2022醫(yī)學(xué)課件妊娠合并梅毒(鐘藝)

1、 90701119 鐘藝新生兒梅毒1第一頁，共三十二頁。outline梅毒的病原體及流行病學(xué)梅毒的實驗室檢測及診斷梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)妊娠期梅毒的危害及篩查妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒患者的治療后隨訪2第二頁，共三十二頁。一、梅毒病原體及流行病學(xué)梅毒螺旋體TP,1905年Schandium和Hoffmann發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、枯燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體TP慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器 產(chǎn)生多種symtoms,signs3第三頁，共三十二頁。一、梅毒病原體及流行病學(xué)一種古老的性病，1505年經(jīng)印度傳入我國廣東，后蔓延至全國梅毒是全球性公共衛(wèi)生問題，

2、發(fā)病率是衡量一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一女性男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸為主我國政府狀莊重地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。4第四頁，共三十二頁。梅毒的傳播途徑根據(jù)染病途徑分為獲得性后天性梅毒：95通過性或類似性行為傳播；或者血源傳播胎傳先天性梅毒資料說明：未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染性。病程越長，傳染性越低，2年后，一般無傳染性5第五頁，共三十二頁。二、臨床分期及表現(xiàn)臨床分期及表現(xiàn)早期梅毒：一、二期，傳染性極強(qiáng)晚期梅毒：三期，傳染性較弱隱性梅毒近年來，三期、胎傳及隱性梅毒呈上升趨勢6第六頁，共三十二頁。一期梅毒硬下疳病期：潛伏期24周，28周自行消退感染部位：生

3、殖器皮膚粘膜(外陰或?qū)m頸),淋巴結(jié)表現(xiàn)：圓形紅色硬結(jié)，外表糜爛，邊緣整齊，無痛外表分泌物大量蒼白螺旋體，傳染性強(qiáng)伴淋巴結(jié)腫大、無痛、不破潰血清反響：24周后可呈陽性傳染性：極強(qiáng)7第七頁，共三十二頁。二期梅毒病期：一期6-10周后感染：血、全身、淋巴表現(xiàn)：類感冒樣病癥 皮膚梅毒疹、不癢血清反響：100%陽性傳染性：極強(qiáng)8第八頁，共三十二頁。三期梅毒病期：二期治療不當(dāng)感染部位：內(nèi)臟 心、血管系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng)血清學(xué)反響：70%陽性傳染性：弱9第九頁，共三十二頁。無病癥和體征，但孕婦可經(jīng)胎盤傳給胎兒分期：隱性梅毒10第十頁，共三十二頁。先天梅毒 先天梅毒 先天潛伏梅毒2歲為早期先天潛伏梅毒,

4、2歲為晚期先天潛伏梅毒11Company Logo第十一頁，共三十二頁。先天梅毒congenital syphilis CS 梅毒螺旋體在妊娠的任何時期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層 胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，新生兒先天梅毒。12Company Logo第十二頁，共三十二頁。四、妊娠期梅毒的危害妊娠期梅毒對胎兒的影響母胎傳播途徑：感染時間均在4個月以后宮內(nèi)傳播：病原體胎盤胎兒先天梅毒產(chǎn)時傳播：分娩時通過產(chǎn)道傳染流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)：胎盤血管炎性病變胎盤功能非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡、嚴(yán)重后遺癥增加對HIV的易感性 胎兒及新生兒受感染的表現(xiàn)：胎盤表現(xiàn)，胎盤:胎兒重量1:4；病理，臍

5、帶有硬化表現(xiàn)新生兒先天梅毒的表現(xiàn)：早期隱性梅毒未治療20%正常、20%早產(chǎn)、40%先天梅毒、20%死亡 晚期梅毒未治療嬰兒70%正常，10%先天梅毒、20%早產(chǎn)或死亡13第十三頁，共三十二頁。早期先天梅毒：生母患有梅毒。兩歲前，多在生后3周至3個月出現(xiàn)臨床病癥。類似二期梅毒，表現(xiàn)為 爆發(fā)性的播散性感染。 發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。 早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎病癥，因鼻塞可造成哺乳困難。14Company Logo第十四頁，共三十二頁。早期先天梅毒： 皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮?，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、

6、甲床炎?？谇粌?nèi)有粘膜斑。 常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛。疼痛不能活動，稱為巴羅Parrot氏假癱瘓。15Company Logo第十五頁，共三十二頁。早期先天梅毒： 先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。16Company Logo第十六頁，共三十二頁。晚期先天梅毒：兩歲后，多發(fā)生在78歲兒童或青春期可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外以下三個特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。 1、實質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤，影響視力。 2、神經(jīng)性耳聾 3、郝金森氏齒Houtchinson*門齒下緣出現(xiàn)半月形缺損，且牙齒稀疏，排列不整，17Company Lo

