乳腺癌病人的護(hù)理課件

1、乳腺癌病人護(hù)理 第1頁教學(xué)目標(biāo)了解乳腺癌病人健康史掌握乳腺癌局部評定方法與內(nèi)容熟悉評定全身情況及輔助檢驗相關(guān)內(nèi)容熟悉乳腺癌病人心理和社會支持情況掌握乳腺癌病人護(hù)理辦法第2頁概念女性最常見惡性腫瘤之一，男性少見占全身各種惡性腫瘤7-10%，僅次于子宮頸癌第3頁病理類型 1非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好 2早期浸潤癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后很好 3浸潤性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好 4.浸潤性非特殊癌：浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差 5.其它：罕見癌

2、第4頁轉(zhuǎn)移路徑 1直接轉(zhuǎn)移：侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。 2淋巴轉(zhuǎn)移：（四個輸出路徑） 經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 向內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)如上路徑靜脈 兩側(cè)乳房間在皮下交通淋巴管從一側(cè)乳房轉(zhuǎn)移到對側(cè)，也可經(jīng)過逆行轉(zhuǎn)移至對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié) 乳房深部淋巴網(wǎng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管肝臟 3血運(yùn)轉(zhuǎn)移：能夠經(jīng)上述路徑進(jìn)入靜脈，也能夠直接侵入血循環(huán)，主要是肺、骨、肝第5頁健康史 病因尚不清楚，高危原因有：1.年紀(jì)：4549歲及6064歲多見4549歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素相關(guān)6064歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素相關(guān)2.個人

3、史：月經(jīng)初潮過早（12歲），閉經(jīng)過晚（50歲），40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后3.乳腺癌家族史4.生活方式和環(huán)境原因：高脂飲食、肥胖等5.癌前病變：乳腺囊性增生病第6頁身體情況乳房腫塊乳房外形改變壓迫及轉(zhuǎn)移征象特殊類型乳房癌第7頁乳房腫塊早期 無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清 好發(fā)于外上象限晚期 腫塊固定第8頁乳房外形改變酒窩征Cooper韌帶橘皮樣改變皮下淋巴管乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷乳管衛(wèi)星結(jié)節(jié)、條索皮膚破潰形成潰瘍第9頁轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移： 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、無痛、可被推進(jìn)，甚至融合成不規(guī)則團(tuán)塊壓迫癥狀： 淋巴管：上臂蠟白色水腫 腋靜脈：手臂青紫色水腫 神經(jīng)干

4、：猛烈疼痛第10頁特殊類型乳房癌炎性乳房癌 多見于年輕女性妊娠期或哺乳期 乳腺顯著增大， 乳房紅、腫、熱、硬，無顯著腫塊 發(fā)展快，預(yù)后差，數(shù)月內(nèi)死亡第11頁乳頭濕疹樣乳房癌 乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進(jìn)而形成潰瘍 覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬 惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移晚第12頁男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳房組織較薄，輕易早期擴(kuò)散，且輕易被人疏忽，男性乳房癌治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性第13頁臨床分期采取國際抗癌聯(lián)盟（UICC）T（原發(fā)癌腫）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）T Tx：原發(fā)腫瘤不詳細(xì) T0：原發(fā)腫瘤未捫及 Tis：原位癌 T1：癌瘤長徑2cm T2：癌瘤長徑

5、2，5cm T3：癌瘤長徑5cm T4：癌瘤大小不計，但浸及皮膚或胸壁，炎性乳癌也在列第14頁N Nx：局部淋巴結(jié)情況不詳 N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無捫及 N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，但可推進(jìn) N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連 N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M Mx：不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)多存在 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第15頁 分期： 0期：TIS N0 M0； 期：T1 N0 M0； 期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0； 期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4任何N M0，任何T N3 M0； 期：包含M1任何 T N第16頁第17頁輔助檢

