老年醫(yī)學(xué)概論

1、老年醫(yī)學(xué)概論老年醫(yī)學(xué)概論第1頁內(nèi)容老齡化趨勢老年醫(yī)學(xué) 定義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長久照料 臨終關(guān)心老年醫(yī)學(xué)概論第2頁World Population Ageing United Nations New York, 老年醫(yī)學(xué)概論第3頁80歲以上人口最多國家World Population Ageing United Nations New York, 老年醫(yī)學(xué)概論第4頁中國老齡化背景中國60歲以上老年人數(shù)量已超出2億，占總?cè)丝?4.9%。未來20年平均每年增1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將到達(dá)全國人口1/3。年中國城市老年人失能和半失能到達(dá)

2、14.6%，農(nóng)村已經(jīng)超出20%。老年醫(yī)學(xué)概論第5頁輕易忽略老人疾患抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功效障礙 25-50%營養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%受虐待 3-10%老年醫(yī)學(xué)概論第6頁內(nèi)容老齡化趨勢老年醫(yī)學(xué) 定義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長久照料 臨終關(guān)心老年醫(yī)學(xué)概論第7頁WHO 老年醫(yī)學(xué)定義WHO Chronicle 1974;28:487-494老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)是研究老年人疾病相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)分支。 老年學(xué)（Gerontology）：

3、研究老年人健康、社會、經(jīng)濟(jì)、行為和環(huán)境全部相關(guān)方面科學(xué)。 老年醫(yī)學(xué)概論第8頁老年醫(yī)學(xué)（Geriatric Medicine）：宗旨預(yù)防和治療與老年相關(guān)疾??；最大程度地維持或恢復(fù)患者功效；提升老年人生活質(zhì)量。特點(diǎn)老年綜合評定；多學(xué)科團(tuán)體協(xié)作；中長久照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)。點(diǎn)。對象 老年共病患者、衰弱患者、高齡患者老年醫(yī)學(xué)概論第9頁老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報(bào)道過疾病臨床癥狀不經(jīng)典，沒有特異性表現(xiàn), 隱伏性發(fā)作,易漏診伴有各種綜合癥：智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功效障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等各種藥品應(yīng)用造成病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)文化背景豐富：價(jià)值觀

4、，世界觀，文化背景、宗教信仰、社會、兒女極度關(guān)注老年醫(yī)學(xué)概論第10頁老年病科醫(yī)生任務(wù)全程綜合評定和管理老年病人，如在醫(yī)院、門診、小區(qū)中心、護(hù)理院、居家；診療和治療各種急性病人；診療和管理老年綜合癥, 如癡呆、運(yùn)動障礙、尿便失禁、精神障礙；多學(xué)科團(tuán)體工作并起到主要作用；實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘疾、損害和活動受限之間關(guān)系；掌握老人用藥標(biāo)準(zhǔn)、藥代動力學(xué)、常見藥品副反應(yīng)。老年醫(yī)學(xué)概論第11頁 老年病科醫(yī)生崗位老年醫(yī)學(xué)概論第12頁老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)區(qū)分內(nèi)科學(xué)老年醫(yī)學(xué)定義關(guān)注器官、系統(tǒng)疾病關(guān)注整個(gè)人體年紀(jì)各年紀(jì)段普通70歲以上病因單器官、單原因多器官、多原因治療目標(biāo)治療疾病功效康復(fù)評定與評價(jià)方法治愈、好轉(zhuǎn)、惡化

5、、死亡綜合功效評定診療治療模式專業(yè)細(xì)分多學(xué)科模式依靠循癥指南高低、個(gè)體化治療團(tuán)體低高管理方法疾病管理個(gè)案管理依靠康復(fù)護(hù)理低高依靠社會支持低高老年醫(yī)學(xué)概論第13頁老年綜合評定Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） 老年病評定是關(guān)于老人智能、情感、功效、社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面全方面評定，其目標(biāo)是合理利用醫(yī)療保健資源, 改進(jìn)生活品質(zhì)，降低住院需求，促使其獨(dú)立生活。 老年病房常見評定量表，包含日常生活活動量表、簡易智能狀態(tài)測驗(yàn)、老年人精神憂郁量表，跌倒評定表、吞咽困難及營養(yǎng)評定表等。老年醫(yī)學(xué)概論第14頁CGA與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定區(qū)分研究老年人復(fù)雜問題，強(qiáng)調(diào)功

