視網膜中央動脈阻塞

1、視網膜中央動脈阻塞視網膜中央動脈阻塞第1頁視網膜中央動脈阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是因為栓塞、血栓子形成、動脈痙攣等原因造成視網膜中央動脈血流中止，引發(fā)視網膜組織缺氧、變性、壞死致盲性疾病，能引發(fā)瞬間失明，是一個嚴重眼科急危重癥。其發(fā)病率為110 000- 15 000。多發(fā)生在老人，尤其是伴有心血管病老人。多為單眼發(fā)病，左右眼均可發(fā)生，雙眼發(fā)病者少見。男性比女性發(fā)病率稍高。患者多發(fā)病急驟，無前驅癥狀，常有一過性黑朦，視力突然喪失甚至無光感。概念視網膜中央動脈阻塞第2頁臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無光感。2.眼底視盤色淡，邊緣含糊，

2、后期萎縮蒼白；視網膜動脈細如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；視網膜后極部呈乳白色混濁水腫；黃斑呈櫻桃紅色；壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)；發(fā)病數周后，視網膜水腫消退，血管更細且伴以白鞘或形成白線。視網膜中央動脈阻塞第3頁病因(一 )栓塞各種起源栓子阻塞血管所致，組成成份可有膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、脂肪等。(二 )動脈壁改變與血栓形成多數病例常有高血壓動脈硬化，粥樣動脈硬化，糖尿病等周身疾病，因為局部器質性改變使管腔壁粗糙、管徑逐步不規(guī)則、狹窄，血栓易于形成;各種炎癥血管疾病如結節(jié)性動脈炎，巨細胞動脈炎等，在動脈壁改變基礎上也能夠發(fā)生CRA;血液成份改變，如血紅蛋白及各種球蛋白高，均可使血液粘度增

3、加，血流減慢，易于血栓形成。視網膜中央動脈阻塞第4頁(三 )血管痙攣多為暫時性和復發(fā)性，發(fā)作頻度無規(guī)律，發(fā)作時間亦長短不一樣，可見于高血壓、動脈硬化老年人或血管舒縮功效障礙青年患者;機械性或藥品激惹，形成反射性痙攣，如陰道沖洗、下領注射普魯卡因;內毒素，腦血管造影等。(四 )其 它尚可見于球后出血，俯臥全麻后，可能與壓迫眼球，尤其是患者處于失血或缺血狀態(tài)相關;眼壓急劇升高，如視網膜手術等。視網膜中央動脈阻塞第5頁治療(一)保守治療1. 降低眼壓2.高壓氧療3.擴張血管4.靜脈溶栓治療5.系統(tǒng)治療視網膜中央動脈阻塞第6頁(二)侵入性治療1.選擇性動脈內溶栓2.經玻璃體視網膜中央動脈插管術視網膜中

4、央動脈阻塞第7頁護理（一)搶救護理CRA是眼科致盲急癥，在很短時間內視力下降甚至無光感。所以，一旦確診，必須爭分奪秒配合醫(yī)師進行搶救，馬上給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，連續(xù)2次，以促進視網膜中央動脈擴張，急性期內（12h內）給予連續(xù)中流量吸氧1h，天天3次，以增加脈絡膜毛細血管血液氧含量，從而緩解視網膜缺氧狀態(tài)。給予20%甘露醇125250mL快速靜滴及給予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼壓，使視網膜動脈擴張。必要時在無菌條件下行前房穿刺，以降低眼壓。靜脈滴注血栓通，低分子右旋糖酐等擴血管藥品。視網膜中央動脈阻塞第8頁經過搶救處理后，CRA狀態(tài)

5、緩解，患者視力都有所不一樣程度提升，應繼續(xù)用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注以改進眼底微循環(huán)，進行高壓氧治療1-2個療程。高壓氧能夠顯著提升血氧分壓、血氧含量，快速糾正眼底缺氧狀態(tài)，加速側支循環(huán)重建，使病情得以控制。（二）搶救后護理視網膜中央動脈阻塞第9頁（三）專科護理1.視力檢驗要注意檢驗視力改變，患者因視力急劇下降，甚至無光感，因而對視力改變尤其敏感。搶救期每1h查一次，搶救期后每日2次，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)師做好對應處理。2.眼底熒光血管造影護理患者病情穩(wěn)定后，為深入明確診療視網膜中央動脈阻塞部位及程度，配合治療和用藥，需給予患者做眼底熒光血管造影，熒光素鈉是碘制劑，檢驗前需問詢

