圍手術(shù)期病人的護(hù)理課件

1、 圍手術(shù)期病人的護(hù)理 周婷婷 圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵 圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù) 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。 完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點是：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。 護(hù)理評估 健康史現(xiàn)病史手術(shù)史既往史 如高血壓、糖尿病、心臟病等用藥史 抗凝血藥、降血糖藥、皮質(zhì)激素藥物過敏史

2、 各類抗生素生活習(xí)慣和嗜好身體狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況：有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)手術(shù)區(qū)域的皮膚：有無感染和破損重要器官和系統(tǒng)功能：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)心理、社會狀況心理狀況 :緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況: 家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持程度手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類 無菌手術(shù) 污染手術(shù) 感染手術(shù)按手術(shù)次數(shù)分類 一期手術(shù) 二期手術(shù)一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上才能完成的手術(shù)手術(shù)耐受性耐受良好耐受不良術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育 呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，

3、胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。 胃腸道的準(zhǔn)備 一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。 胃腸道手術(shù)：術(shù)前13日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前 12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸 預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥 有利于手術(shù)操作 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。 手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍 胸部手術(shù) 腹部手術(shù) 手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍 下腹部手術(shù) 腎部手術(shù)健康教育指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性

4、鍛煉 深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練 減輕疼痛方法、促進(jìn)休息休息 勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這 樣既可促進(jìn)食欲、改善機體營養(yǎng)狀況，又能增強免疫功能。充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用飲食 無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物預(yù)防感染 預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周 手術(shù)術(shù)前訪視單 交接手術(shù)病人物品 交接手術(shù)病人物品急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項檢查備血備皮抽血培養(yǎng)

5、標(biāo)本術(shù)前用藥 特殊準(zhǔn)備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良 高血壓 心臟病 糖尿病營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全 心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量 手術(shù)中護(hù)理

6、手術(shù)護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境 做好病人保暖根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準(zhǔn)備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位墊連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)三方核對巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點手術(shù)物品及器械患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口無滲血，包扎妥當(dāng)，受壓皮膚完好 手術(shù)后護(hù)理定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理 減少病人并發(fā)癥， 促進(jìn)病人康復(fù) 手術(shù)后病人的護(hù)理心理護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理 根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時硬膜外麻醉：平臥46小時，可不去枕 根據(jù)手術(shù)部位安置臥位顱腦

7、手術(shù)：床頭抬高1530，頭高腳底位。頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱手術(shù)或臀部手術(shù)：俯臥位或仰臥位 心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠 引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則 固定、通暢、無菌、觀察、拔管 飲食護(hù)理非腹部手術(shù) 局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時后可進(jìn)食 全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食腹部手術(shù) 禁食：2448小時 少量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食：第34日 半流質(zhì)飲食：第56日 軟食或普食

8、：第79日增進(jìn)病人的舒適疼痛24h內(nèi)最劇烈，23天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應(yīng)用 發(fā)熱 多為吸收熱所致，持續(xù)23天 手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。發(fā)熱如長時間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖量高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓； 非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù) 的藥物。 機械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善手術(shù)前準(zhǔn)備再次手

9、術(shù)。惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng) 最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等處理方法： 1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷 2、自我按摩 3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1 2天。第一次放尿量不超 過8001000ml術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血切口感染切口裂開術(shù)后肺不張尿路感染深靜脈血栓術(shù)后不適術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機制障礙術(shù)后出血（并發(fā)癥中較早出現(xiàn)）切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不

10、穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實驗室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血切口護(hù)理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落 及局部紅、腫、熱、痛等征象。 切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙” 表示。 甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng); 乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、 硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿; 丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。切口感染術(shù)后34天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格止血，增強病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合切口裂開營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物

11、脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開切口裂開預(yù)防應(yīng)用減張縫合及時處理腹脹注意縫合技術(shù)咳嗽時應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療 立刻無菌敷料覆蓋及時重 新縫合術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血氣、血常規(guī)異常預(yù)防鍛煉呼吸禁煙兩周鼓勵咳痰防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣協(xié)助咳痰稀化痰液藥物治療尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 預(yù)防及時有效處理尿潴留治療有效的抗生素維持充分尿量保持排尿通暢 深靜脈血栓原因長期臥床、凝血異常等臨床表現(xiàn)腓腸肌疼痛肢體腫脹等多普勒檢查預(yù)防治療抬高患肢積極活動手術(shù)取栓保守治療靜脈血栓形成護(hù)理抬高患肢并制動；停止患肢輸液；50%硫酸鎂濕熱敷；理療；嚴(yán)禁局部按摩。 出院指導(dǎo)飲食 進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。 休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)