顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷

1、顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第1頁(yè)CT和MRI強(qiáng)化原理注意：病變強(qiáng)化范圍不完全是病變?nèi)糠秶≡顝?qiáng)化程度與造影劑注射快慢、掃描時(shí)間、病變類型以及是否用藥相關(guān)了解增強(qiáng)后正常結(jié)構(gòu)強(qiáng)化（鼻粘膜、垂體、脈絡(luò)叢、正常大血管、少許硬腦膜）血腦屏障破壞血管通透性增加局部血流量增加血管內(nèi)含碘或含順磁性造影劑滲出血管周圍間隙或積聚形成局部高密度或T1W信號(hào)增高顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第2頁(yè)腦腫瘤基礎(chǔ)影像學(xué)表現(xiàn)病灶顯示 CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度 MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào)病灶強(qiáng)化表現(xiàn) 均一強(qiáng)化、斑狀強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、不規(guī)則強(qiáng)化腦水腫信號(hào) CT：低密度 MRI：T2WI高信號(hào)

2、、T1WI低信號(hào)、無(wú)強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第3頁(yè)CT、MRI初步判斷密度高密度高于腦組織密度，常見(jiàn)于鈣化、出血等密度與腦組織密度相等，常見(jiàn)于腦膜瘤和其它少見(jiàn)腫瘤低密度低于腦組織密度，絕大多數(shù)腫瘤部位腦膜瘤（與顱骨、大腦鐮相連）；轉(zhuǎn)移瘤（腦周圍）；鞍內(nèi)（垂體瘤）；鞍上（顱咽管瘤）；橋小腦角區(qū)（聽神經(jīng)瘤）信號(hào)腫瘤內(nèi)含水分較正常組織多，使T1信號(hào)低，T2信號(hào)高。水分越多信號(hào)越顯著。絕大多數(shù)為T1WI 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；少數(shù)等信號(hào)腫瘤內(nèi)出血：T1、T2可均為高信號(hào)腫瘤內(nèi)鈣化均無(wú)信號(hào)信號(hào)均勻不伴水腫常提醒良性；信號(hào)不均勻伴水腫常提醒惡性增強(qiáng)增強(qiáng)顯著（腦外，惡性）；增強(qiáng)不顯著（良性多見(jiàn)）；增強(qiáng)均

3、勻（良性常見(jiàn)）；增強(qiáng)不均勻（壞死，惡性多見(jiàn)）；環(huán)狀增強(qiáng)（轉(zhuǎn)移瘤等）顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第4頁(yè)顱內(nèi)腫瘤與年紀(jì)嬰兒期和兒童 幕下：髓母細(xì)胞瘤、星型細(xì)胞瘤、室管膜瘤成人與老年人 幕上：70%神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第5頁(yè)顱內(nèi)腫瘤按起源分類神經(jīng)元：嗅神經(jīng)（嗅母細(xì)胞瘤）膠質(zhì)細(xì)胞：星形細(xì)胞（原漿型、纖維型）、少突神經(jīng) 膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞胞、脈絡(luò)叢（變體室管膜）神經(jīng)鞘：雪旺氏細(xì)胞、成纖維細(xì)胞間質(zhì)組織：腦膜、血管、骨淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞胚細(xì)胞垂體腺和松果體腺顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第6頁(yè)顱內(nèi)腫瘤大致分類一、神經(jīng)上皮腫瘤（一）星型細(xì)胞腫瘤 （1）低等級(jí)星形細(xì)胞瘤（I-II） （2

4、）間變性星形細(xì)胞瘤（III-IV） （3）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV） （4）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I）（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（三）室管膜瘤（四）髓母細(xì)胞瘤（五）成髓細(xì)胞瘤（六）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤二、腦膜瘤三、垂體腺瘤四、顱咽管瘤五、松果體區(qū)腫瘤六、聽神經(jīng)瘤七、轉(zhuǎn)移瘤八、淋巴瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第7頁(yè)一、神經(jīng)上皮腫瘤（Neuroepithelial tumors，DNET）占原發(fā)腦瘤40%50%，包含星形細(xì)胞腫瘤（星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第8頁(yè)顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤有兩類。一類由神經(jīng)系統(tǒng)間質(zhì)細(xì)胞