6、效狀態(tài)和生活質(zhì)量，由多學(xué)科團(tuán)體實(shí)施。誰需要做CGA病情太重不宜做危重病或病情不穩(wěn)定絕癥治療無效疾病病情太輕不宜做單病僅僅需要制訂預(yù)防辦法病情適宜做并發(fā)癥、合并癥復(fù)雜需要康復(fù)治療疾病老年醫(yī)學(xué)概論第15頁多學(xué)科團(tuán)體工作跨學(xué)科整合醫(yī)療服務(wù)（Inter-disciplinary） 組員代表不一樣學(xué)科 組員搜集分享不一樣信息 依據(jù)特定問題小組作出共同決議 一個(gè)團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo) “團(tuán)體作戰(zhàn)”老年醫(yī)學(xué)概論第16頁傳統(tǒng)多學(xué)科會診 傳統(tǒng)多科會診 （Multi-disciplinary）組員代表不一樣學(xué)科組員搜集不一樣信息個(gè)人作出各自決議為主治醫(yī)生提供參考提議“各自為戰(zhàn)”老年醫(yī)學(xué)概論第17頁跨學(xué)科團(tuán)體服務(wù)方法建立老年醫(yī)學(xué)

7、多學(xué)科團(tuán)體確定多學(xué)科整合管理團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)召開多學(xué)科會議 團(tuán)體組員共同決議確定治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃確定出院計(jì)劃老年醫(yī)學(xué)概論第18頁老年醫(yī)學(xué)史美國I. L. Nascher 1909年提出老年病學(xué)（geriatrics），1914年老年病專著 The American Geriatrics Society（AGS）于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年AGS出版老年病學(xué)，而且授予Nascher在老年病研究方面終生成就獎。The Gerontological Society of America（GSA）于1945年成立。1946年出版第一期老年醫(yī)學(xué)雜志老年醫(yī)學(xué)概論第19頁老年醫(yī)學(xué)史英國Marj

8、ory Warren (18971960) 1935年在西米德爾塞克斯醫(yī)院建立老年病床，寫出了27篇相關(guān)老年病文章。工作在切爾西皇家醫(yī)院Trevor Howell在1944年出版了老年生理學(xué)。Joseph Sheldon (18931972)對583例老年病人進(jìn)行了研究，出版了老年社會醫(yī)學(xué)。老年醫(yī)學(xué)概論第20頁老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程第一代老年醫(yī)學(xué): 起源于長久照料和收容院第二代老年醫(yī)學(xué): 多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué): 全方面評定、整合管理、重視功效與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué): 健康促進(jìn)、老年病急癥和老年病亞專科診治老年醫(yī)學(xué)概論第21頁第四代老年醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治亞?？瓢?/p>

9、:常見疾病 ：卒中,心臟病,糖尿病,腎臟病老年綜合癥：跌倒、譫妄、癡呆、抑郁、失禁、醫(yī)源性疾病專業(yè)聯(lián)合：卒中單元、泌尿婦科、老年骨科、舒緩治療單元等老年醫(yī)學(xué)概論第22頁中國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展里程碑 北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究室 1964年建立中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會 1981年建立中華老年醫(yī)學(xué)雜志1982年創(chuàng)刊衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所 1985年成立中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 1986年成立中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會 1988年成立首都醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)系年建立國家老年醫(yī)學(xué)中心 年建立 老年醫(yī)學(xué)概論第23頁國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究：制訂健康老齡化總體策略與重大行動計(jì)劃總體策略一個(gè)目標(biāo)：提升老人生存質(zhì)量,促進(jìn)健康老

10、齡化一個(gè)體系：以小區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)為關(guān)鍵，家庭配合與關(guān)心照料為基礎(chǔ)，老年專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支持依靠防、治、康、護(hù)、終完整體系兩個(gè)保障：老年醫(yī)療保障與老人護(hù)理保障制度三個(gè)結(jié)合：老年衛(wèi)生與醫(yī)改、與發(fā)展小區(qū)、與重點(diǎn)慢病防治結(jié)合重大行動計(jì)劃：健康教育、慢病管理、防跌倒損傷、防失能康復(fù)、長照建設(shè)老年醫(yī)學(xué)概論第24頁內(nèi)容老齡化趨勢老年醫(yī)學(xué) 定義 特點(diǎn) 發(fā)展史老年醫(yī)療服務(wù)模式 慢病管理 急性期醫(yī)療 中期照料 長久照料 臨終關(guān)心老年醫(yī)學(xué)概論第25頁老年病醫(yī)療服務(wù)模式急癥救治中期照護(hù)長期照護(hù)臨終關(guān)懷個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評估老年康復(fù)老年綜合癥老年醫(yī)學(xué)概論第26頁老年醫(yī)療服務(wù)模式慢病管理慢病管理概念：是指對慢病個(gè)體進(jìn)行

11、教育、支持和管理醫(yī)療服務(wù)。慢病管理過程：綜合功效評定；制訂可行管理目標(biāo)；依據(jù)目標(biāo)制訂管理計(jì)劃；定時(shí)隨訪。慢病管理內(nèi)容健康促進(jìn): 普及健康生活方式，提倡健康心理、飲食和運(yùn)動，戒除不良生活習(xí)慣。健康體檢與慢病篩查預(yù)防疾病和教育患者慢病自我管理老年醫(yī)學(xué)概論第27頁老年醫(yī)療服務(wù)模式急性醫(yī)療Acute aged care 老年急性醫(yī)療基礎(chǔ)概念指由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年危急重癥患者提供醫(yī)療救護(hù)服務(wù),目標(biāo)是診治短期內(nèi)對生命造成嚴(yán)重威脅疾病,使患者脫離生命危險(xiǎn)、緩解癥狀和穩(wěn)定病情。常見老年危急重癥有急性腦卒中、急性心肌梗塞、氣胸、血胸、肺水腫、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功效衰竭和各種臨床危象等。急性期醫(yī)療服

12、務(wù)有明確住院時(shí)間限制，普通為5-10天，最長應(yīng)不超出2周。老年醫(yī)學(xué)概論第28頁老年急性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在院外是由搶救中心完成。在醫(yī)院內(nèi)主要由三級醫(yī)院急診科、內(nèi)外科和老年醫(yī)學(xué)科提供，個(gè)別醫(yī)療條件好、醫(yī)療技術(shù)水平高二級醫(yī)院也可為其服務(wù)。在綜合醫(yī)院，區(qū)分老人是入住內(nèi)科還是老年科，按照國際通例，普通是高齡75歲以上、三種以上嚴(yán)重疾病、需要人員照護(hù)則入住老年病科。假如老人智能和身體運(yùn)動功效完好，日常生活不需要人照護(hù)，此次發(fā)病是單一疾病即能夠入住普通內(nèi)科治療。老年醫(yī)學(xué)概論第29頁英國老年急性患者入院模式需求相關(guān)模式：病人大多是由全科醫(yī)生選送。由急診科做出初步評定之后，將病人選送老年病科，也可送到普通內(nèi)科。年紀(jì)

13、界定模式： 到達(dá)某一年紀(jì)段以上全部住院病人都能夠收住老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)；普通定義年紀(jì)是75歲左右（但這包含從65歲到85歲）。整合模式： 老年病專科醫(yī)師（PSRE）同其它領(lǐng)域醫(yī)學(xué)團(tuán)體組員一樣參加急診工作，同時(shí)也負(fù)責(zé)提供專業(yè)性老年醫(yī)學(xué)服務(wù)。1993年英國老年病學(xué)會調(diào)查：老年入院患者27%是需求相關(guān)模式，54%人是年紀(jì)模式，另外有19%是整合模式。 老年醫(yī)學(xué)概論第30頁老年病房醫(yī)務(wù)人員組成（24 張床）老年醫(yī)學(xué)概論第31頁老年醫(yī)療服務(wù)模式中期照護(hù)Intermediated Care, Subacute Care老年中期照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)概念是疾病發(fā)展過程中一個(gè)階段醫(yī)療干預(yù)服務(wù)模式，意在為含有康復(fù)潛能亞急性和

14、急性后期患者提供綜合性醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。中期照護(hù)以提升患者生活質(zhì)量和健康期望壽命為目標(biāo)，目標(biāo)是恢復(fù)患者獨(dú)立生活能力、防止失能與殘疾，同時(shí)控制原發(fā)病和預(yù)防惡化。采取綜合功效評定伎倆，為患者提供多學(xué)科整合管理服務(wù)。中期照護(hù)時(shí)間普通不超出8周。實(shí)踐證實(shí)，中期照護(hù)不但能夠防止患者短期內(nèi)再入院或非必要入住長久照護(hù)機(jī)構(gòu)，而且能夠節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用和提升病患滿意度。老年醫(yī)學(xué)概論第32頁老年中期照護(hù)服務(wù)地點(diǎn)綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、小區(qū)醫(yī)療中心綜合醫(yī)院開展老年日間醫(yī)院（GDH） 或評定管理單元（GEM）小區(qū)中心開展日間照護(hù)中心家庭中期照護(hù)服務(wù)。老年醫(yī)學(xué)概論第33頁英國老年日間醫(yī)院模式（geri

15、atric day hospitals，GDH ）病人在醫(yī)院時(shí)間4-5個(gè)小時(shí)在醫(yī)院用中午餐晚上回家交通由日間醫(yī)院處理入院時(shí)間在不超出6周每七天2-5天住院普通每個(gè)日間醫(yī)院收治20-40個(gè)病人衰弱、失能半失能、卒中、帕金森、髖部骨折、關(guān)節(jié)病、 有康復(fù)潛能癡呆老年醫(yī)學(xué)概論第34頁老年醫(yī)療服務(wù)模式長久照護(hù)Long term care老年長久照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)概念為失能老年患者（包含失動、失智、失禁、失盲、失聰?shù)龋┨峁╅L久以護(hù)理為主照護(hù)服務(wù)。目標(biāo)是滿足那些患有各種疾患或失能人對保健和日常生活需求，內(nèi)容包含從飲食起居照料到功效康復(fù)治療服務(wù)。特點(diǎn)：專業(yè)化管理；連續(xù)時(shí)間長，以年計(jì)算；含有連續(xù)性，能夠因病情改變需要

16、及時(shí)轉(zhuǎn)診；醫(yī)療護(hù)理和生活照料相結(jié)合。老年醫(yī)學(xué)概論第35頁失能老人評定喪失生活自理能力老人稱為“失能老人”按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)（如ADL），吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、 洗澡6項(xiàng)指標(biāo)作評定一到兩項(xiàng)“做不了”定義為“輕度失能”三到四項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”五到六項(xiàng)“做不了”定義為“重度失能”老年醫(yī)學(xué)概論第36頁WHO:長照目標(biāo)老人能夠參加小區(qū)、社會和家庭活動適宜住房環(huán)境和輔助設(shè)施評定和評價(jià)社會照護(hù)和衛(wèi)生保健情況有照護(hù)計(jì)劃和實(shí)施人員制訂目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)降低深入失能提供支持：對精神、情感和心理；對家庭、親友和其它照護(hù)者提供臨終關(guān)心必要時(shí)轉(zhuǎn)入專門機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)由專業(yè)人員提供生活和醫(yī)療衛(wèi)生支持和服務(wù)

17、老年醫(yī)學(xué)概論第37頁挪威老年人長久照料國家年投入經(jīng)費(fèi): 50%用于家庭和小區(qū)，50%用于護(hù)理院。有14萬人接收家庭照料，4萬人住護(hù)理院。是否進(jìn)入長久照料住護(hù)理院或是家庭照料，需經(jīng)家庭醫(yī)生檢驗(yàn)評定后上報(bào)，由縣市管理部門同意。住護(hù)理院個(gè)人需支付自己85%退休金作為醫(yī)療費(fèi)用，而居家護(hù)理費(fèi)用全免，生活費(fèi)自己支付面臨挑戰(zhàn)：精神心理和社會行為問題、慢病和殘疾問題。住護(hù)理院老人看醫(yī)生時(shí)間每七天僅有17分鐘。護(hù)工短缺，到2030年護(hù)工需求量增加到16.5萬人。老年醫(yī)學(xué)概論第38頁日本介護(hù)保險(xiǎn)支付范圍居宅服務(wù)：訪問或接送 服務(wù)：訪問介護(hù)；訪問看護(hù)；訪問入??；訪問康復(fù)；通所介護(hù)服務(wù)；通所康復(fù)；福祉用具借用與及購置

18、補(bǔ)助等短期入所服務(wù)： 短期入所生活介護(hù)和短期入所療養(yǎng)介護(hù)；其它服務(wù)；居宅療養(yǎng)管理；由醫(yī)師、口腔醫(yī)師及藥劑師提供服務(wù)；癡呆對應(yīng)型共同生活管理；特定設(shè)施入所者生活介護(hù)和住宅改修設(shè)施（指專門介護(hù)機(jī)構(gòu)）服務(wù)：包含介護(hù)老人福祉設(shè)施，介護(hù)老人保健設(shè)施和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，老年期癡呆病棟老年醫(yī)學(xué)概論第39頁長久照護(hù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)概論第40頁老年醫(yī)療服務(wù)模式臨終關(guān)心Hospice care and palliative care 臨終關(guān)心服務(wù)基礎(chǔ)概念臨終關(guān)心是利用多學(xué)科知識（醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等）為臨終患者及其家眷提供整體照護(hù)（包含軀體、精神心理和社會行為等多個(gè)方面），使臨終患者生命得到

19、尊重、癥狀得到控制、痛苦得到減輕、生命質(zhì)量得到提升、家眷身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最終旅程。臨終關(guān)心需由多層面專業(yè)與非專業(yè)人員組成團(tuán)體為患者提供服務(wù)。臨終關(guān)心是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會需求和人類文明發(fā)展標(biāo)志。為減輕患者及家眷對“臨終”字眼產(chǎn)生心理壓力，香港譯為“善終服務(wù)”，臺灣譯為“安寧照料”，我國稱為“安寧療護(hù)服務(wù)”。老年醫(yī)學(xué)概論第41頁臨終關(guān)心發(fā)展史英國人Cicely Saunders是注冊護(hù)士，因?yàn)榛加新约膊「男凶鲠t(yī)學(xué)社工。在照料一位瀕死波蘭難民后增強(qiáng)了他對臨終關(guān)心理念：經(jīng)過照護(hù)消除恐懼，改進(jìn)身體和心理癥狀。在難民死后，他開始在St Lukes Home做志愿者而且起到和醫(yī)生一樣作用。Saunders關(guān)注病人而非疾病本身。他使用鴉