急性腦血管病課件

1、急性腦血管病一、定義 急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外。二、分類 按病變性質(zhì)可分為 1、出血性腦血管病 腦出血 蛛網(wǎng)膜下隙出血。 2、缺血性腦血管病 短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）。 臨床上以腦出血最嚴(yán)重，以腦血栓形成最常見(jiàn)。三、病因及危險(xiǎn)因素 1、出血性腦血管病 高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。 2、缺血性腦血管病 腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈狹窄、血液流變學(xué)異常。 3、危險(xiǎn)因素 高年齡、高血脂、不良飲食習(xí)慣（高鹽、高脂、缺鈣）、精神緊張、酗酒、吸煙等。腦出血一、定義 腦出血是指自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

2、出血。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。二、臨床表現(xiàn) 1、以5070歲高血壓病人發(fā)病最常見(jiàn)， 2、起病突然，多在白天情緒激動(dòng)、活動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)發(fā)病。 3、主要癥狀有頭痛、嘔吐、常伴昏迷、失語(yǔ)等，血壓升高，脈搏緩慢有力，面色潮紅，呼吸深沉帶鼾聲，肢體癱瘓，大小便失禁。（2）腦橋出血： 出血局限于一側(cè)時(shí)（小量出血）呈交叉癱瘓，頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，呈“凝視癱肢”狀。出血波及到兩側(cè)時(shí)（大量出血）兩側(cè)面部及四肢癱瘓頭和雙眼固定在正中，雙側(cè)瞳孔縮小針尖樣，持續(xù)高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在2448h內(nèi)死亡。三、腦出血治療原則 1、防止再出血。 2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)

3、壓。 3、維持生命體征和防治并發(fā)癥。四、治療措施 1、一般治療： 絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通常，加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥。 2、控制高血壓： 當(dāng)收縮壓200mmHg時(shí)，可適當(dāng)降壓。 3、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓： 是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 4、止血藥和凝血藥：一般不用，若合并消化道出血可選用。 5、手術(shù)治療：清除顱內(nèi)血腫，解除腦疝，可有效降低死亡率和致殘率。 6、康復(fù)治療，提高生命質(zhì)量。四、臨床表現(xiàn) 1、多見(jiàn)于青壯年。 2、多在情緒激動(dòng)、 用力時(shí)發(fā)病。 3、主要表現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識(shí)喪失，典型體征腦膜刺激征陽(yáng)性， 4、多數(shù)意識(shí)清楚，多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

4、腦脊液壓力增高、均勻血性；腦CT、MRI掃描呈高密度陰影。缺血性腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）定義 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的腦供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。（二）發(fā)病特點(diǎn) 1、多見(jiàn)于中老年，有動(dòng)脈硬化史 2、起病突然，歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。 3、可反復(fù)發(fā)作，定位癥狀與缺血部位有關(guān)。 （1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見(jiàn)癥狀為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)。（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 以陣發(fā)性眩暈最常見(jiàn)。一般不伴有明顯的耳鳴

5、。可發(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，腦干受累出現(xiàn)交叉性癱瘓。（三）TIA治療 1、病因治療：避免誘發(fā)因素。 2、藥物治療：抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)，發(fā)作頻繁可使用抗凝治療。 3、外科手術(shù)治療。二、腦梗死 定義：腦梗死是指局部腦組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死。 當(dāng)顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變時(shí)局部腦組織的缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝產(chǎn)物堆積而引起腦軟化。 臨床上最常見(jiàn)的類型有腦血栓形成、腦栓塞。（一）腦血栓形成（最常見(jiàn)） 1、定義：由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變，使血管腔狹窄或閉塞，引起腦局部急性血流中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀和體征。（4）、定位癥狀視梗死的

6、部位和范圍而定。 頸動(dòng)脈系統(tǒng)：復(fù)雜，大腦中動(dòng)脈主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)三偏征（病變對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲），失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）等。 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：基底動(dòng)主干閉塞出現(xiàn)四肢癱瘓，分支閉塞出現(xiàn)交叉癱瘓，其他分支閉塞可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音及吞咽困難等。（二）腦栓塞 1、定義：腦栓塞是由于各種栓子隨血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血液中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。 2、發(fā)病特點(diǎn)（1）多見(jiàn)于中青年，常有風(fēng)心病等病史。（2）常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）起病急驟，數(shù)秒至數(shù)分內(nèi)癥狀即達(dá)高峰，嚴(yán)重者可突然昏迷，甚因腦疝而死亡。（4）定位癥狀視栓塞的部位而定。（表現(xiàn)為三偏征、失語(yǔ)等）。 7、血管擴(kuò)張劑：適用于癥狀輕微

7、、起病緩慢者。 8、其他治療：高壓氧治療，腦代謝復(fù)活劑等。 9、手術(shù)治療。 10、康復(fù)治療。 腦栓塞治療：原發(fā)病治療，栓塞治療同腦血栓形成。護(hù)理要點(diǎn) 腦出血病人護(hù)理 1、病情觀察 觀察生命體征、神志、瞳孔。注意腦疝、消化道出血等并發(fā)癥。 2、生活護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。進(jìn)行各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，急性腦出血病人24h內(nèi)應(yīng)禁食。發(fā)病3天后仍昏迷者應(yīng)鼻飼。 3、用藥護(hù)理 注意藥物療效和副作用。 4、對(duì)癥護(hù)理 降溫、止驚、昏迷常規(guī)護(hù)理（如氣道、皮膚等護(hù)理）。 5、心理護(hù)理 急性期減少刺激，限制探視，恢復(fù)神志后 關(guān)心體貼，增強(qiáng)信心。 蛛網(wǎng)膜下隙出血護(hù)理 1、病情觀察 觀察生命體征、神志、瞳孔。注意腦疝等并發(fā)癥。 2、生活護(hù)理 嚴(yán)格絕對(duì)臥