5、（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒(méi)有概括名稱因?yàn)閺牟≡瓕W(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)分，而膠質(zhì)瘤常見(jiàn)多，所以將神經(jīng)元腫瘤包含在膠質(zhì)瘤中神經(jīng)上皮起源腫瘤是最常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)44%顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第9頁(yè)（一）星型細(xì)胞腫瘤（Astrocytic tumors）分化良好星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過(guò)量表示染色體17q缺失毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細(xì)胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細(xì)胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤染色體10缺失E

6、GF受體基因增擴(kuò)原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其它基因改變其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第10頁(yè)（1）星型細(xì)胞瘤（Astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤25%30%，普通發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤(rùn)，無(wú)壞死、新生血管，水腫少見(jiàn)，15%20%有鈣化CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不顯著。無(wú)顯著強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無(wú)顯著強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第11頁(yè)右顳纖維型星形細(xì)胞瘤右額星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第12頁(yè)（2）間變性星形細(xì)胞瘤（Anaplastic ast

7、rocytoma）占星形細(xì)胞瘤25%30%，發(fā)病高峰年紀(jì)4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見(jiàn)病理學(xué)：病理可見(jiàn)較少出血和壞死CT：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見(jiàn)，多無(wú)鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)。增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化MRI：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)。增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第13頁(yè)間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第14頁(yè)（3）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Glioblastoma multiforme）GBM是由星形細(xì)胞瘤惡變

8、而來(lái)，是星形細(xì)胞瘤中惡性程度最高類型。GBM普通被認(rèn)為是星形細(xì)胞瘤、混合性星形少突細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行性間變表現(xiàn)，為分化級(jí)星形細(xì)胞瘤。這一改變時(shí)間長(zhǎng)短不一，但可能相當(dāng)短。伴有分化好膠質(zhì)瘤成份被稱為繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，不伴有分化好膠質(zhì)瘤成份被稱為原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。原發(fā)性GBM可起源于生長(zhǎng)過(guò)于快速分化好膠質(zhì)瘤，也可起源于伴有星形及少突膠質(zhì)細(xì)胞分化傾向Denovo原始腫瘤。少見(jiàn)變異型GBM可分為巨細(xì)胞性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、富脂質(zhì)上皮樣膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及膠質(zhì)肉瘤三型顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第15頁(yè)最常見(jiàn)顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤15%20%、星形細(xì)胞腫瘤50%。年紀(jì)多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也

9、可累及基底節(jié)，還可經(jīng)過(guò)胼胝體累及兩側(cè)腦葉病理學(xué)：病理可見(jiàn)較少出血和壞死CT：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)。瘤周水腫和占位表現(xiàn)顯著。增強(qiáng)：實(shí)體個(gè)別顯著強(qiáng)化但不均一MRI：實(shí)體個(gè)別T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；經(jīng)典出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。增強(qiáng)：實(shí)體個(gè)別及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第16頁(yè)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第17頁(yè)左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV級(jí)左側(cè)小腦膠質(zhì)母

10、細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第18頁(yè)（4）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Pilocytic astrocytoma）級(jí)，占腦瘤26%，年紀(jì)515歲。男：女為3:4。病理學(xué)：病理可見(jiàn)較少出血和壞死，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘腦、下丘腦病理：局限無(wú)包膜、膨脹無(wú)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多有結(jié)節(jié)囊，25%鈣化結(jié)節(jié)囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第19頁(yè)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第20頁(yè)（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（Oligodendroglial tumors）單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，僅占原發(fā)腦腫瘤2%5%，常見(jiàn)為含少突和星形細(xì)胞混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見(jiàn)病理學(xué)：腫瘤

11、位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小囊變，出血壞死少見(jiàn)， 70%以上發(fā)生鈣化CT：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無(wú)或僅有輕度水腫。增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化MRI：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)：程度不一樣強(qiáng)化或不強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第21頁(yè)少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第22頁(yè)（三）室管膜瘤（Ependymoma）占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見(jiàn)（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見(jiàn)，依次側(cè)、三腦

