重點孕產(chǎn)婦管理

1、重點孕產(chǎn)婦管理重點孕產(chǎn)婦管理第1頁重點孕產(chǎn)婦概念 重點孕婦是指含有高危原因孕婦，這些原因?qū)υ袐D、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局。 重點孕產(chǎn)婦管理第2頁重點孕產(chǎn)婦管理妊娠風(fēng)險預(yù)警評定分類制訂妊娠風(fēng)險預(yù)警管理常規(guī)，明確各級職責(zé)重點孕產(chǎn)婦管理第3頁妊娠風(fēng)險預(yù)警評定及管理健康 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第一次風(fēng)險評定）風(fēng)險可疑常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理 轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（第二、三次風(fēng)險評定）健康教育健康促進加強監(jiān)護規(guī)范產(chǎn)檢臨床治療控制并發(fā)癥母嬰健康降低風(fēng)險常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理疾病管理/個案管理重點孕產(chǎn)婦管理第4頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對正常孕婦常規(guī)3次（孕早中晚）隨訪妊娠風(fēng)險預(yù)警評定

2、和管理流程圖小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預(yù)警黃色預(yù)警紫色預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)上海市5家危重孕產(chǎn)婦搶救中心標(biāo)準(zhǔn)上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢驗上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治）常規(guī)產(chǎn)檢二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后上報早孕建冊、第一次篩查低風(fēng)險高風(fēng)險橙色預(yù)警A級轉(zhuǎn)至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉(zhuǎn)至風(fēng)險評定及診治（第二、三次篩查）重點孕產(chǎn)婦管理第5頁妊娠風(fēng)險預(yù)警評定分類紅色預(yù)警類:通知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，提議終止妊娠；橙色預(yù)警類:通知對

3、母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定時至醫(yī)院復(fù)診；黃色預(yù)警類:通知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產(chǎn)檢；紫色預(yù)警類:通知有一定傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進行診治。重點孕產(chǎn)婦管理第6頁風(fēng)險評定分類疾 病紅色預(yù)警1心臟病變嚴(yán)重，心功效IIIIV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等2肝硬化失代償3慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功效不全4糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5重度再障病情未緩解，Evans綜合癥6精神病急性期7危及生命惡性腫瘤8其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病重點孕產(chǎn)婦管理第7頁風(fēng)險評定分類疾 病橙色預(yù)警

4、A級：1. 心臟病變較嚴(yán)重，心功效級，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重心律失常胸廓畸形伴輕度肺功效不全，哮喘伴肺功效不全腎炎伴腎功效損害需用胰島素治療糖尿病，病情未穩(wěn)定甲狀腺疾病血小板降低（PLT50109/L），重度貧血癲癇本身免疫性疾病其它疾病B級： 妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多重點孕產(chǎn)婦管理第8頁風(fēng)險評定分類疾 病黃色預(yù)警1.哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定甲狀腺疾病血小板降低（PLT24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫6cm妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期

5、糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，36周胎位不正等其它紫色預(yù)警全部妊娠合并傳染性疾病如HIV、梅毒等性傳輸疾病；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。重點孕產(chǎn)婦管理第9頁各級單位職責(zé)（一）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)“妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表”對建冊孕婦進行第一次風(fēng)險評定，健康者在孕冊封面右下方“分類標(biāo)識”處貼上“綠色” 標(biāo)識，并進行常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理；有風(fēng)險可疑者填寫“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行風(fēng)險預(yù)警評定對轉(zhuǎn)出風(fēng)險可疑者追訪（落實確診）“需要關(guān)注表現(xiàn)特征”和“輔助檢驗”為陽性者，3個工作日內(nèi)落實其至上級醫(yī)院就診家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術(shù)史陽性者不需

6、轉(zhuǎn)診，只要填寫“重點疾病轉(zhuǎn)診單”（附件1），產(chǎn)前檢驗初診時帶至產(chǎn)檢醫(yī)院。 其它項目陽性者，督促和落實孕婦在1個月內(nèi)至上級醫(yī)院就診。 正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預(yù)警、紫色預(yù)警孕婦每個月隨訪一次，并填寫“重點孕婦登記隨訪本”（附件3）。重點孕產(chǎn)婦管理第10頁（二）二、三級醫(yī)院1、確診：接產(chǎn)醫(yī)院在孕婦產(chǎn)科初診檢驗時對孕婦進行第二次風(fēng)險評定，孕28-32周進行第三次風(fēng)險評定；如在整個孕期中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進行風(fēng)險評定，并加強監(jiān)護；對小區(qū)篩查轉(zhuǎn)診孕婦進行妊娠風(fēng)險預(yù)警評定，完成“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）填寫；對產(chǎn)前檢驗過程中首次發(fā)覺“重點孕婦”需填寫“重點孕婦匯報卡”（附件2）