6、患者有沒有藥品過敏史、心臟病、高血壓病史等并做藥品過敏試驗，同時用美多麗眼藥水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，到達6-8mm直徑以上。視網膜中央動脈阻塞第10頁（四）心理護理CRA起病突然，無任何思想準備，視力就個別或全部喪失，所以造成患者情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，這些不良心理反應可影響治療效果，加重病情，這就要求咱們醫(yī)務人員有高度責任心，及時了解患者心理情況，認真解答患者疑問，讓患者正確認識該疾病，向患者講解疾病相關知識，使其了解本病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，引導患者樹立對疾病正確認識，多與患者及家眷溝通，消除患者焦慮、恐懼心理，使其主動主動態(tài)度配合治療和護理，以取得更加好效果。視

7、網膜中央動脈阻塞第11頁（五）伴發(fā)基礎疾病護理CRA很多患者伴有高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化和糖尿病等基礎疾病。而且大個別患者發(fā)病前并不知道自己患有高血壓，也不知道這些疾病會影響到眼睛發(fā)病，所以，在治療本病時，同時主動治療全身疾病也很主要。高血壓、心臟病患者要指導注意合理休息，遵醫(yī)囑按時服藥，知曉所服藥品注意事項及副作用，同時低鹽、低脂飲食，糖尿病患者，應指導患者給予糖尿病飲食，應用胰島素治療者，指導患者按時進食，防止出現(xiàn)血糖較大波動。在進行藥品治療同時，應戒煙戒酒、勞逸結合，保持樂觀情緒及保持大便通暢，使血壓、血糖控制在靠近正常水平。視網膜中央動脈阻塞第12頁出院指導指導患者按醫(yī)囑堅持定時服

8、藥，定時復查，并交待患者及家眷服用藥品注意事項。病情加重時及時就診，平時適當活動，秋冬季節(jié)注意保暖，防止情緒波動、大喜大悲等，這些都會增加血管阻塞發(fā)生率。所以，要注意本身保養(yǎng)，防止過分勞累，放松心情，確保睡眠充分，同時教會患者自測血壓、血糖方法，堅持按時服藥，定時復查血壓、血糖，養(yǎng)成良好生活習慣，如有視力突然無痛性下降，及時就醫(yī)。視網膜中央動脈阻塞第13頁謝謝視網膜中央動脈阻塞第14頁視網膜中央動脈阻塞業(yè)務查房視網膜中央動脈阻塞第15頁病例患者，16床，藺瑞新，男，62歲，住院號：705290，主訴：突發(fā)性右眼視力下降9小時。現(xiàn)病史：患者訴晨起后出現(xiàn)右眼視物不清，伴右側頭昏，無頭痛，頭暈，惡心

9、嘔吐等不適，當初未在意，上述癥狀逐步加重，伴右眼前黑影漂浮感，視物不清顯著加重，故來我院就診，完善相關檢驗后診療為“右眼視網膜中央動脈栓塞”，門診給予“硝酸甘油”舌下含服、按摩眼球、吸氧后收住入院。視網膜中央動脈阻塞第16頁?？圃u定右眼結膜無充血，角膜透明，前房不淺，防水清，瞳孔圓，對光反射遲鈍，晶體透明，眼底：視乳頭圓，邊界清，色淡，視網膜后極部色淡水腫，動脈細，可見動靜脈交叉壓跡，黃斑部呈櫻桃紅色中心凹反射消失。眼壓：13mmHg，左16mmHg。視網膜中央動脈阻塞第17頁護理診療、護理辦法及效果評價P1感知紊亂（突然視力喪失或視野缺損。與視網膜動脈阻塞相關。）I1辦法：（1）情感支持，要以尊重和關心態(tài)度與患者多交談勉勵患者以各種方式表示心理感受。（2）提升適應能力，事先通知疾病相關知識，教會患者及家眷相關護理技術及技能，交待清楚注意事項。（3）對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，預防意外。O1結