椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策

1、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第1頁content椎管內(nèi)阻滯相關并發(fā)癥藥品毒性相關并發(fā)癥穿刺與置管相關并發(fā)癥低血壓和心動過緩內(nèi)容呼吸抑制全脊髓麻醉異常廣泛脊神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第2頁content椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥椎管內(nèi)注射麻醉藥及相關藥品所引發(fā)生理反應、毒性作用以及技術操作給機體帶來不良影響。椎管內(nèi)阻滯相關并發(fā)癥藥品毒性相關并發(fā)癥穿刺與置管相關并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第3頁content椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)病率年瑞典學者Vlbek.Moen等人匯報1990年至1999年瑞典共實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉12.6萬例，硬膜外麻醉阻滯45萬例發(fā)生

2、麻醉相關并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例，其它20例，85例產(chǎn)生永久性損傷發(fā)病率為l：20，000-30，000椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第4頁content椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)病率ASA對1980年至1999年間與局部麻醉相關并發(fā)癥索賠事件進行了回顧和分析5802例索賠病例，36為產(chǎn)科病人，其中硬膜外麻醉占42，腰麻占36；死亡與永久性腦損傷占49，其中51為腰麻，41為硬膜外麻醉。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第5頁content低血壓和心動過緩低血壓指成人收縮壓低于80mmHg，或收縮壓、平均動脈壓下降幅度超出基礎值30。心動過緩普

3、通指心率低于50次分。病因：交感神經(jīng)阻滯致體循環(huán)阻力降低和回血量降低 椎管內(nèi)阻滯后血液再分布； 高平面阻滯； 麻醉藥中小劑量腎上腺素吸收入血，興奮2受體 擴血管效應。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第6頁content低血壓和心動過緩預防和治療1、防止無須要阻滯平面過廣、糾正低血容量2、對施行剖宮產(chǎn)患者常規(guī)左側傾斜30度體位3、補充術前液體缺失量和阻滯麻醉產(chǎn)生相對血容量不足4、普通治療辦法，包含吸氧、抬高雙下肢、加緊輸液等5、嚴重低血壓，或合并心率減慢者，可靜注麻黃堿5-10mg，必要時可重復，心率增快者，可靜脈注射苯腎上腺素50-100ug椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第7頁content低血

4、壓和心動過緩預防和治療6、對嚴重心動過緩，靜注阿托品，但對于老年患者,需要預防靜脈注射阿托品造成心率過快，心肌氧耗增加所產(chǎn)生心肌缺血反應。對于患有青光眼等眼內(nèi)壓增加者、II、III度房室傳導阻滯、對阿托品反應差，和或合并肺動脈高壓者，可靜脈注射異丙腎上腺素(1-5ug)7、靜注阿托品和麻黃堿無效者，靜注小劑量腎上腺素(5-10ug)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第8頁content呼吸抑制病因1、嚴重呼吸抑制或呼吸停頓與運動阻滯平面相關；2、阻滯平面過高，平面超出T8呼吸運動減弱；3、靜脈輔助應用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，可引發(fā)呼吸抑制或加重椎管內(nèi)阻滯呼吸抑制。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第9頁co

5、ntent呼吸抑制預防和治療1、選擇適宜局麻藥(濃度、劑量及給藥方式)，防止阻滯平面過高2、輔助應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥者，嚴密監(jiān)測呼吸功效；3、監(jiān)測陽滯平面，早期診療和及時治療；4、面罩或鼻罩吸氧治療；5、患者出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥、高碳酸血癥，應采取面罩輔助通氣，必要時建立人工氣道，機械通氣。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第10頁content全脊髓麻醉病因1、由硬膜外腔阻滯劑量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引發(fā)2、表現(xiàn)為注藥后快速出現(xiàn)(般5分鐘內(nèi))意識不清、雙瞳孔擴充固定、呼吸停頓、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至出現(xiàn)室性心律失?；蛐奶E停。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第11頁content全脊髓麻醉

