糖尿病腎病護(hù)理查房

1、糖尿病腎病護(hù)理查房糖尿病腎病護(hù)理查房第1頁(yè)糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)全部?jī)?nèi)容病例介紹護(hù)理目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診療護(hù)理辦法糖尿病腎病病例分析糖尿病腎病護(hù)理查房第2頁(yè)一、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)1、概述糖尿病腎病(DN)：是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功效損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病腎病護(hù)理查房第3頁(yè)一、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)2、病因 遺傳原因 腎血流動(dòng)力學(xué)異常 高血糖癥 高血壓糖尿病腎病護(hù)理查房第4頁(yè)一、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)3、分期一期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學(xué)損傷。當(dāng)血糖控制后能夠個(gè)別緩

2、解。是可逆。二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。三期：又稱早期糖尿病腎病期。四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期：終末腎功效衰竭。前3期為DN早期，適當(dāng)治療可控制病情進(jìn)展；4期和5期分別為DN中期和晚期，如病情進(jìn)入這兩期不論臨床怎樣治療都不能阻止病變進(jìn)展。糖尿病腎病護(hù)理查房第5頁(yè)一、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)4、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿：可為早期唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐步發(fā)展為連續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)覺白細(xì)胞和管型。2、水腫：糖尿病性腎病患者早期普通沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超出3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。顯著水腫僅見于糖尿病性腎病快速惡化者。3、

3、高血壓：高血壓見于長(zhǎng)久蛋白尿糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。糖尿病腎病護(hù)理查房第6頁(yè)一、糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)4、貧血：有顯著氮質(zhì)血癥糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。5、腎功效異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終止局。6、其它癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有顯著腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。糖尿病腎病護(hù)理查房第7頁(yè)二、 病例介紹：床號(hào)： 姓名： 性別： 年紀(jì)： 住院號(hào)

4、：病例特點(diǎn)： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿，無(wú)尿頻、尿痛，無(wú)肢體浮腫，無(wú)畏寒發(fā)燒，曾在外就診，診療為“糖尿病”，未服用藥品治療，血糖控制差，患者于今日開始頭暈，胸悶、心悸，伴氣喘，全身肢體乏力，家眷視病重而來(lái)我院急診就診，急診經(jīng)初步處理后擬“糖尿病、糖尿病腎病，高血壓危象”收入我科，患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o顯著改變。糖尿病腎病護(hù)理查房第8頁(yè)二、 病例介紹： 3、輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞：27.35x 109/L，中性粒細(xì)胞：26.57x 109/L ，鉀：3.29mmol/L，鈉：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L心電圖

5、提醒：非陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速，左心室肥大伴ST-T改變 4、既往史：既往有糖尿病史、腎功效不全史 5、診療： 、糖尿?。禾悄虿∧I病 、高血壓危象 、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀血癥） 、非陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速 、泌尿系感染？糖尿病腎病護(hù)理查房第9頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體情況有所改進(jìn)。4、患者能掌握糖尿病腎病飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8、患者低血糖反應(yīng)發(fā)生得到合理控制。糖尿病腎病護(hù)理查房第10頁(yè)四 、護(hù)理計(jì)劃： 1、提供整齊、舒適、平靜住院環(huán)境，加強(qiáng)與患者及家眷溝通，使其能

6、主動(dòng)配合治療。 2、向患者講解疾病病因、機(jī)理及疾病改變過程，檢驗(yàn)及檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者及其家眷。 3、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，限制水?dāng)z入，定時(shí)測(cè)量體重、血壓。 4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。 5、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病腎病護(hù)理查房第11頁(yè)五、護(hù)理診療：1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降造成水鈉潴留相關(guān)2、氣體交換受損：與肺部感染相關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、知識(shí)缺乏 ：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)5、有感染危險(xiǎn)：與肺部感染、導(dǎo)管感染相關(guān)6、有低血糖危險(xiǎn)：與胰島素使用不妥、飲食不妥相關(guān)7、潛在并發(fā)癥：高血壓危象糖尿病腎病護(hù)理查房第12頁(yè)六 、護(hù)理辦法：1P：體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降造成

