執(zhí)照。國際上其它一些醫(yī)學(xué)組織也認(rèn)可此項(xiàng)考試。普通只有醫(yī)學(xué)院校學(xué)生或者畢業(yè)生，得到美國醫(yī)學(xué)組

19、織同意，才有資格參加該考試。USMLE考試普通分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美國本土能夠提供STEP3考試以外，全球Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國地域，當(dāng)前北京、上海、廣州三個(gè)城市能夠提供此項(xiàng)考試服務(wù)。開始日期：中國地域已于1999年8月23日開始STEP1和STEP2考試。日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第52頁考試結(jié)構(gòu)：USMLE考試分成三步。STEP1普通為8小時(shí)，STEP2普通為9小時(shí)，STEP3普通要進(jìn)行兩天?？忌偃缦胫匦聟⒓幽骋徊娇荚嚕钌僖谏弦淮慰荚囍?0天，而且一年內(nèi)最多只能考三次。USMLE

20、考試主要包含二個(gè)方面： 1. 基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)筆試USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 臨床操作技能面試USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS) USMLE（United States Medical Licensing Examination）日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第53頁Applying for a Residency in the USA一旦考取ECFMG證書，下一步就是申請住院醫(yī)生培訓(xùn)(Residency Applicatio

21、n)。這實(shí)際上是一個(gè)雙向選擇過程，主要包含：臨床專業(yè)選擇 (Specialty) 培訓(xùn)醫(yī)院查找 (Residency Program) 報(bào)名參加ERAS 申請材料準(zhǔn)備及提交 住院醫(yī)生面試 (Interview ) Rank Order List Match Day Post-Match Scramble日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第54頁住院醫(yī)師培訓(xùn)過程實(shí)施專科培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃臨床輪轉(zhuǎn)多學(xué)科交替學(xué)術(shù)活動接收多層次培訓(xùn)小區(qū)教學(xué)指導(dǎo)實(shí)習(xí)接收指導(dǎo)日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第55頁A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美國外科住院醫(yī)師經(jīng)

22、典一天0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”)5：30-6：00 抵達(dá)醫(yī)院，搜集病人生命體征 （查房前）0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital6：00-7：15 對醫(yī)院內(nèi)管轄病人進(jìn)行查房0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room7：15-7：30 幫助第一個(gè)病人進(jìn)入手術(shù)室0730-1700hCases in the operating r

23、oom, or Clinic/Conferences7：30-17：00 手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 或者臨床/會議1700-1800hEvening Rounds17：00 -18：00 晚查房1800-1900hFinish work and leave hospital18：00-19：00 結(jié)束工作，離開醫(yī)院日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第56頁美國住院醫(yī)師培訓(xùn)評價(jià)過程統(tǒng)計(jì)面談總結(jié)匯報(bào)360o評定住院醫(yī)師對工作人員評定住院醫(yī)師對項(xiàng)目標(biāo)評定日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第57頁 住院醫(yī)師工作年度總結(jié) -06 評分等級： 不能勝任(1-3) 表現(xiàn)不合格，指導(dǎo)無效，不能到達(dá)培養(yǎng)目標(biāo)。 基礎(chǔ)勝任(4) 可見差錯(cuò)，

24、需要指導(dǎo)而且能夠成功或預(yù)期成功 地完成，顯示出能夠勝任能力或可能經(jīng)過指導(dǎo)到達(dá)要求。 能夠勝任(5-6) 未見差錯(cuò)，住院醫(yī)師顯示出適當(dāng)培訓(xùn)技能和 知識水平提升，偶然超出培養(yǎng)目標(biāo)。 完全勝任(7-9) 未見缺點(diǎn)，經(jīng)過整年觀察住院醫(yī)師實(shí)踐一直 超出培養(yǎng)目標(biāo)。 平均分?jǐn)?shù) 病人保?。ㄡt(yī)療能力） 醫(yī)學(xué)知識 基于執(zhí)業(yè)學(xué)習(xí)和改進(jìn) 人際關(guān)系和溝通能力 職業(yè)作風(fēng) 基于系統(tǒng)學(xué)習(xí) 教育態(tài)度 領(lǐng)導(dǎo)能力 總體臨床能力日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第58頁華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)系 流動輪轉(zhuǎn)評定 診所/地點(diǎn): 日期： 年級： R1 R2 R3 等級： T S B P 請認(rèn)真填寫下表。完成后交到住院醫(yī)師辦公室356421信箱。你評分和評價(jià)將

25、每季度送到服務(wù)部主管和部門主管，而且每年向員工公開一次。感激你寶貴意見。 評分等級： 5-非常好，4-很好，3-好，2-普通，1-差，n/a不適合環(huán)境： 整體氣氛n/a 病人人群類型n/a 新老病人混雜情況n/a 工作量適度n/a 參加工作機(jī)會n/a指導(dǎo)老師： 是否好找n/a 教學(xué)質(zhì)量n/a 病例討論時(shí)間長短和難易程度n/a 反饋質(zhì)量和所需時(shí)間長短n/a日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第59頁延伸ACGME: 階段III & IV 結(jié)果 應(yīng)用住院醫(yī)師培訓(xùn)表現(xiàn)評價(jià)執(zhí)業(yè)執(zhí)照職業(yè)生涯老師表現(xiàn)評價(jià)提升、發(fā)展項(xiàng)目質(zhì)量取得 ACGME認(rèn)證提升患者安全其它方面日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第60頁美國醫(yī)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)過程公共