6、預防和治療1、規(guī)范操作，確保局麻藥注入硬膜外腔2、試驗劑量，夠觀察時間(不短于5分鐘)3、膜穿破者提議改用其它麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，應嚴密監(jiān)測并少許分次給藥；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第12頁content全脊髓麻醉預防和治療4、及時建立人工氣道和人工通氣5、擴容輸液，血管活性藥維持循環(huán)穩(wěn)定6、心跳驟停應馬上施行心肺復蘇7、術后嚴密監(jiān)測直至神經(jīng)阻滯癥狀消失。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第13頁content異常廣泛脊神經(jīng)阻滯硬膜外腔注入常見量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。臨床特征為：延遲出現(xiàn)(1015分鐘)廣泛神經(jīng)被阻滯，阻滯范圍呈節(jié)段性，沒有意識消失和瞳孔改變。椎管

7、內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第14頁content異常廣泛脊神經(jīng)阻滯病因局麻藥誤入硬膜下間隙；患者并存妊娠、腹部巨大腫塊、老年動脈硬化、椎管狹窄等，致使?jié)撛谟材ね忾g隙容積減小；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第15頁content異常廣泛脊神經(jīng)阻滯預防和治療試驗劑量對于妊娠、腹部巨大腫塊、老年動脈硬化、椎管狹窄等患者局麻藥用量應酌情降低；處理標準：嚴密監(jiān)測、維持呼吸和循環(huán)功效穩(wěn)定，直至阻滯作用完消退。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第16頁content惡心嘔吐病因常見并發(fā)癥，女性發(fā)生率高于男性血壓驟降造成腦供血驟減，興奮嘔吐中樞迷走神經(jīng)功效亢進，胃腸蠕動增強手術牽拉內(nèi)臟反應。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原

8、因和對策第17頁content惡心嘔吐預防和治療預防阻滯平面過高、低血壓。應用麻黃堿或阿托品有效一旦出現(xiàn)，馬上給予吸氧，深呼吸，將頭轉向一側以防誤吸。暫停手術以降低迷走刺激，或施行內(nèi)臟神經(jīng)陽滯；使用氟哌利多等藥品；防治術后惡心嘔吐，地塞米松、氟哌利多、5-HT3受體阻滯藥治療有效。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第18頁content尿潴留病因支配膀胱交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)麻痹所致；也可因應用阿片類藥品或患者不習慣臥位排尿所引發(fā)；假如膀胱功效失調(diào)連續(xù)存在，應排除馬尾神經(jīng)損傷。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第19頁content尿潴留預防和治療1、使用能滿足手術需要，作用時間最短局麻藥和最小有效劑量

9、；2、圍手術期沒有放置導尿管者，控制靜脈輸液量；3、檢驗膀胱充盈情況，如術后68小時患者不能排尿或超聲檢驗排尿后殘余尿量大于400ml，需放置導尿管。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第20頁content藥品毒性相關并發(fā)癥全身毒性 局麻藥經(jīng)過血管抵達中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)， 引發(fā)各種生理功效紊亂。神經(jīng)毒性 局麻藥與神經(jīng)阻滯直接接觸引發(fā)毒性反應。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第21頁content全身毒性反應主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性臨床表現(xiàn)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：早期興奮相和終末期抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴、口周麻木、繼之面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴重中樞神

10、經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停頓。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第22頁content全身毒性反應臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)：早期心動過速和高血壓，晚期由局麻藥直接作用至心律失常、低血壓和心肌收縮功效抑制。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第23頁content全身毒性反應預防1、恪守臨床麻醉操作常規(guī)；2、麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥品；3、早期發(fā)覺局麻藥中毒癥狀和體征；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第24頁content全身毒性反應預防4、注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗劑量、采取局麻藥最低有效濃度及最低有效劑量；5、在無禁忌癥情況下，局麻藥液中加腎上腺素（5ugml）有利于判定是否誤

11、入血管，降低注射部位局麻藥吸收。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第25頁content全身毒性反應治療 依據(jù)局麻藥全身毒性反應嚴重程度1、輕微反應可自行緩解或消除；2、驚厥：采取呼吸和循環(huán)支持伎倆，保持氣道通暢和吸氧；3、連續(xù)驚厥改氣管內(nèi)全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第26頁content全身毒性反應治療4、低血壓可采取靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.55ug(kg.min)，或去甲腎上腺素O.020.2ug(kg.min)5、發(fā)生心跳驟停，心肺復蘇；6、脂肪乳劑(英脫利匹特)1mlkg單次靜脈注射，繼之以O.25mI(kg.min)連續(xù)輸注，總量不超出8mlkg，對布比卡因心肌

