脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第1頁(yè)脊柱檢驗(yàn)一、脊柱彎曲度二、脊柱活動(dòng)度三、脊柱壓痛四、脊柱叩擊痛脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第2頁(yè)脊 柱 一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢(shì)主要支柱正常人 四個(gè)彎曲，s型檢驗(yàn)方法：視診，觸診脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第3頁(yè)視診脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第4頁(yè)觸診：用手指沿棘突以適當(dāng)壓力從上往下劃壓，出現(xiàn)紅色充血線(xiàn)（觀察側(cè)突）。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第5頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第6頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第7頁(yè)一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定類(lèi)風(fēng)

2、濕性關(guān)節(jié)炎老年人骨質(zhì)退行性變脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第8頁(yè)（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第9頁(yè)（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第10頁(yè)（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)。檢驗(yàn)方法：頸段及腰段分開(kāi)檢驗(yàn)?；顒?dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第11頁(yè)脊柱活動(dòng)度檢驗(yàn)頸 段 腰 段 若有脊柱骨折或者脫位時(shí)注意不能做此檢驗(yàn)。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第12頁(yè)三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛見(jiàn)于脊柱結(jié)核，椎間盤(pán)突出，脊柱外傷，急性腰肌勞損。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第13頁(yè)叩

3、擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法觀察被檢驗(yàn)者脊椎有沒(méi)有疼痛。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第14頁(yè)四 肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)節(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎囊狀突起腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形指間關(guān)節(jié)增生，腫脹呈梭形畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手手掌骨間肌小魚(yú)際肌顯著萎縮尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第15頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第16頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第17頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第18頁(yè)（三）膝關(guān)節(jié)變形脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第19頁(yè)四 肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，少許積液髕骨兩側(cè)凹陷消失 關(guān)節(jié)周?chē)@著腫脹，

4、大量積液浮髕現(xiàn)象 脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第20頁(yè)四）膝內(nèi)翻o形 外翻X形脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第21頁(yè)四 肢 （五）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害相關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第22頁(yè)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第23頁(yè)四 肢 （六）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)病： 缺鐵性貧血 脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第24頁(yè)四 肢 二、運(yùn)動(dòng)功效障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第25頁(yè)神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是經(jīng)過(guò)反弧射形成來(lái)完成一、淺反射

5、（依據(jù)刺激部位不一樣） 刺激皮膚和粘膜引發(fā) （一）角膜反射方法神經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第26頁(yè)（二）腹壁反射方法：仰臥，雙下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外向內(nèi)。意義：上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失： 胸11、12脊髓病變脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第27頁(yè)（二）腹壁反射雙側(cè)上中下腹壁反射均消失見(jiàn)于：昏迷和急性腹膜炎一側(cè)上中下腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)椎體束病損。注意：肥胖，老年及經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過(guò)于松

6、弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第28頁(yè)（三）提睪反射 方法：鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 反射中樞： 腰髓1、2節(jié)雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失椎體束損害注意：陰囊水腫，腹股溝癌也可影響提睪反射脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第29頁(yè)跖反射 方法：鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 表現(xiàn)為足趾向趾面屈曲。 中樞：骶髓1-2節(jié)病變。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第30頁(yè)肛門(mén)反射方法：用大頭針輕劃肛周皮膚，可見(jiàn)到肛門(mén)外括約肌收縮。中樞；骶髓4-5節(jié)。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第31頁(yè)二、深反射 刺激骨膜、肌腱引發(fā)反射（一）肱二頭肌反射反射中樞： 頸髓

7、5、6脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第32頁(yè)（二）肱三頭肌反射反射中樞 頸髓7、8節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第33頁(yè)（三）撓骨膜反射反射中樞 頸髓56節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第34頁(yè)（四）膝腱反射反射中樞 腰髓24節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第35頁(yè)（五）跟腱反射反射中樞 骶髓12節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第36頁(yè)六.陣攣在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第37頁(yè)注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神擔(dān)心影響，應(yīng)囑病人盡可能放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第38頁(yè)三、病理反射是指

