創(chuàng)傷急救診療 (2)講稿

1、關(guān)于創(chuàng)傷急救診療 (2)第一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言 我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 1、觀念陳舊，設(shè)備老化 救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時(shí)間多數(shù)15分鐘 國(guó)外：救治半徑5公里，救治時(shí)間58分鐘 國(guó)內(nèi)：救治半徑7公里，救治時(shí)間1516分鐘 第二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、第一目擊者多無(wú)救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模

2、式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） 急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 各專(zhuān)科只注重本專(zhuān)科疾病，整體觀念不強(qiáng)，造 成以“疾病為中心”的弊端。第三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 論Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 第四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器-挫傷、擠壓傷切線(xiàn)動(dòng)力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體

3、傷等。 一、分類(lèi)： classification第五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)：3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷擦傷、裂傷、剌傷等。4. 與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法第六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、 疼痛2、 出血3、 腫脹4、 畸形 5、 功能障礙6、 昏迷7、 生命征改變第七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、創(chuàng)傷的病理改變1、應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲

4、出3、抗氧自由基損傷第八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程1、 纖維蛋白充填2、 細(xì)胞增生3、 組織塑形第九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染 2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全第十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、創(chuàng)傷的愈合1、期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。2、期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。 七、影響愈合的因素1、感染 2、異物存留 3、血流障礙 4、局部制動(dòng)因素5、全身因素 營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等 第十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身

5、、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏第十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人4、觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。第十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷的治療The treatments of tranma 第十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、院前急救 pre-admission

6、management 實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開(kāi)放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi) 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 一、急救第十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見(jiàn)表 急 癥 科 處 理第十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理第十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、體位(posture)和局部制

7、動(dòng)(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類(lèi)藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。 二、治療 treatments第十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷急救 First Aid of Cranium Brain injury中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院第十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類(lèi): a. 皮下血腫(subcu

8、taneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理: 1. 血腫小，1-2周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺.3. 注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片4. 注意有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。第二十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、頭皮裂傷 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：有無(wú)失血性休克有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢處理：清創(chuàng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng) (TAT)第二十一張，PPT共

9、八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘恕Ｖ委煟簤浩戎寡?、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等.缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第二十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類(lèi)：部位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線(xiàn)性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開(kāi)放性骨折

10、(open fracture)閉合性骨折 (closed fracture)第二十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折第二十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦損傷一、分類(lèi)：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開(kāi)放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷(closed brain injury)第二十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷第二十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦震蕩1. 神志不清或昏迷 30分鐘2. 逆行性遺忘3. 神經(jīng)系檢查無(wú)異常4. CT正常第二十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

11、年6月腦挫裂傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。第二十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦挫裂傷、硬膜下血腫第二十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracranial hematoma)按血腫來(lái)源和部位分：硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫 (int

12、racerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為：急性型：72小時(shí)內(nèi)亞急性型：3日-3周內(nèi)慢性型：3周以上第三十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱骨骨折第三十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指?jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診第三十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦內(nèi)血腫

13、創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見(jiàn)園形或不規(guī)則高密度影第三十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指?jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診第三十五張，PPT共八十頁(yè)，

14、創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)放性腦損傷一、非火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 火器傷特點(diǎn)2. 傷道3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況第三十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月槍擊傷第三十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類(lèi)1. 輕型(I級(jí))詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查酌情X-片、CT檢查對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診留觀向家屬交待病情認(rèn)真記錄第三十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.中型(II級(jí))同前，必要時(shí)住院病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3.重型(III級(jí))同前處理

15、高熱、躁動(dòng)、癲癇等保持呼吸道通暢(盡早氣管切開(kāi))有手術(shù)指征者盡早手術(shù)腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)第三十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、高級(jí)生命支持、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估法) a. 傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評(píng)分 滿(mǎn)分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分第四十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征4. 生命體征5. 其他C、特殊監(jiān)測(cè)1. CT2. 顱內(nèi)監(jiān)測(cè) (ICP)及心電監(jiān)護(hù)3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治療 1.

16、脫水、利尿、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù)第四十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱四肢創(chuàng)傷急救中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診外科第四十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診指征1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開(kāi)放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過(guò)72小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷急救診療第四十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理程序1、現(xiàn)場(chǎng)處理：a.正確止血包扎固定搬運(yùn)。b.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有

17、穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。第四十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 搬運(yùn)傷員第四十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。3、懷疑有骨折者應(yīng)該作X線(xiàn)檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位

18、X線(xiàn)檢查.b.手足需要加照斜位X線(xiàn)片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折).e.早期在X線(xiàn)片中不易看到骨折線(xiàn)或嵌插部位，待傷后23周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來(lái)。 第四十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、一般挫傷只需要對(duì)癥治療a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。c.但長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。第四十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

19、年6月5、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后4872小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。第四十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、常見(jiàn)骨折處理：鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢36周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨

20、帶固定。 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。第四十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smiths骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。 第五十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作

21、于2022年6月股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過(guò)0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。第五十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法

22、復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)X線(xiàn)檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定。第五十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、常見(jiàn)脫位處理：肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90位，再用三角巾懸吊固定。幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋23周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。8、大

23、血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。 第五十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外傷性斷肢（指、趾）急診指征1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。處理程序1、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下67小時(shí)、冷藏下1224小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。 第五十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱創(chuàng)傷急診指征1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷等。超過(guò)72小時(shí)骨折脫位、椎間盤(pán)突出有脊髓壓迫癥狀或

24、隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。第五十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大小便功能障礙：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。在高位截癱時(shí)肋間肌癱瘓，無(wú)自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。營(yíng)養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。第五十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理程序1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊

25、髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或23人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。 第五十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。a.現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴(yán)

26、重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。第五十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、X線(xiàn)攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。第五十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腰扭傷急診指征1、下腰部負(fù)重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線(xiàn)照片排除骨折。處理程序1、壓痛區(qū)用1普魯卡因局部封閉。2、對(duì)癥治療或按摩治療。 第六十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊創(chuàng)傷的處理熱、電、化學(xué)創(chuàng)傷中山大學(xué)附屬第三

27、醫(yī)院急診外科第六十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒 傷 燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開(kāi)水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。二、燒傷深度的估計(jì)：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。 第六十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺度：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合，如無(wú)感染不留疤痕，但有色素沉著。深度：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無(wú)水泡，燒傷底部濕潤(rùn)蒼白，感覺(jué)遲鈍，34周后愈合，有疤痕，尤

28、為關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。深度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無(wú)痛感，無(wú)水泡，表面干燥，但痂下水腫，24周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)。第六十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺度燒傷第六十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深度燒傷第六十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深度燒傷第六十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、燒燙傷的急救1. 立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。2. 保持呼吸道通暢，對(duì)頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否

29、呼吸道燒傷（又稱(chēng)吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。第六十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。4. 預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開(kāi)水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液10001500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 第六十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、化學(xué)燒傷的急救1. 強(qiáng)酸、

30、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。 第六十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。 第七十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電燒傷 人體遭受電擊后引起的損傷，稱(chēng)為電燒傷或稱(chēng)電擊傷。 因電引起的燒傷分兩類(lèi)。一類(lèi)是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類(lèi)是直接接觸電源所致的電燒傷。 第七十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電燒傷第七十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)體觸電后