7、go第十七頁，共三十二頁。18Company Logo第十八頁，共三十二頁。三、梅毒的實驗室檢查組織液及體液中的TP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗其他：ELAISA、PCR19第十九頁，共三十二頁。組織液及體液中的TP：暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗、銀染色非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：如VDRL/RPR/TRUST/USR：膽固醇和純化心磷脂為抗原,檢測其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體(反響素),可出現(xiàn)生物性假陽性、特異性較低 性病研究實驗玻片試驗(VDRL)、快速血清不加熱反響素玻片試驗(USR)快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(RPR)：甲苯胺紅不加熱血清試驗

8、(TRUST 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA操作復(fù)雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA) TP-ELISA ：本錢低、操作方便，可用酶標(biāo)儀判讀，大樣本篩查理想TP-PCR:梅毒的基因檢測梅毒的實驗室檢查方法20第二十頁，共三十二頁。梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗IgM是梅毒感染最早期產(chǎn)生的抗體IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障新生兒血液檢測到IgM抗體先天感染腦脊液檢測到IgM抗體活動性神經(jīng)梅毒IgM抗體有利于作以下判斷：先天梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒再感染21第二十一頁，共三十二頁。四、妊娠期梅毒的篩查孕婦梅毒篩查所有的孕婦應(yīng)該在第一次產(chǎn)

9、檢時做非梅毒螺旋體血清學(xué)篩查對梅毒高發(fā)地區(qū)或高危孕婦，要進(jìn)行2832周的再次篩查既往孕20周后死胎史者，均需要篩查臨床未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚，待到達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，且RPR滴度下降4倍以上方可結(jié)婚，婚后仍定期復(fù)查，直至RPR轉(zhuǎn)陰。 22第二十二頁，共三十二頁。青霉素：妊娠早期、晚期各治療一個療程普魯卡因青霉素G，80萬U im 10天芐星青霉素240萬肌注1次/周，2周青霉素過敏者紅霉素 0.5g qid連續(xù)15天，晚期 30天妊娠早期、晚期各治療一個療程注意：紅霉素對胎兒梅毒無效，新生兒出生后青霉素補(bǔ)治五、妊娠期梅毒的治療23第二十三頁，共三十二頁。妊娠期梅毒的治療要求：在妊娠的早3月及晚3月各用

10、一療程注意：早期梅毒治療后分娩前每月復(fù)查一次血清試驗，如3月內(nèi)不降4倍，或上升4倍，應(yīng)予復(fù)治24第二十四頁，共三十二頁。吉海氏反響是指在梅毒治療中出現(xiàn)的一種全身反響，多見于早期梅毒，治療后414小時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣病癥，原因是治療初期大量的梅毒螺旋體死亡，釋放異性蛋白刺激機(jī)體所致。Jarisch和Herxheimer分別于1895年和1902年報道的,見于經(jīng)水銀及其它藥物治療后的梅毒患者最近有報道吉海反響與 (TNF-),IL-6和IL-8的血液濃度升高有關(guān)預(yù)防：治療前一天，強(qiáng)的松，10mg,po,bid,4天。25第二十五頁，共三十二頁。新生兒先天梅毒的診治高危人群：母親梅毒未治

11、療或治療缺乏1個月分娩未用青霉素治療或治療后未作血清學(xué)隨訪26第二十六頁，共三十二頁。母親確診為梅毒患者新生兒有兩種以上的梅毒臨床表現(xiàn)：趾端掌趾脫皮、皮膚斑疹肝脾腫大、病理性黃疸低體重兒、貧血、呼吸困難等輔助檢查：長骨及胸部X線檢查腦脊液分析血清學(xué)檢查：非螺旋體和螺旋體血清學(xué)檢查新生兒先天梅毒的診斷27第二十七頁，共三十二頁。新生兒梅毒血清學(xué)檢測1、新生兒外周血查RPR、TPPA， 陰性：不能排除，應(yīng)定期12月)復(fù)查 陽性：患兒的非梅毒螺旋體血清學(xué)抗體滴度孕婦,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷2、出生后隨訪：頻率：出生時、1、2、3、6、9、12個月；一歲后每半年陰性或維持低滴度正常規(guī)

12、律：非螺旋體抗體：3個月時下降，6個月消失螺旋體抗體可存在一年3、新生兒血TP-IgM陽性：先天感染4、暗視野找到TP28第二十八頁，共三十二頁。梅毒治療中的本卷須知腦脊液異常者不能用芐星，因為其不能通過血腦屏障；如果胎傳梅毒，嬰兒的營養(yǎng)不良導(dǎo)致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥那么可以替代藥物；但是要注意隨訪，因為缺乏嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪；梅毒合并HIV時，由于細(xì)胞免疫抑制，缺乏免疫應(yīng)答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學(xué)試驗可以陰性；二期梅毒那么出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥29第二十九頁，共三十二頁。六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪 護(hù)理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔離、嚴(yán)格消毒乳喂養(yǎng)： 正規(guī)驅(qū)梅治療后,母親RPR滴度下降4倍以上或12以下，新生兒口腔黏膜無破損者,可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生兒處理： 肝脾是否腫大,有否貧血、血小板下降等，RPR及TPPA等30第三十頁，共三十二頁。 Thank you31第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)907011