護理查房(新生兒呼吸窘迫綜合癥)課件

1、護理查房主持：畢葉二、查房目的1，PBL查房熟悉NRDS概念臨表2，掌握：呼吸機相關知識3, 掌握：特殊藥物注意事項概念呼吸窘迫綜合征（RDS）是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，為生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進行性加重的臨床綜合癥。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS） （2024周出現(xiàn)，35周后迅速增加 ）輔助檢查實驗室檢查： 泡沫實驗 肺成熟度測定 血氣分析：PH， PaO2降低，PaCO2升高X-ray ：彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀陰影（毛玻璃樣改變） 雙肺野呈白色（白肺）查房內(nèi)容：PBL護理查房年齡： 出生6 小時性別：女 民族：漢 出生地：昆明入院日期：2014 一03 一16 主訴：“早產(chǎn)后吐

2、沫、呻吟、發(fā)紺6 小時”入院； 婚姻狀況：未婚職業(yè)：無職業(yè)病史陳述者：代述現(xiàn)病史患兒系G2P 1 ，孕34 w，于2014 年3 月16 日03 : 00 時在我院婦產(chǎn)科自然分娩出生，產(chǎn)重2 . 23kg ，婦產(chǎn)科Apgar 評分1-10 分鐘均為10 分？，其母羊水量約400ml、胎盤無異常、臍帶扭轉數(shù)圈，患兒生后即出現(xiàn)吐沫、呻吟、發(fā)紺，反應差，無皮疹、抽搐、雙眼凝視等，10 分鐘后上述癥狀無緩解，為進一步觀察診治，由婦產(chǎn)科抱入我科（我科無床予留觀，其父今晨補辦入院手續(xù)）體格檢查入院后查體：體溫不升，呼吸75 次/分，心率168 次/分，早產(chǎn)兒貌，前自平軟，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽動，三凹征

3、(+)？ ，顏面、口周、肢端發(fā)紺明顯，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心音尚有力，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，腸鳴音正常。肢端涼，肌張力可。原始反射均引出。目前情況：患兒持續(xù)CPAP 輔助呼吸下，血氧飽和度反復降低，波動于60 一98 之間，最低時達57 % , 經(jīng)刺激呼吸等氧飽可上升。給予增大氧流量、吸痰、霧化、翻身排背等處理后，血氧飽和度波動于80-88之間?；純貉躏柡投确磸徒档?，經(jīng)上述處理措施處理后仍不能上升，行氣管插管后，呼吸機輔助呼吸，吸入氧分數(shù)50%,R30次/分?；純貉躏柡投壬仙?4至96 之間。心率126 次分，有自主呼吸，呼吸急促，72 次分，全身皮膚發(fā)紺緩解，但

4、仍吐沫輔助檢查護理診斷RDS護理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損有感染的危險潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭，心力衰竭護理措施護理措施1、嚴密觀察病情2、保暖3、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4、供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2） 90%目標：維持PaO25070mmHg和TcSO285%92%監(jiān)測：FiO2、PaO2防止氧中毒6、保證液體和熱量7、預防感染嚴格消毒隔離制度8、健康教育讓家屬了解治療過程和進展機械通氣意外情況1.堵管2.脫管3.插管過深4.人機對抗呼吸機相關并發(fā)癥1.氣胸2.皮下氣腫和縱膈氣腫3.過度通氣4.呼吸機相關肺炎5.肺不張6.支氣管肺發(fā)育不良7.喉、氣管損傷呼吸機輔助通氣護理規(guī)范肩下墊小毛巾，使頸伸展氣道開放觀察胸廓起伏與呼吸機同步，聽診雙側呼吸音對稱，觀察有無呼吸困難表現(xiàn)，及時查找通氣不足原因予處理觀察呼吸機管道有無受壓、扭曲觀察濕化瓶水位，及時添加無菌蒸餾水及時倒去集水杯和管道內(nèi)冷凝水，避免反流至氣管聽診肺部啰音，及時吸痰，倆人操作，嚴格無菌，觀察痰液量性質(zhì)顏色做好記錄特殊藥物咪達唑侖：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用, 突然撤藥可引起戒斷綜合癥，逐漸減少劑量，觀察尿儲留氨溴索：（pH5.0）不能與大于6.3的其它溶液混合，pH增加會導致游離堿沉淀。甘露醇：甘露