12、毒性治療有效。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第27頁content馬尾綜合癥以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征臨床綜合癥，表現(xiàn)為：不一樣程度大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運動功效減弱。病因1、局麻藥直接神經(jīng)毒性；2、壓迫性損傷：如硬膜外腔血腫或膿腫等；3、操作時損傷。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第28頁content馬尾綜合癥預防1、不提議采取蛛網(wǎng)膜置管連續(xù)阻滯麻醉；2、采取最低有效濃度和劑量，嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量要求；3、注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖終濃度(1.25至8)不得超出8。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第29頁content馬尾綜合癥治療 當前尚無有效治療方

13、法，輔助辦法1、早期采取大劑量激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥品；2、后期采取高壓氧治療、理療、針灸、功效鍛煉等；3、馬尾綜合癥患者，腸道尤其是膀胱功效失常較為顯著，需要支持療法以防止繼發(fā)感染等其它并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第30頁content短暫神經(jīng)癥(TNS)多數(shù)患者在脊麻作用消失后24小時內(nèi)出現(xiàn)單側或雙側臀部疼痛，并存背痛，少個別患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部感覺遲鈍。疼痛性質(zhì)為銳痛或刺痛、鈍痛、痙攣性痛或燒灼痛。通常活動能改進，而夜間疼痛加重癥狀在6小時到4天消除，約90能夠在一周內(nèi)自行緩解，疼痛超出二周者少見。體格檢驗和影像學檢驗無神經(jīng)學陽性改變。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因

14、和對策第31頁content短暫神經(jīng)癥(TNS)病因：當前尚不清楚1、局麻藥特殊神經(jīng)毒性，利多卡因脊麻發(fā)生率高；2、體位影響，截石位手術發(fā)生率高于仰臥位；3、手術種類，如膝關節(jié)鏡手術等；4、穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引發(fā)神經(jīng)缺血、小口徑筆尖式脊麻針造成局麻藥濃聚等。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第32頁content短暫神經(jīng)癥(TNS)預防和治療1、采取最低有效濃度和最低有效劑量局麻藥液；2、椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和胤退痛，應劃排除椎管內(nèi)血胂或膿腫、馬尾綜臺征后再開始TNS治療；3、最有效治療藥品為非甾體抗炎藥；4、對癥治療，包含熱敖、下肢抬高等；5、對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥品。椎管內(nèi)

15、麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第33頁content椎管內(nèi)血腫種罕見但后果嚴重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為在12小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功效障礙，最終發(fā)展到完全性截癱。血腫形成原因椎管內(nèi)阻滯穿刺針或導管對血管損傷；椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi)“自發(fā)性”出血。大多數(shù)“自發(fā)性”出血發(fā)生于抗凝或溶栓治療之后，尤其以后者最為危險。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第34頁content椎管內(nèi)血腫危險原因1、患者原因：高齡、女性、并存有脊柱病變或出凝血功效異常；2、麻醉原因：較粗穿刺針或導管、穿刺或置管時損傷血管出血、連續(xù)椎管內(nèi)阻滯導管置入及拔除；3、治療原因;圍手術期抗凝和溶栓治療。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥

16、常見原因和對策第35頁content椎管內(nèi)血腫預防1、防止重復穿刺；2、凝血障礙及接收抗凝治療不用椎管內(nèi)阻滯；3、凝血功效異?；颊撸瑧罁?jù)血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化個別凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原定量等指標對患者凝血狀態(tài)做出評定，血小板計數(shù)安全底限當前尚不明確。血小板低于80109L，椎管內(nèi)血腫風險顯著增大；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第36頁content椎管內(nèi)血腫4、關于圍手術期應用不一樣抗凝藥品治療患者，椎管內(nèi)血腫預防標準可參考美國局部麻醉和疼痛醫(yī)學協(xié)會（ASRA）與年公布椎管內(nèi)阻滯與抗凝教授共識；5、對溶栓治療患者應沒2小時進行一次神經(jīng)功效檢驗；6、產(chǎn)科患者凝血異