7、水鈉潴留相關(guān)1I：（1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水?dāng)z入量控制在前一天尿量+500ml，可依據(jù)腎小球?yàn)V過率來(lái)?xiàng)l件優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠熱量，并補(bǔ)充各種維生素。 （2）天天晨起測(cè)量患者體重，觀察水腫消長(zhǎng)情況。 （3）統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，教會(huì)患者患者出入量統(tǒng)計(jì)方法和內(nèi)容，監(jiān)測(cè)尿量改變。糖尿病腎病護(hù)理查房第13頁(yè)六 、護(hù)理辦法： （4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，而且親密觀察藥品療效和可能出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)久使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)。 （5）通知患者和家眷出現(xiàn)水腫原因，怎樣觀察水腫改變，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退主要性。糖尿病腎病護(hù)理查

8、房第14頁(yè)六 、護(hù)理辦法：2P、氣體交換受損：與肺部感染相關(guān) （1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。 （2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導(dǎo)管吸氧。 （3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。 （4）囑患者注意保暖，預(yù)防受涼，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫改變。糖尿病腎病護(hù)理查房第15頁(yè)六 、護(hù)理辦法：3P、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3I：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采取麥淀粉作為主食。 （2）注意休息與活動(dòng)，提供舒適環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。 （3）改進(jìn)患者食欲，提供整齊、舒適進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少許多餐，囑患者

9、保持口腔清潔，餐后漱口。 （4）限制鈉、鉀、磷攝入，囑患者進(jìn)食低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)應(yīng)控制在12g/d，慎食含鉀高食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，防止含磷高食物，如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。糖尿病腎病護(hù)理查房第16頁(yè)六 、護(hù)理辦法：4P：知識(shí)缺乏 ：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)4I：（1）向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病主要性，嚴(yán)格恪守低鹽糖尿病飲食治療標(biāo)準(zhǔn)，尤其是蛋白質(zhì)和糖類合理攝入以及水鈉限制。 （2）依據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止勞累和重體力活動(dòng)。 （3）定時(shí)檢驗(yàn)血糖，定時(shí)復(fù)查腎功效和電解質(zhì)。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，防止使用腎毒性較大藥品，如氨基糖苷類抗生

10、素等。 （5）恪守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品，并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （6）按時(shí)服用降糖藥品，主動(dòng)控制血糖，盡可能去除加重腎衰竭誘因。糖尿病腎病護(hù)理查房第17頁(yè)六 、護(hù)理辦法：5P：有感染危險(xiǎn)：與肺部感染、導(dǎo)管感染相關(guān)5I：（1）行腹膜透析治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，向患者及家眷強(qiáng)調(diào)保護(hù)透析導(dǎo)管主要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。 （2）沐浴時(shí)做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時(shí)更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。 （3）病室定時(shí)通風(fēng)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑患者防止去公共場(chǎng)所，防止勞累，做好防寒保暖，防止與呼吸道感染者接觸，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫改變。糖尿病腎病護(hù)理查房第18頁(yè)六、護(hù)理辦法：6P：有低血糖危險(xiǎn)：與胰島素使用不妥、飲食不妥相關(guān)6I：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果。 （2）堅(jiān)持服用降糖藥品，正確使用胰島素。 （3）囑患者少許多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。糖尿病腎病護(hù)理查房第19頁(yè)六 、護(hù)理辦法：7P: 潛在并發(fā)癥：高血壓危象7I:（1）防止危險(xiǎn)原因，向患者說明保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象主要意義。 （2）遵醫(yī)囑予降壓藥品治療，測(cè)量用藥后血壓以觀察療效，并觀察藥品副作用，如應(yīng)用鈣通