26、學(xué)習(xí)4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)5年?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)年以上日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第61頁主要差異在于進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)采取方式不一樣 日本2年通科培訓(xùn)（8個(gè)必修科目） 美國對應(yīng)二級?？婆嘤?xùn)培訓(xùn)設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、過程基礎(chǔ)一致， 相比較，美國愈加規(guī)范、細(xì)致、詳盡。日本、美國模式差異日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第62頁 對比與借鑒日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第63頁經(jīng)費(fèi)起源多渠道資助基地認(rèn)證專門認(rèn)證委員會制度保障執(zhí)照、配置實(shí)施范圍全國性總體目標(biāo)培訓(xùn)指標(biāo)評價(jià)考評綜合管理日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第64頁中國醫(yī)科大學(xué)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況 1996年開始實(shí)施 是全國第一批在從屬醫(yī)院開展此項(xiàng)工作醫(yī)學(xué)院校 至

27、今已連續(xù)開展14年日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第65頁 中國醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會，校長任主任委員。委員會下設(shè)18個(gè)學(xué)科小組38名教授委員 組織修訂住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)政策 審定住院醫(yī)師培訓(xùn)合格資格 組織對住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量評定 督促檢驗(yàn)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)考評執(zhí)行情況日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第66頁各從屬醫(yī)院成立住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長。 辦公室設(shè)在人力資源部，醫(yī)務(wù)部、教務(wù)科、科研科、碩士科共同管理各專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)工作日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第67頁住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則1995年 衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綱領(lǐng)1999年 中國醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)

28、師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則年 結(jié)合專業(yè)碩士培養(yǎng)方案重新修訂實(shí)施細(xì)則年 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 美國中華醫(yī)學(xué)會CMB課題 以內(nèi)外科為試點(diǎn)探討培訓(xùn) 方式改革日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第68頁聘用協(xié)議制兩次差額擇優(yōu)錄用主動流轉(zhuǎn) 單位正式職員 一次選拔錄用 被動流轉(zhuǎn)受訓(xùn)醫(yī)師主動主動帶教老師責(zé)任感增加培訓(xùn)效果顯著培訓(xùn)質(zhì)量提升年住院醫(yī)師身份改革日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第69頁當(dāng)前住院醫(yī)師管理方法人事關(guān)系由中國醫(yī)科大學(xué)人才交流中心代理，與學(xué)校簽定工作協(xié)議，在從屬醫(yī)院接收培訓(xùn)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供工資、獎金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、住房公積金住院醫(yī)師全部待遇均由人力資源部直接發(fā)放，不占用科室獎金份額日本美國住院醫(yī)師培

29、訓(xùn)概括第70頁當(dāng)前住院醫(yī)師管理方法醫(yī)院為在培醫(yī)師提供公寓，伴隨醫(yī)院發(fā)展，不停改進(jìn)培訓(xùn)環(huán)境和條件醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出每年約400萬元，包含醫(yī)師工資、獎金、福利保險(xiǎn)，培訓(xùn)設(shè)施設(shè)備維護(hù)，培訓(xùn)項(xiàng)目管理 等費(fèi)用日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第71頁全校住院醫(yī)師培訓(xùn)分布1996年至年期間，我校共有1122人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，當(dāng)前在培人員432人。 隸屬一院隸屬二院隸屬四院隸屬口腔醫(yī)院累計(jì)培訓(xùn)人數(shù)483445156381122在陪人數(shù)194133987432日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第72頁年開始實(shí)施培訓(xùn)改革 在衛(wèi)生部住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和基地標(biāo)準(zhǔn)框架下探索實(shí)施符合畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師培訓(xùn)路徑 住院醫(yī)師培訓(xùn)

30、全球標(biāo)準(zhǔn)和要求本土化 住院醫(yī)師培訓(xùn)方法、內(nèi)容改革與完善 住院醫(yī)師培訓(xùn)考評評價(jià)實(shí)時(shí)客觀科學(xué) 目標(biāo)：提升培訓(xùn)質(zhì)量 提升醫(yī)療水平日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第73頁內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式改革第一輪 時(shí)間：12個(gè)月科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）循環(huán)內(nèi)科1呼吸內(nèi)科1消化內(nèi)科1血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科1感染科1風(fēng)濕免疫科1影像科1內(nèi)科門診1自選1內(nèi)科輪轉(zhuǎn)方案 科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）循環(huán)內(nèi)科3呼吸內(nèi)科2消化內(nèi)科2血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科1感染科1風(fēng)濕免疫科1影像科1急診科2內(nèi)科門診1內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)2精神科1科研教學(xué)全科小區(qū)1自選3第二輪 時(shí)間：24個(gè)月日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第74頁內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式改革內(nèi)科可選擇輪轉(zhuǎn)科室科室科室普外科婦產(chǎn)科皮膚科麻醉科病理醫(yī)學(xué)科臨床檢驗(yàn)科腫瘤內(nèi)科（含放療科）日本美國住院醫(yī)師培訓(xùn)概括第75頁內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式改革第一輪 時(shí)間：12個(gè)月科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）普外科（含門診）3骨外科2泌尿外科1胸外科1心外科1神經(jīng)外科1麻醉科1外科急診1自選1外科輪轉(zhuǎn)方案科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）普外科（含門診）9骨外科4泌尿外科2胸外科1心外科1神經(jīng)外科2麻醉科1外科急診2SICU1科研教學(xué)全科小區(qū)1第二輪 時(shí)間：24個(gè)