8、錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓抑制作用，而釋放出踝和拇指背伸反射作用。1歲半以?xún)?nèi)嬰幼兒因?yàn)殄F體束還未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第39頁(yè)各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第40頁(yè)四、腦膜刺激征意義： 腦膜受刺激常見(jiàn)?。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第41頁(yè)腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第42頁(yè)腦膜刺激征3、Knigers征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第43頁(yè)脊柱及四肢

9、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第44頁(yè)病歷書(shū)寫(xiě)和診療方法概念：病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 診療統(tǒng)計(jì)。包含病史、體格檢驗(yàn)、實(shí) 驗(yàn)室檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)等。意義： 是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中一份全方面統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。 是確定診療、制訂治療和預(yù)防辦法依據(jù)。 是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)行科學(xué) 研究主要資料。 為法律提供真實(shí)可靠素材。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第45頁(yè)病歷基礎(chǔ)要求內(nèi)容確切完整、重點(diǎn)突出、主次分明、 條理清楚。格式規(guī)范、語(yǔ)句通順、精煉，字跡工 整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標(biāo)點(diǎn) 符號(hào)、簡(jiǎn)化字規(guī)范普通項(xiàng)目齊全，署名正規(guī)。病歷摘要簡(jiǎn)練、重點(diǎn)突出，可作為初步 診療依據(jù)。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第46頁(yè)格式與內(nèi)容

10、門(mén)診病歷：簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。 內(nèi)容病史、查體、檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié) 果、初步診療、用藥名稱(chēng)、計(jì)量和用 法、署名。住院病歷：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè) 人史、婚姻史、生育史、家族史、體格 檢驗(yàn)、初步診療、診療依據(jù)、判別診 斷、診 療計(jì)劃。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第47頁(yè)格式與內(nèi)容病程統(tǒng)計(jì)： 統(tǒng)計(jì)病人住院期間全部病情經(jīng)過(guò)。統(tǒng)計(jì)及時(shí)、內(nèi) 容確切、重點(diǎn)突出、防止流水帳。有分析、有綜 合、有判斷、有預(yù)見(jiàn)、有計(jì)劃、有總結(jié)。 統(tǒng)計(jì)實(shí)事求是，不夸大，不縮小，不編造，不停反 映對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。內(nèi)容：自覺(jué)癥狀改變、特殊檢驗(yàn)結(jié)果及分析、診療技術(shù)操作情況、治療效果、主要醫(yī)囑更改及理由、病情分析及診療意見(jiàn)、各級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診

11、意見(jiàn)、診療修正補(bǔ)充。一月以上者寫(xiě)病程小結(jié)。首次病程統(tǒng)計(jì)當(dāng)日完成。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第48頁(yè)格式與內(nèi)容會(huì)診統(tǒng)計(jì)： 由會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，包含對(duì)病史、體征補(bǔ)充，病情分析、診療及深入檢驗(yàn)治療意見(jiàn)。轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)： 主要病情、診治經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)出理由、注意 事項(xiàng)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第49頁(yè)格式與內(nèi)容出院統(tǒng)計(jì)：即病人住院小結(jié)。 出入院日期、入院時(shí)情況、住院期間病 情改變、治療經(jīng)過(guò)、出院時(shí)情況、出院 診療、出院后注意事項(xiàng)等。死亡統(tǒng)計(jì)： 入院時(shí)情況、治療情況、病情轉(zhuǎn)危原因 及過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間、死亡原 因、 最終診療。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第50頁(yè)診療步驟和思維方法 診療就是把問(wèn)診、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)等所得資料，經(jīng)過(guò)分析、綜合、推理和判斷，作出合乎客觀實(shí)際結(jié)論。確定診療步驟 搜集資料：病史、體檢、試驗(yàn)室檢 查、器械檢驗(yàn)結(jié)果 真實(shí)性 系統(tǒng)性 全方面性脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第51頁(yè)診療步驟和思維方法 分析綜合、提出診療 去偽存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、歸納整理總和考慮。 1、現(xiàn)相與本質(zhì) 6、原發(fā)與繼發(fā) 2、主要與此要 7、器質(zhì)性與功效性 3、局部與整體 8、常見(jiàn)病與少見(jiàn)病 4、個(gè)性與共性 9、病源性與醫(yī)源性 5、經(jīng)典與不經(jīng)典脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第52頁(yè)診療步驟