7、產(chǎn)檢過程中發(fā)覺有分類升級者需再次填寫“重點孕婦匯報卡”，并注明“升級”； 對評定確診“重點孕婦” ，分別在醫(yī)院門診產(chǎn)檢卡右上方和孕冊右下方及時貼上對應(yīng)顏色分類標(biāo)識。2、上報：將“重點孕婦轉(zhuǎn)診單”和“重點孕婦匯報卡”及時上交至區(qū)縣婦幼所，其中紅色、橙色預(yù)警在3個工作日內(nèi)上交，其它顏色預(yù)警7個工作日內(nèi)上交。3、治療和隨訪：對重點孕婦嚴(yán)格按照診療常規(guī)進行門診監(jiān)護及管理，必要時住院治療。4、健康教育。重點孕產(chǎn)婦管理第11頁（三）區(qū)（縣）婦幼所職責(zé)1、回收與反饋：對 “重點孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或“重點孕婦匯報卡”在7個工作日內(nèi)回收、登記和信息反饋。2、登記和隨訪： 評定為高風(fēng)險者，進行登記和隨訪。(見

8、附件3 “重點孕婦登記隨訪 本”）紅色預(yù)警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專員管理、登記和隨訪、建立“不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表”及“不宜繼續(xù)妊娠隨訪表”（附件4），親密隨訪直至妊娠結(jié)束，同時在接報3個工作日內(nèi)上報上海市婦女保健所。橙色預(yù)警類疾?。簩Α爸攸c孕婦轉(zhuǎn)診單”（第一聯(lián)）或“重點孕婦匯報卡”登記后，每個月隨訪一次直至分娩。評定為低風(fēng)險者，及時登記至“重點孕婦登記隨訪本”（附件3），并反饋給小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促其做好每個月一次隨訪工作。 信息匯總和上報：將相關(guān)信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫 “妊娠風(fēng)險預(yù)警管理情況表”（附件5），每季度后第1個月20日上報至上海市婦女保健所。重點孕產(chǎn)婦管理第12頁妊娠風(fēng)險

9、預(yù)警篩查表項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣傳教育關(guān)鍵點基礎(chǔ)情況年紀(jì)35歲1、胎兒染色體畸變機率增高；2、并發(fā)癥增加。1、產(chǎn)前診療門診咨詢；2、通知妊娠期并發(fā)癥合并癥風(fēng)險增加。身高1.45m，或軀體殘疾1、骨盆異常；2、胸廓畸形。1、胎位異常；2、難產(chǎn)增加；3、肺功效減退體重指數(shù)（BMI）241、糖尿??；2、巨大兒；3、高血壓。1、營養(yǎng)指導(dǎo)控制體重；2、監(jiān)測糖尿??；3、監(jiān)測血壓、蛋白尿；4、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。重點孕產(chǎn)婦管理第13頁項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣傳教育關(guān)鍵點異常妊娠分娩及婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)史不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺點、先天殘疾兒史）不孕史1、重復(fù)發(fā)生不良產(chǎn)史；2、胎盤粘連、植入、前置

10、胎盤；3、有胎兒異?？赡?。1、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢驗；2、注意隨訪胎盤情況和產(chǎn)科出血情況；3、胎兒畸形。生殖道畸形子宮肌瘤卵巢囊腫6CM明確畸形部位、軟產(chǎn)道情況了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時手術(shù)或終止妊娠孕期易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)征象孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)孕期可能出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂陰道及宮頸手術(shù)疤痕子宮附件手術(shù)史1、難產(chǎn)；2、軟產(chǎn)道裂傷、1、子宮破裂；2、前置胎盤；3、胎盤植入孕期加強監(jiān)護預(yù)防子宮破裂陰道內(nèi)診了解疤痕情況，明確是否能夠陰道分娩了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表重點孕產(chǎn)婦管理第14頁項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣

11、傳教育關(guān)鍵點家族史高血壓糖尿?。ㄖ毕涤H屬）高血壓糖尿病血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測遺傳性疾?。ㄈ缪巡　⒌刂泻Ｘ氀龋┲笇?dǎo)做產(chǎn)前診療妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表重點孕產(chǎn)婦管理第15頁輔 助檢 查血紅蛋白80g/L 血液科深入檢查明確貧血原因，并進行治療針對病因進行鐵劑、葉酸等對癥治療梅毒篩查HIV篩查陽性 梅毒HIV妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細(xì)胞（+）連續(xù)兩次以上）尿糖陽性復(fù)查血糖異常至腎內(nèi)科深入檢驗糖篩查或糖耐量檢驗明確診療妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表重點孕產(chǎn)婦管理第16頁項目內(nèi)容風(fēng)險預(yù)警宣傳教育關(guān)鍵點需要關(guān)注表現(xiàn)特征提醒心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：心

12、悸、胸悶、氣促、夜間不能平臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史；心肺聽診異常；高血壓（BP140/90mmHg）；長久低熱、消瘦、盜汗至心內(nèi)科明確診療提醒消化系統(tǒng)疾?。簢?yán)重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血至消化內(nèi)科明確診療提醒泌尿系統(tǒng)疾?。貉鄄€浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等至腎內(nèi)科明確診療提醒血液系統(tǒng)疾?。貉例l出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板降低、再障等血液病史至血液科明確診療提醒內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。猴@著關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴至內(nèi)科明確診療提醒性傳輸疾病：外生殖器潰瘍、

13、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史至皮膚性病科明確診療提醒精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉哉Z交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史至神經(jīng)內(nèi)科明確診療既往病史及手術(shù)史各主要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史妊娠風(fēng)險預(yù)警篩查表重點孕產(chǎn)婦管理第17頁附件1 重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第一聯(lián)） 編號：_ （小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）姓名_ 年紀(jì)_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日 戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)絡(luò)電話(手機) _ 家庭電話_轉(zhuǎn)診原因 _ 轉(zhuǎn)診日期_年_月_日 轉(zhuǎn)

14、出單位_區(qū)縣_小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)生署名_ （以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期： _年_月_日 當(dāng)前診療：_孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾） 正常孕婦 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警就診單位_醫(yī)院 醫(yī)生署名_（此聯(lián)由接診醫(yī)院保留，并交所在區(qū)縣婦幼保健所） 重點孕產(chǎn)婦管理第18頁 重點孕婦轉(zhuǎn)診單（第二聯(lián)） 編號： _ 姓名_ 年紀(jì)_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日 戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)絡(luò)電話(手機) _ 家庭電話_轉(zhuǎn)診原因 _ 轉(zhuǎn)診日期_年_月_日 轉(zhuǎn)出單位_區(qū)縣_小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

15、 醫(yī)生署名_ （以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期： _年_月_日 當(dāng)前診療：_孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打勾） 正常孕婦 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警就診單位_醫(yī)院 醫(yī)生署名_ （此聯(lián)由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保留）重點孕產(chǎn)婦管理第19頁附件2 重點孕婦匯報卡 （醫(yī)院首診發(fā)覺或分類預(yù)警升級時填寫）（正面）門診/住院號 _ 建冊單位_區(qū)/縣_小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姓名_年紀(jì)_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產(chǎn)次_/_ 孕周_ 預(yù)產(chǎn)期 _ 年 _月_日戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯(lián)絡(luò)電話（手機） 家庭電話_疾病診療 _ 孕婦分類：（請在相關(guān)項目上打

16、勾） 升級 紅色預(yù)警 橙色預(yù)警 黃色預(yù)警 紫色預(yù)警匯報人 產(chǎn)科正（副）主任簽字_匯報醫(yī)院 (單位蓋章）匯報日期 年 月 日（此卡由醫(yī)院保留，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）重點孕產(chǎn)婦管理第20頁重點孕婦登記隨訪本接收日期下發(fā)日期姓 名年紀(jì)戶 籍孕產(chǎn)次預(yù)產(chǎn)期居住地址聯(lián)絡(luò)電話重 點 疾 病本外地疾病名稱風(fēng)險分級確診時間確診單位市常住流動(G /P )(年/月/日)(區(qū)縣/街道/門牌號)(手機/固話)(紅/橙/黃/紫)(年/月/日)附件3重點孕產(chǎn)婦管理第21頁 重點孕婦登記隨訪本隨 訪 情 況 記 錄第一次隨訪第二次隨訪第三次隨訪第四次隨訪第五次隨訪第六次隨訪第七次隨訪日期現(xiàn)實狀況及處理日期現(xiàn)實狀況及處理日

17、期現(xiàn)實狀況及處理日期現(xiàn)實狀況及處理日期現(xiàn)實狀況及處理日期現(xiàn)實狀況及處理日期現(xiàn)實狀況及處理重點孕產(chǎn)婦管理第22頁附件4 不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表（正面）孕婦姓名 年紀(jì) 歲 戶口：本市 外地（常住、流動）手機_ 家庭電話 丈夫姓名 年紀(jì) 歲 手機_ 家庭電話 戶口地址（僅滬籍填寫） _區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室末次月經(jīng) _ 年 _月_日 預(yù)產(chǎn)期 _ 年_月_日 當(dāng)前孕周_周胎產(chǎn)次： 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 存活_ 不宜繼續(xù)妊娠原因： 確診醫(yī)療機構(gòu)： 門診號/住院號：_確診日期： 年 月 日處理情況：終止妊娠（日期_年_月_日），引產(chǎn)單位_。診療為不宜繼續(xù)妊娠，親密隨訪至妊

18、娠結(jié)局。訪視內(nèi)容統(tǒng)計在不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（見反面）。 填報人：_ 填報單位：_區(qū)（縣）婦幼保健所（蓋章） 填報時間： 年 月 日日期孕周產(chǎn)檢地點訪視內(nèi)容（疾病進展）隨訪者署名不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（反面）（依據(jù)隨訪次數(shù)追加表格）重點孕產(chǎn)婦管理第23頁附件5 “妊娠風(fēng)險預(yù)警管理”情況表_區(qū)（縣）婦幼保健所 _年_月（區(qū)（縣）婦幼所每季度后第1個月20日上報至上海市婦女保健所）項目內(nèi)容重點孕婦（總數(shù)）其中，不宜繼續(xù)妊娠數(shù)本市外地本市外地1、應(yīng)隨訪人數(shù)（累計）2、實際隨訪人數(shù)（累計）3、本季度新確診病例總數(shù) 其中，小區(qū)篩查后，醫(yī)院確診 其中，醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)覺4、終止妊娠人數(shù)（累計）一、匯總表重點

19、孕產(chǎn)婦管理第24頁種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數(shù)小區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)覺【紅色】1心臟病變嚴(yán)重，心功效IIIIV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等2肝硬化失代償3慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功效不全4糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5重度再障病情未緩解，Evans綜合癥6精神病急性期7危及生命惡性腫瘤8其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病二、分類統(tǒng)計表重點孕產(chǎn)婦管理第25頁種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數(shù)小區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)覺【橙色】 A級1. 心臟病變較嚴(yán)重，心功效級，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重心律失常；2.胸廓畸形伴輕度肺功效

20、不全，哮喘伴肺功效不全；3.腎炎伴腎功效損害； 4.需用胰島素治療糖尿病，病情未穩(wěn)定甲狀腺疾病；5.血小板降低（PLT50109/L），重度貧血；6.癲癇；7.本身免疫性疾病；8.其它疾病。二、分類統(tǒng)計表重點孕產(chǎn)婦管理第26頁【橙色】 B級三胎妊娠Rh血型不合可能前置胎盤子癇前期羊水過多種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數(shù)小區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)覺二、分類統(tǒng)計表重點孕產(chǎn)婦管理第27頁【黃色】1.哮喘；2.慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者；3.病情穩(wěn)定甲狀腺疾??；4.血小板降低（PLT24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫6cm；7.妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)

21、，胎兒宮內(nèi)生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，36周胎位不正等；8.其它二、分類統(tǒng)計表重點孕產(chǎn)婦管理第28頁【紫色】全部妊娠合并傳染性疾病HIV梅毒等性傳輸疾病開放性或粟粒型肺結(jié)核肺結(jié)核穩(wěn)定型急性肝炎等其它種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數(shù)小區(qū)篩查后醫(yī)院確診醫(yī)療機構(gòu)首診發(fā)覺二、分類統(tǒng)計表重點孕產(chǎn)婦管理第29頁病 例 討 論重點孕產(chǎn)婦管理第30頁病史(一) 患者，18歲，未婚，來滬7個月。年10月17日入某二級綜合性醫(yī)院。 患者平時月經(jīng)規(guī)則，LMP：年1月13日，EDC：年10月20日。孕期未進行正規(guī)產(chǎn)前檢驗。年7月28日(孕28周)到某衛(wèi)生院檢驗1次，白帶、血和尿常規(guī)檢驗均為正常，Hb為120g/L，B超檢驗示單胎存活，醫(yī)生囑2周后復(fù)查。但孕婦以回老家分娩為由拒絕繼續(xù)檢驗。患者孕7個多月開始出現(xiàn)雙下肢水腫，一直未就診。 年10月11日(孕38+5)22：00患者出現(xiàn)腹痛，請非法接生者至家中接生。12日3:00順產(chǎn)一活女嬰，體重約2800g，胎盤自行娩出，產(chǎn)時用了3刀衛(wèi)生紙。產(chǎn)后患者出現(xiàn)胸悶、頭暈，逐日加重，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