6、驗影像學(xué)檢驗 X線檢驗：乳房鉬靶（普查） B超：顯示直徑0.5cm腫塊 近紅外線掃描 熱圖像細(xì)胞學(xué)和活組織病理乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢驗第18頁處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療 1.乳房癌根治術(shù) 2.乳房癌改良根治術(shù)：期、 期 1)保留胸大肌、切除胸小肌 2)保留胸大肌和胸小肌 3.乳房癌擴(kuò)大根治術(shù) 4.單純?nèi)榉壳谐g(shù) 5.保留乳房乳房癌切除術(shù)第19頁化學(xué)藥品治療：慣用CMF和CAF方案。放射治療：內(nèi)分泌治療：三苯氧胺服用5年，對ER陽性絕經(jīng)后婦女效果尤為顯著。第20頁護(hù)理問題自我形象紊亂 清理呼吸道無效軀體移動障礙 知識缺乏潛在并發(fā)癥：皮瓣下積血、積液，皮瓣壞死 第21頁護(hù)理辦法正確對待手術(shù)引發(fā)自我形象改變 取得其丈

7、夫了解和支持 皮膚準(zhǔn)備 終止妊娠或斷乳預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 加強(qiáng)病情觀察 體位：半臥位，術(shù)側(cè)前臂固定在軀干上，肘關(guān)節(jié)屈曲 傷口護(hù)理：加壓包扎，術(shù)后3天患肩制動第22頁保持皮瓣供血良好彈性繃帶加壓包扎：松緊容納一指 5日后拆除觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況第23頁保持有效引流有效負(fù)壓吸引：每小時擠壓一次妥善固定引流管觀察引流顏色和量：12天約50100ml拔管：術(shù)后34日淡黃色，量少于10-15ml創(chuàng)面和皮膚緊貼第24頁預(yù)防患肢腫脹禁在患肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈伸運(yùn)動第25頁功效鍛煉一動手，三動肘順著胳膊朝上走4天能夠動動肩直到舉手高

8、過頭第26頁24h內(nèi) 術(shù)后24內(nèi)：活動手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉第27頁1-3天內(nèi)術(shù)后13日：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)。他人幫助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐步過渡到肩關(guān)節(jié)第28頁4-7天術(shù)后47天：主要為肩關(guān)節(jié)鍛煉，因為靠近腋下切口處瘢痕組織還未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功效 第29頁一周術(shù)后一周：做肩部活動，鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。 為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍，此時，還能夠爬墻運(yùn)動第30頁一周以后術(shù)后1012天：進(jìn)行全范圍肩關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。第31頁健康教育放療或化療義

9、乳或假體避孕：術(shù)后5年乳房自我檢驗：月經(jīng)潔凈后57天第32頁自我檢驗每個月一次,最好選擇兩次月經(jīng)之間面對穿衣鏡觀察大小、外形和乳頭仰臥、用手指掌面輕輕觸摸有沒有腫塊依次檢驗各象限及腋下淋巴結(jié)第33頁【乳腺纖維腺瘤】【乳管內(nèi)乳頭狀瘤】【乳房囊性增生病】常見乳房良性腫塊病人護(hù)理第34頁乳腺纖維腺瘤 好發(fā)年紀(jì)為1825歲臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)腫塊，腫塊增加遲緩，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌，易于推進(jìn)，病人常無顯著自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變可能。治療標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除是治療該病唯一有效方法。手術(shù)切除腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢驗。第35頁乳管內(nèi)乳頭狀

10、瘤 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以4050歲為多。瘤體很小，輕易出血，惡變率為6%8%。臨床表現(xiàn)：主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推進(jìn)，輕壓此腫塊，常可見乳頭溢出血性液。處理標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐?，并作病理學(xué)檢驗。第36頁 為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實質(zhì)良性增生性疾病。多發(fā)生于2545歲中年婦女。病因：與卵巢功效失調(diào)引發(fā)激素分泌紊亂相關(guān)。臨床表現(xiàn)： 乳房脹痛，含有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，也可整個月經(jīng)周期都有疼痛。 乳房腫塊，一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液（黃綠色、棕色、血性等）。處理標(biāo)準(zhǔn)：觀察和對癥治療，調(diào)整卵巢功效。若腫塊無顯著消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學(xué)檢驗。乳房囊性增生病第37頁乳房良性腫瘤判別關(guān)鍵點(diǎn)好發(fā)年紀(jì) 性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)乳腺纖維腺瘤 1825良性生長遲緩，有惡變可能乳房外上象限單