17、常和血小板降低癥較常見，麻醉前血小板下降速度與血小板計數(shù)一樣主要，血小板進行性下降提醒椎管內(nèi)血腫風險較大。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第37頁content椎管內(nèi)血腫診療及治療1、新發(fā)生或連續(xù)進展性背痛、感覺或運動缺失、大小便失禁；2、盡可能快速地進行核磁共振成像（MRI），及時請骨科醫(yī)師會診，是否需要急診椎板切除減壓術；3、椎管內(nèi)血腫治療關鍵在于及時發(fā)覺和快速果斷處理，防止發(fā)生脊髓不可逆性損害，脊髓壓迫超出8小時則預后不佳。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第38頁content感染穿刺部位淺表感染(局部組織紅腫或膿腫，常全身發(fā)燒)深部組織嚴重感染(包含蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎和硬膜外膿腫)。細菌性腦

18、膜炎多表現(xiàn)為發(fā)燒、腦膜刺激癥狀、嚴重頭痛和不一樣程度意識障礙，潛伏期約為40小時確診依靠腰穿腦脊液化驗結果和影響學檢驗。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第39頁content感染危險原因1、潛在膿毒癥、菌血癥、糖尿?。?、穿刺部位局部感染和長時間導管留置；3、激素治療、免疫抑制狀態(tài)(如艾滋病、癌癥化療、器官移植、慢性消耗狀態(tài)、慢性酒精中毒、靜脈藥品濫用等)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第40頁content感染預防1、嚴格遵照無菌操作程序，必須使用一次性椎管內(nèi)阻滯材料；2、任何可能發(fā)生菌血癥患者都有發(fā)生椎管內(nèi)感染風險，是否施行椎管內(nèi)阻滯取決于每個患者個體化利弊分析；3、未經(jīng)治療全身性感染患者不

19、宜采取椎管內(nèi)阻滯；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第41頁content感染預防4、硬膜外腔注射類固醇激素以及并存潛在可引發(fā)免疫抑制疾病，會增加感染風險；5、HIV感染者不作為椎管內(nèi)阻滯禁忌。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第42頁content感染治療1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染應早期診療和治療；2、淺表感染經(jīng)過治療極少引發(fā)神經(jīng)功效障礙需行外科引流和靜脈應用抗生素；3、硬膜外腔膿腫伴有脊髓壓迫癥狀，需早期外科處理以取得滿意預后。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第43頁content硬脊膜穿破后頭痛臨床表現(xiàn)：1、癥狀在1248小時出現(xiàn)，多在7天后癥狀緩解，90%在6個月內(nèi)癥狀完全緩解或恢復正常；2、體位性頭

20、痛，坐立15分鐘內(nèi)頭痛加重，平臥后30分鐘內(nèi)頭痛逐步緩解或消失；癥狀嚴重者平臥時亦感到頭痛，轉動頭頸部時疼痛加?。蛔倒軆?nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第44頁content硬脊膜穿破后頭痛臨床表現(xiàn)：3、通常發(fā)生在額部或枕部或二者兼有，極少累及顳部；4、可伴隨有其它癥狀：前庭癥狀（惡心、嘔吐、頭暈）、耳蝸癥狀（聽覺喪失、耳鳴）、視覺癥狀（畏光、閃光暗點、復視、調(diào)整困難）骨骼肌癥狀（頸部強直、肩痛）；5、以低體重指數(shù)女性患者多見。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第45頁content硬脊膜穿破后頭痛預防1、提議選取25G27G非切割型蛛網(wǎng)膜下腔刺針；2、如使用切割型蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進行脊麻，則穿刺針斜口應

21、與脊柱長軸平行方向進針；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第46頁content硬脊膜穿破后頭痛預防3、在硬膜外腔阻力消失試驗中，使用不可壓縮介質(zhì)（通常是生理鹽水）交使用空氣意外穿破硬脊膜發(fā)生率低。4、意外穿破硬脊膜后，蛛網(wǎng)膜下腔留置導管24小時以上能夠降低硬脊膜穿破后頭痛發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第47頁content硬脊膜穿破后頭痛治療標準 降低腦脊液泄漏，恢復正常腦脊液壓力1、輕至中度頭痛患者，臥床、補液和口服鎮(zhèn)痛藥治療；2、中至重度頭痛需要給予藥品治療；3、硬膜外腔充填法：是治療硬脊膜穿破后頭痛有效方法，適合用于癥狀嚴重且難以緩解病例。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第48頁co