12、室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉(zhuǎn)移病理學(xué)：起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變CT：腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可經(jīng)過(guò)中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變。增強(qiáng)：實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化MRI： T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號(hào)不均；腦積水。增強(qiáng)：實(shí)性個(gè)別顯著強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第23頁(yè)四腦室室管膜瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第24頁(yè)（四）髓母細(xì)胞瘤（Medulloblastoma）約占神經(jīng)上皮組織腫瘤3.7%，占顱內(nèi)腫瘤1.5%。男性多于女性，男女比為2:1。好發(fā)于兒童占68.8%，平

13、均年紀(jì)14歲。腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤18.5%。腫瘤絕大多數(shù)生長(zhǎng)于第四腦室頂小腦下蚓部；大腦髓母細(xì)胞瘤現(xiàn)被稱為原始神經(jīng)外胚瘤病理：髓母細(xì)胞瘤起源于小腦發(fā)育過(guò)程中皮層外顆粒層，屬神經(jīng)上皮組織腫瘤中原始神經(jīng)外胚瘤，因其形態(tài)很像胚胎期髓母細(xì)胞，而采取這個(gè)名稱。髓母細(xì)胞瘤柔軟易碎，有假邊界，切面呈灰紅色，較大腫瘤中央有壞死。鏡下細(xì)胞極為豐富，體積小，胞膜不清，胞核染色很深，分裂象多。腫瘤惡性度IV級(jí)CT：平掃呈均一高密度或等密度病灶，增強(qiáng)掃描呈均勻一致強(qiáng)化，病灶中有小壞死時(shí)表現(xiàn)為混雜密度。病灶周圍常有一條低密度水腫帶。髓母細(xì)胞瘤與室管膜瘤相比較，鈣化和囊變少，病灶密度比較均勻，但呈略高密度。MRI：呈長(zhǎng)T

14、1、長(zhǎng)T2信號(hào)影像，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)個(gè)別顯著強(qiáng)化。腫瘤信號(hào)強(qiáng)度不含有特征性、腫瘤部位及其周圍相關(guān)改變顯得較為主要顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第25頁(yè)CT平掃（A）示小腦蚓部一類圓形稍高密度腫塊（*），病灶周圍可見(jiàn)環(huán)形低密度影，第四腦室受壓、前移、幕上腦室擴(kuò)張積水；增強(qiáng)掃描（B）腫瘤顯著強(qiáng)化（*）CT平掃（A、B）示小腦半球一不規(guī)則略高密度影（），邊緣不清，其周圍可見(jiàn)帶狀低密度影（），四腦室受壓、變窄、向右移位；增強(qiáng)掃描（C、D）病變強(qiáng)化較顯著（），內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)，線狀低密度區(qū)顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第26頁(yè)MRI平掃示后顱窩中線小腦蚓部異常信號(hào)區(qū)，T2W1（A）呈高信號(hào)，T1W1（B、C）呈低信號(hào)、邊界

15、尚清；增強(qiáng)掃描（D）顯著不均勻強(qiáng)化（），四腦室受壓變形，伴幕上梗阻性腦積水小腦蚓部巨大占位性病變。T1W1（A、B）呈不均勻低信號(hào)，T2W1（C）呈等高混雜信號(hào)，壓水像（D）呈等信號(hào)，四腦室受壓閉塞，幕上腦室系統(tǒng)性擴(kuò)張積水，中腦導(dǎo)水管增寬，增強(qiáng)掃描（E、F）呈顯著不均勻強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第27頁(yè)（五）成髓細(xì)胞瘤（Medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散CT平掃：后顱窩

16、中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見(jiàn)略高密度帶狀影。增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水。增強(qiáng)：多呈顯著均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也顯著強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第28頁(yè)二、腦膜瘤（Meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見(jiàn)。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見(jiàn)矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有

17、完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來(lái)自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引發(fā)顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：經(jīng)典或良性、不經(jīng)典與間變性即惡性腦膜瘤CT：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位顯著，水腫較輕。可見(jiàn)相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不經(jīng)典：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性。增強(qiáng)：多顯著均一強(qiáng)化MRI： T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可見(jiàn)受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見(jiàn)血管流空信號(hào)。增強(qiáng)：顯著均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見(jiàn)“腦膜尾征”顱內(nèi)占位的影像鑒

