胸心血管外科常用藥物課件

1、胸心血管外科常用藥物注意事項(xiàng) 陽佳麗 2016.4.20常用藥物分類強(qiáng)心類藥物血管活性類藥物抗心律失常類藥物利尿類藥物抗凝類藥物鎮(zhèn)靜藥物-受體阻滯藥強(qiáng)心類藥物非洋地黃類 米力農(nóng)洋地黃類 地高辛 適用于中度心力衰竭的維持治療 西地蘭 適用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴 快速心房顫動(dòng)者?！咀⒁馐马?xiàng)】1、用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率，心律，血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量2、不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。 急性缺血性心臟病患者慎用；3、合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過度下降，且易引 起水，電解質(zhì)失衡；4、對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室 率增快，宜先用洋地黃制劑控制心

2、室率； 5、肝腎功能損害者慎用； 6、與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心博出量， 改善心臟功能不良反應(yīng)： 洋地黃中毒：黃綠視，停藥一到兩天可緩解 心律失常:最常見者為室性期前收縮，多為二聯(lián)律或三聯(lián)律 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐洋地黃類注意事項(xiàng)：1、使用前評(píng)估患者心率 成人大于或等于70次 兒童大于或等于80次 嬰幼兒大于或等于90次2、洋地黃治療量與中毒量很接近，易發(fā)生過量而中毒，故 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥；用藥期間加強(qiáng)觀察。 3、以下情況慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭， 低鉀血癥，高鈣血癥及肝腎功能不全等 4、急性心肌梗死前24h禁用5、禁止與奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等 藥物

3、合用，以免增加藥物毒性。6、西地蘭靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖液稀釋后，緩慢靜脈注射15min，邊靜脈注射邊觀察心率及心律。7、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：心電圖、血壓、心率、心律、 心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能、有洋地黃中毒者 監(jiān)測血藥濃度硝普鈉作用：一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其 作用是降低心室 的前負(fù)荷和后負(fù)荷。不良反應(yīng)：應(yīng)用劑量過大或用時(shí)間長，可發(fā)生氰化物中毒，造成組織缺氧。停用后可能發(fā)生反跳性高血壓，減少低氧性肺血管收縮，引起低氧血癥。注意事項(xiàng)：1、使用血管活性藥應(yīng)注意用藥期間 嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率、心律的變化，根據(jù)血壓，心率，心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。2、應(yīng)用多巴胺前須先糾正低

4、血容量；3、硝普鈉溶解后要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過6小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用時(shí)需要避光，超量可出現(xiàn)發(fā)紺，氣短，發(fā) 熱，抽搐等亞硝酸鹽中毒癥狀?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ蜻m用于室性心律失常，包過室早，室速、室顫不良反應(yīng)：嗜睡、煩躁、嚴(yán)重者可致心臟驟停注意事項(xiàng)：用藥期間須觀察血壓、心率變化； 用藥過量會(huì)出現(xiàn)驚厥或心臟驟停，應(yīng)嚴(yán)格按劑 量執(zhí)行。廣譜抗心律失常藥，可用于治療室上性及室性心律失常不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 1、局部可引起炎性反應(yīng)。 2、潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)等。 3、血壓下降、心動(dòng)過緩。 4、轉(zhuǎn)氨酶升高、少數(shù)急性肝功障礙。 胺碘酮5、電解質(zhì)紊亂、尤其是低鉀血癥，因此在給藥當(dāng)

5、前應(yīng)糾 正低鉀血癥。6、用藥時(shí)需使用心電監(jiān)護(hù)儀等；7、盡量通過中心靜脈途徑給藥；8、即使很緩慢的直接注射也可加重低血壓，心衰或重度 呼衰； 9、本品內(nèi)不得添加任何其他藥品； 10、 3歲以下兒童禁用。維拉帕米1、擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，可用于治療變異型 心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。2、快速陣發(fā)性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：1、可出現(xiàn)癥狀性低血壓、心動(dòng)過緩、眩暈、頭痛。2、使用維拉帕米過量的主要表現(xiàn)為低血壓和心動(dòng)過緩。3、必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下緩慢靜脈注射至少 2分鐘。利尿藥呋塞米 屬于排鉀利尿藥 臨床應(yīng)用于水腫性疾病、急性左心衰、肺水腫

6、、高血壓、防治急性腎功能衰竭、高血鈣、高血鉀 注意事項(xiàng)：觀察尿量、監(jiān)測電解質(zhì)，若存在低鉀血癥注意 補(bǔ)鉀、監(jiān)測血壓 ；慎用于無尿或嚴(yán)重腎功能 損 害、糖尿病、高尿 酸血癥或有痛風(fēng)病史者。 氫氯噻嗪 屬于排鉀利尿藥 臨床應(yīng)用同呋塞米 注意事項(xiàng)同呋塞米抗凝藥華法林本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用。在體內(nèi)有對(duì)抗維生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。注意事項(xiàng)：1、用藥期間注意監(jiān)測PT，防止出血；同時(shí)要關(guān)注華法林用量不足引起血栓傾向如胸痛、頭痛、暈厥、肢體麻木等，一 旦發(fā)生立即就診。 2、避免與增強(qiáng)抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等）和減弱抗凝作用（如：利福平、維生素K、避

7、孕藥 等）的藥物同用。3、避免攝入過多的富含維生素K的食物，如：西紅柿、綠葉 蔬菜、胡蘿卜等4、固定服藥時(shí)間3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。4、在用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)繼以肝素抗凝以維持溶 栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀釋，以免藥效下降。6、溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。低分子肝素 用于預(yù)防及治療血栓栓塞性疾病1、給藥途徑：皮下給藥，禁止肌肉注射2、注射方法：注射前按摩局部皮膚2min，至皮膚發(fā)紅；平臥屈膝或坐位；消毒局部皮膚；提起腹壁皮膚形成皺褶；垂直角度拔出針帽

8、；不用排氣，將針頭朝下，空氣彈至藥液上方；右手以握筆式持針，垂直進(jìn)針。注射完畢停留10 秒；拔針后囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿 刺口5-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。注意事項(xiàng)：1、使用時(shí)可以不用稀釋也可用5%葡萄糖或0.9% 氯化鈉 稀釋后裝于玻璃輸液瓶內(nèi)滴注。稀釋后馬上使用，最遲 不得超過6小時(shí)。2、藥品使用前應(yīng)搖動(dòng)混勻；輸注過程不得使用串聯(lián)有終端 過濾器的輸液裝置。3、極度衰弱患者，心、肺、腎或肝臟損害患者，低血容量或癲癇患者，給藥速度應(yīng)減慢，心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者應(yīng)于糾正后使用。4、本品是一種不含防腐劑的脂肪乳劑，利于微生物快速生長。打開安瓿或開啟小瓶后，應(yīng)立即

9、抽入無菌注射器或給藥裝置內(nèi)，并迅速開始給藥。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應(yīng)該丟棄，不得留作下次重用。5、使用滴數(shù)計(jì)量器、輸液泵或注射泵，以控制輸液速度。6、不用于3歲以下小兒的全身麻醉及16歲以下危重兒童的鎮(zhèn) 靜。7、丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，起效時(shí)間約為30-40秒。由于藥物被迅速代謝和清除，其麻醉時(shí) 間很短，約4-6分鐘。因此當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化 時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停藥。嗎啡本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。不良反應(yīng)：1、連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮 ，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如 果治療適當(dāng)，少

10、見依賴及成癮現(xiàn)象。 2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘 、排尿困難 、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻 疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)1、未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情， 貽誤診斷。2、可干擾對(duì)腦脊液壓升高的病因診斷，這是因?yàn)楸酒肥苟?氧化碳滯留，腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。3、對(duì)血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，故應(yīng)在本品停藥24小時(shí)以上方可進(jìn)行以上項(xiàng)目測定，以防可能出現(xiàn)假陽性。 4、因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單 獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托 品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛 加劇。5、藥液不得與氨

11、茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液、溴或碘化合物、碳酸氫鹽、氫氯噻嗪、肝素鈉、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁、鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發(fā)生混濁甚至出現(xiàn)沉淀。6、與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂、肌肉 抽搐等。7、本品可增強(qiáng)華法林的抗凝血作用； 8、對(duì)呼吸中樞有抑制作用，過量可致呼吸衰 竭而死亡。芬太尼和舒芬太尼為一種阿片類止痛劑，它的主要治療作用為止痛和鎮(zhèn)靜。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘；低血壓、嗜睡；精神錯(cuò)亂；幻覺；欣快；瘙癢及尿潴留。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足。注意：1、本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣 管也不得涂敷于皮膚和黏膜。 2、支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病 人以及重癥肌無力病人禁用。 3、遮光，密閉保存。-受體阻滯藥艾司洛爾適應(yīng)癥：1、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率； 2、圍手術(shù)期高血壓； 3、竇性心動(dòng)過速注意事項(xiàng)：1、高濃度給藥（10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜 脈炎，包括血栓性靜脈炎，應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈 給藥； 2、可掩蓋低血糖反應(yīng)，糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注 意；4、支氣管哮喘或支氣管哮喘病史的禁用；5、與維拉帕米合用與心功能不良患者會(huì)導(dǎo)致心臟驟停；6、與腎上腺素合用會(huì)降低腎上腺素的藥效；7、最重要的不良反應(yīng)是低血壓，用藥期間需監(jiān)測血壓、心 率、心功能變化；