22、ntent神經(jīng)機械性損傷病因1、穿刺針或導管直接機械損傷：包含脊髓、脊神經(jīng)、脊髓血管損傷；2、間接機械損傷：包含硬膜內(nèi)占位(鞘內(nèi)肉芽腫)和硬膜外腔占位性損傷(如硬膜外腔血腫、硬膜外腔膿腫、硬膜外腔脂肪過多癥、硬膜外腔腫瘤、椎管狹窄)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第49頁content神經(jīng)機械性損傷快速診療和治療1、穿刺時感覺異常或注射局麻藥時出現(xiàn)疼痛提醒可能損傷神經(jīng)；2、出現(xiàn)神經(jīng)阻滯超出預期時間和范圍，或運動或感覺阻滯再現(xiàn)，高度懷疑神經(jīng)損傷；3、伴有背痛或發(fā)燒，高度可疑硬膜外腔血腫或膿腫，行影像學檢驗以明確診療；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第50頁content神經(jīng)機械性損傷快速診療和治療

23、4、產(chǎn)科患者椎管內(nèi)阻滯后神經(jīng)損傷病因比較復雜，并不是全部友生于椎管內(nèi)阻滯后神經(jīng)并發(fā)癥都與椎管內(nèi)陽滯相關，還可能由妊娠和分娩所引發(fā)，應加以判別診療；5、影像學檢驗有利于判定神經(jīng)損傷發(fā)生位置，肌電圖檢驗有利于神經(jīng)損傷定位。因為去神經(jīng)電位出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后兩周，假如在麻醉后很快便檢出該電位則說明麻醉前就并存有神經(jīng)損傷。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第51頁content神經(jīng)機械性損傷危險原因 多數(shù)神經(jīng)機械性損傷無法預測1、肥胖患者，需準確定位椎間隙；2、長久鞘內(nèi)應用阿片類藥品治療患者，有發(fā)生鞘內(nèi)肉芽腫風險；3、伴后背痛癌癥患者，90以上有脊椎轉移；4、全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因

24、和對策第52頁content神經(jīng)機械性損傷預防1、凝血異?；颊叻乐箲米倒軆?nèi)阻滯；2、實施操作時保持患者清醒或輕度鎮(zhèn)靜；3、已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)病變患者防止應用椎管內(nèi)阻滯；4、穿刺或置管時如伴有顯著疼痛，應馬上撤回穿刺針或拔出導管。放棄椎管內(nèi)阻滯，改其它麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第53頁content神經(jīng)機械性損傷治療1、出現(xiàn)神經(jīng)機械性損傷應馬上靜脈給予大劑量類固醇激素(氫化可松300mgd，連續(xù)三天)，嚴重損傷者可馬上靜脈給予甲強龍30mgkg，45min后靜脈輸注5.4mg(kg.h)至24小時，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥品。2、有神經(jīng)占位性損傷應馬上請神經(jīng)外科會

25、診。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第54頁content脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征椎管內(nèi)阻滯引發(fā)脊髓缺血性損傷罕見。脊髓前動脈綜合癥是脊髓前動脈血供受損引發(fā)，經(jīng)典表現(xiàn)為老年患者突發(fā)下肢無力伴有分離眭感覺(痛溫覺缺失而本體感覺尚存)和膀胱直腸功效障礙。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第55頁content脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征病因1、直接損傷血管或誤注藥品阻塞血管造成脊髓缺血性疾??；2、原有疾病致脊髓血供降低，如脊髓動靜脈畸形，椎管內(nèi)站位性病變壓迫或動脈粥樣硬化和糖尿??；椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第56頁content脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征病因3、外科手術時鉗夾或牽拉胸、腹主動脈致脊髓無灌注或供血不足；4、椎管內(nèi)血腫或膿腫壓迫血管引發(fā)脊髓血供不足或無灌注；5、局麻藥液內(nèi)應用腎上腺素濃度高、劑量大，致動脈長時間顯著收縮影響脊髓血供。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥常見原因和對策第57頁content脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合征預防和治療1、防止使去氧腎上腺素等強縮血管藥，腎上腺素濃度不超出(5ugml)；2、防止一次注入過大容量藥液；3、維護血流動力學穩(wěn)定，防止長時間低血壓；4、發(fā)生椎管內(nèi)血腫和膿腫病例應盡早施行減壓術；5、脊髓前