內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第1頁(yè)目錄先天性甲狀腺功效減低癥 2生長(zhǎng)激素缺乏癥1兒童糖尿病 3內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握先天性甲狀腺功效減低癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥和兒童糖尿病臨床表現(xiàn)、護(hù)理診療及護(hù)理辦法熟悉上述疾病病因及治療標(biāo)準(zhǔn)了解上述疾病發(fā)病機(jī)制、輔助檢驗(yàn)學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ι鲜黾膊』純簩?shí)施整體護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第3頁(yè)一、生長(zhǎng)激素缺乏癥概念 生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD），又稱(chēng)垂體性侏儒癥，是因?yàn)橄俅贵w合成和分泌生長(zhǎng)激素個(gè)別或完全缺乏，或者因?yàn)樯L(zhǎng)激素分子結(jié)構(gòu)異常、受體缺點(diǎn)等所致生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。發(fā)病率約為20/10萬(wàn)25/10萬(wàn)，分原發(fā)性、繼發(fā)性、暫時(shí)性。內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第4

2、頁(yè)一、生長(zhǎng)激素缺乏癥病因 原發(fā)性：垂體不發(fā)育或發(fā)育異常引發(fā)生長(zhǎng)激素合成和分泌障礙；遺傳原因繼發(fā)性： 多為器質(zhì)性，常繼發(fā)于產(chǎn)傷暫時(shí)性：如體質(zhì)性青春期生長(zhǎng)延遲、社會(huì)心理性生長(zhǎng)抑制等均能夠造成暫時(shí)性生長(zhǎng)激素分泌功效低下 內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第5頁(yè)生長(zhǎng)激素生物效應(yīng)：促生長(zhǎng)期有效應(yīng)：促進(jìn)人體各組織細(xì)胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育，使身體長(zhǎng)高促代謝效應(yīng)：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和攝取促進(jìn)脂肪組織分解促進(jìn)肝糖原分解降低對(duì)葡萄糖利用，降低細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性使血糖升高促進(jìn)骨骺軟骨細(xì)胞增殖內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第6頁(yè)二、生長(zhǎng)激素缺乏癥臨床表現(xiàn) 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥身材矮小、勻稱(chēng)，面容幼稚骨骼發(fā)育遲緩青

3、春期發(fā)育延遲智力發(fā)育正常繼發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥病后生長(zhǎng)遲緩顱內(nèi)腫瘤引發(fā)者，伴有顱壓增高及視神經(jīng)受壓迫癥狀和體征內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)（確診）：生長(zhǎng)激素峰值10g/L即為分泌功效不正常。兩種以上藥品刺激試驗(yàn)結(jié)果都不正常時(shí)，才可確診治療標(biāo)準(zhǔn)及主要辦法主要是生長(zhǎng)激素替換治療，治療應(yīng)連續(xù)至骨骺愈合為止二、生長(zhǎng)激素缺乏癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第8頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變與生長(zhǎng)激素缺乏相關(guān)自我形象紊亂與面容幼稚、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩相關(guān)二、生長(zhǎng)激素缺乏癥護(hù)理辦法 指導(dǎo)合理用藥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 提供心理護(hù)理和健康教育內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第9頁(yè)一、先天性甲狀腺功效減低癥概 念 先天性甲狀腺功效

4、減低癥是因?yàn)榧谞钕偌に睾铣刹蛔闼斐梢粋€(gè)疾病，是兒童最常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，依據(jù)病因不一樣分為散發(fā)性和地方性?xún)煞N。內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第10頁(yè)散發(fā)性甲狀腺功效減低癥甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：最主要原因，約占90%，多見(jiàn)于女孩 甲狀腺激素合成障礙地方性甲狀腺功效減低癥：多因孕婦飲食缺碘，造成胎兒在胚胎期因碘缺乏而造成甲狀腺功效低下 病因一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第11頁(yè)甲狀腺激素合成與分泌甲狀腺激素主要原料為碘和酪氨酸碘離子與酪氨酸結(jié)合，生成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀腺激素合成與釋放受促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）控制病理生理一、先天性甲狀

5、腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第12頁(yè)甲狀腺激素生理作用促進(jìn)新陳代謝，提升基礎(chǔ)代謝率促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活性促進(jìn)脂肪分解和利用促進(jìn)細(xì)胞、組織分化、成熟促進(jìn)糖吸收、糖原分解和組織對(duì)糖利用促進(jìn)鈣、磷在骨質(zhì)中合成代謝和骨生長(zhǎng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育（智力障礙）病理生理一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第13頁(yè)臨床表現(xiàn)散發(fā)性甲狀腺功效減低癥新生兒表現(xiàn)：常為過(guò)期產(chǎn)，生理性黃疽時(shí)間延長(zhǎng)（最早癥狀），生理功效低下經(jīng)典癥狀：特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚、常伸出口外特殊體態(tài)：身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短小神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

6、，表情呆板，智力低下生理功效低下：“四差一多”，精神差、食欲差、少哭、少動(dòng)、嗜睡消化道功效紊亂：納差、腹瀉、便秘一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第14頁(yè)地方性甲狀腺功效減低癥“黏液水腫性”綜合征 ：特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后“神經(jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)新生兒篩查（早期診療）：干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩血清T4、T3、TSH測(cè)定：如血清T4降低，TSH顯著增高時(shí)可確診 X線檢驗(yàn)：骨齡顯著低于實(shí)際年紀(jì)其它：如放射性核素檢驗(yàn)、TRH激發(fā)試驗(yàn)等治療標(biāo)準(zhǔn)及主要辦法 一旦確診馬上用甲狀腺激素終生替換治療，用藥量應(yīng)依據(jù)甲狀腺功效及臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)

7、整一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第16頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題 體溫過(guò)低 與新陳代謝低下相關(guān)便秘 與活動(dòng)量少、肌張力降低相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、食量小相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)展遲緩 與甲狀腺功效減低相關(guān)知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏本病相關(guān)知識(shí)一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理辦法 保暖與預(yù)防感染 確保營(yíng)養(yǎng)供給 保持大便通暢 加強(qiáng)訓(xùn)練、促進(jìn)智力發(fā)育 用藥護(hù)理健康指導(dǎo)一、先天性甲狀腺功效減低癥內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第18頁(yè)三、兒童糖尿病概 念 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)性糖尿?。阂?yàn)锽細(xì)胞被破壞， 胰島素分泌不足，需用胰島素治療2型糖尿病（胰島素抵抗）：胰島素作用靶器官對(duì)胰島

8、素敏感性下降是因?yàn)橐葝u素分泌缺乏所引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥 分 類(lèi) 內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第19頁(yè)病理生理 糖代謝紊亂：血糖升高，糖尿，滲透性利尿 脂肪代謝紊亂：脂肪合成降低而分解增加，酮癥酸中毒 蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成降低分解增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡 三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第20頁(yè)臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀：三多一少，即多飲、多尿、多食和體重下降糖尿病酮癥酸中毒：惡心嘔吐，呼吸深長(zhǎng)，呼氣有酮味（爛蘋(píng)果味），口唇櫻紅等其它：生長(zhǎng)發(fā)育落后、智能發(fā)育遲緩、肝大；晚期可出現(xiàn)糖尿病腎病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第21頁(yè)輔助檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)：尿糖陽(yáng)性，酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，腎受

9、累時(shí)可尿蛋白陽(yáng)性血液檢驗(yàn)血糖測(cè)定：餐后血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L，2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖11.1mmol/L，即可確診血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸顯著增高血?dú)夥治觯和Y酸中毒時(shí)可出當(dāng)代謝性酸中毒其它：糖化血紅蛋白測(cè)定和葡萄糖耐量試驗(yàn) 三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第22頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)及主要辦法采取綜合性治療，包含胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及精神心理治療 主要護(hù)理診療/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致代謝紊亂相關(guān)有感染危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂致抵抗力低下相關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏控制糖尿病知識(shí)和技能三、兒童糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)患兒護(hù)理第23頁(yè)護(hù)理辦法飲食護(hù)理總熱量：每日所需總熱量（卡）1000年紀(jì)（80100）kcal 熱量成份分配：糖類(lèi)占5055，脂肪占2530，蛋白質(zhì)占1520熱量分配：早、中、晚餐熱量應(yīng)分別占總熱量1/5、2/5、2/5 指導(dǎo)胰島素使用胰島素注射：按次序在股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部注射，每次注射需輪換部位，注射部位要間隔4周以上方可重復(fù)監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家長(zhǎng)或患兒進(jìn)行末梢血糖或尿糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：胰島素過(guò)量：可造成So