18、別診斷第29頁(yè)腦膜瘤左額過(guò)渡型腦膜瘤右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤右蝶骨嵴腦膜瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第30頁(yè)腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫鞍隔過(guò)渡型-纖維型腦膜瘤左額腦膜瘤伴骨破壞枕大孔區(qū)腦膜瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第31頁(yè)腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫腦膜瘤伴局部顱骨增厚間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第32頁(yè)三、垂體腺瘤（Pituitary Adenoma ）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年紀(jì)為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功效腺瘤；25%為無(wú)功效腺瘤病理：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血CT：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出

19、血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)充，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇。增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見(jiàn)垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化MRI：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失。增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐步強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或

20、不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第33頁(yè)垂體微腺瘤垂體巨腺瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第34頁(yè)垂體瘤囊變垂體巨腺瘤出血侵襲性垂體瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第35頁(yè)四、顱咽管瘤（craniopharyngioma） 先天性腫瘤，源于胚胎Rathke（拉克氏）囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤3%5%。多見(jiàn)于兒童。多位于鞍上病理： 70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性CT：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢?jiàn)鈣化。增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化MRI：信號(hào)與囊液成份相關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃

21、度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)。增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體個(gè)別顯著強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第36頁(yè)（鞍上）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第37頁(yè)乳頭狀型顱咽管瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第38頁(yè)五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤 生殖細(xì)胞瘤（最常見(jiàn)，松果體區(qū)腫瘤50% ）；畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤 星形細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤 小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第39頁(yè)（一）生殖細(xì)胞瘤（Germinoma）源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見(jiàn)腫瘤。發(fā)病高峰1020歲

22、，男性多見(jiàn)。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散CT：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化松果體被腫瘤包繞為經(jīng)典表現(xiàn)。增強(qiáng)：顯著均一強(qiáng)化MRI： T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)。增強(qiáng)：顯著強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)線狀強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第40頁(yè)生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第41頁(yè)鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤治療前治療前顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第42頁(yè)生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第43頁(yè)六、聽神經(jīng)瘤（

23、Acoustic Neurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。多發(fā)者見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病型患者病理：可有囊變、壞死、出血CT：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)充。占位效應(yīng)顯著，腦干、四腦室受壓變形。增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變壞死呈T1低T2高信號(hào)。增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第44頁(yè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第45頁(yè)七、轉(zhuǎn)移瘤（Metast

24、asis）占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包含蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見(jiàn)于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移路徑多為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散。幕上多見(jiàn)，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理：70%80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長(zhǎng)快速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫顯著顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第46頁(yè)CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫顯著。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜不足增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)

25、移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜不足增厚并顯著強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連異常強(qiáng)化腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成份，核漿百分比高轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號(hào)MRI增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增強(qiáng)可顯示小轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)

26、移瘤發(fā)覺(jué)和診療顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第47頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第48頁(yè)肺癌腦轉(zhuǎn)移絨癌腦肺轉(zhuǎn)移顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第49頁(yè)右顳轉(zhuǎn)移性腺癌甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移顱內(nèi)占位的影像鑒別診斷第50頁(yè)八、腦淋巴瘤（ Cerebral lymphoma ）腦內(nèi)淋巴瘤分為原發(fā)淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩種，原發(fā)性腦膜瘤是指僅在腦內(nèi)而無(wú)其它部位發(fā)覺(jué)惡性淋巴瘤，而繼發(fā)性淋巴瘤實(shí)際上是其它系統(tǒng)性淋巴瘤腦內(nèi)侵犯臨床：僅占顱內(nèi)腫瘤0.8-1.5%，70%屬于B細(xì)胞性，但伴隨AIDS和免疫缺點(diǎn)及免疫抑制患者增多，本病發(fā)生率有快速增加趨勢(shì)。發(fā)病年紀(jì)：可發(fā)生于任何年紀(jì)，有免疫缺點(diǎn)者中青年為主。好發(fā)部位：常見(jiàn)于中線部位，如胼胝體、基底節(jié)、室旁白質(zhì)。癥狀：頭痛、癲癇、局灶性運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)放療敏感，一年之內(nèi)可復(fù)發(fā)。預(yù)后差病理：顱內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)構(gòu)。當(dāng)前較為公認(rèn)是原發(fā)性腦惡性淋巴瘤以原始網(wǎng)狀細(xì)胞及許多不一樣類型小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞浸