2022醫(yī)學(xué)課件妊娠期高血壓案例分析

1、 妊娠高血壓綜合征案例分析Pregnancy-induced Hypertension SyndromePIH 第一頁，共四十頁。病情簡(jiǎn)介 妊高征第二頁，共四十頁。病情簡(jiǎn)介 妊高征第三頁，共四十頁。妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn) 處理原那么護(hù)理診斷護(hù)理措施病因預(yù)防今天你該了解以及掌握.第四頁，共四十頁?！径x】簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未說明。 妊高征第五頁，共四十頁

2、。(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動(dòng)者發(fā)病高于體力勞動(dòng)者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。 第六頁，共四十頁。2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大40或過小18為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)0.24者.BMI=體重kg/身高m27、家族史.第七頁，共四十頁。妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 (1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過

3、度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。 第八頁，共四十頁。2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反響基因有關(guān)。 3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反響性增高，于是血壓升高。 第九頁，共四十頁。【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣

4、，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié) 妊高征第十頁，共四十頁。【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。一高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較根底血壓升高 30/15mmHg。二蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。三水腫：臨床上以“+記錄并表示水腫程度。第四節(jié) 妊高征第十一頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+水腫局限于踝部、小腿； “+水腫延及大腿； “+水腫延及腹部、外陰； “+全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)根底上出現(xiàn)自覺病癥頭疼、頭暈、惡心、嘔吐

5、、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇根底上發(fā)生抽搐。第四節(jié) 妊高征第十二頁，共四十頁。第十三頁，共四十頁。【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫輕度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自覺病癥先兆子癇、子癇第四節(jié) 妊高征第十四頁，共四十頁?！九R床分類】1.先兆子癇 自覺病癥2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇病癥不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)

6、 妊高征第十五頁，共四十頁。子 癇eclampsia產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇第十六頁，共四十頁。子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫抖，數(shù)秒鐘后開展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十七頁，共四十頁。處理原那么對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防開展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原那么為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終

7、止妊娠。第十八頁，共四十頁。【護(hù)理評(píng)估】一病史 了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。二身心狀況 評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫病癥出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大病癥根底上自覺病癥的主訴。 孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié) 妊高征第十九頁，共四十頁?！咀o(hù)理評(píng)估】三診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力2.眼底檢查 動(dòng)靜脈管徑之比。 1:22:31:4第四節(jié) 妊高征第二十頁，共四十頁?！究赡艿淖o(hù)理診斷及合作性問題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥

8、：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)第四節(jié) 妊高征第二十一頁，共四十頁?！绢A(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不開展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié) 妊高征第二十二頁，共四十頁。【護(hù)理措施】一加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié) 妊高征第二十三頁，共四十頁?！咀o(hù)理措施】二輕度患者的護(hù)理：Home care1.休息 810

9、小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食 蛋白質(zhì)80100g/d1.5g/d/kg 不限鹽 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育 引起重視，主動(dòng)配合、 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié) 妊高征第二十四頁，共四十頁?！咀o(hù)理措施】三中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲食3g16/分尿量25ml/h或600ml/24h第二十九頁，共四十頁。藥理學(xué) 對(duì)子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久。其作用的強(qiáng)弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關(guān)。妊娠子宮較未妊娠子宮敏感，成熟子宮較未成熟子宮敏感，對(duì)臨產(chǎn)前的子宮或分娩后

10、的子宮最為敏感。它與縮宮素作用的不同點(diǎn)主要是，不僅對(duì)子宮底而且對(duì)子宮頸部也有很強(qiáng)的收縮作用，劑量稍大即產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；但由于子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。 口服或肌內(nèi)注射后吸收快而完全?？诜蠹s615分鐘，肌內(nèi)注射后約23分鐘,宮縮開始生效，作用持續(xù)3小時(shí)；靜脈注射后立即見效，作用約45分鐘，節(jié)律性收縮可持續(xù)3小時(shí)。在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟隨尿排出。第三十頁，共四十頁。不良反響1由于用藥時(shí)間短，不良反響少見。局部患者用藥后可發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等反響。靜脈給藥時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、心率過緩，故不宜

11、以靜脈注射作為常規(guī)使用。也有可能突然發(fā)生嚴(yán)重高血壓，在用氯丙嗪后病癥可以有所改善，甚至消失。以下不良反響雖少見，但應(yīng)注意：如由于冠 狀動(dòng)脈痙攣所致的胸痛，血壓突然升高引起的嚴(yán)重頭痛，皮 膚瘙癢，四肢痛或腰痛，手足蒼白發(fā)冷，兩腿無力，呼吸短促 (可能是過敏反響。 (2如使用不當(dāng)，可能發(fā)生麥角中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥。第三十一頁，共四十頁。禁忌癥 在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用本品，否那么可使胎盤嵌留宮腔內(nèi)。如胎兒娩出前使用本品，可能發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血。 有妊娠期高血壓疾病、冠心病患者及對(duì)本品過敏者禁用。本卷須知 1麥角制劑間顯示交

12、叉過敏反響，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品。 2能經(jīng)乳汁排出，使嬰兒可能出現(xiàn)麥角樣毒性反響；又可能抑制泌乳，哺乳期婦女不宜用。 3患有高血壓、血管硬化、血管痙攣、閉塞性周圍血管病、冠心病、低血鈣、妊娠高血壓綜合征、膿毒癥、肝或腎功能不全者慎用。 4子宮復(fù)原不全時(shí)常伴有宮腔內(nèi)感染，單用麥角制劑有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥。 5大量吸煙者應(yīng)用后易發(fā)生血管收縮或疼攣。第三十二頁，共四十頁。1終止妊娠的指征：1子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者2子癇前期患者孕齡已超過34周3子癇前期患者孕齡缺乏34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4子癇前期患者孕齡缺乏34周，胎

13、盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第三十三頁，共四十頁。 2終止妊娠的方式陰道分娩： 引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第三十四頁，共四十頁。 預(yù) 防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的根本知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣12g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生

14、。第三十五頁，共四十頁。 健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因病癥體征治療及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3 、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，防止平臥位，防止各種刺激。第三十六頁，共四十頁。4 孕婦精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血壓疾病的開展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。5 講解用藥的知識(shí)，如硫酸鎂，舒喘靈及心痛定的用法及作用，用藥的目的及本卷須知。6 講解適時(shí)終止妊娠的方法及為終止妊娠做好備。第三十七頁，共四十頁。重點(diǎn)1、妊高癥的主要的病理生理變化2、妊高癥的三大病癥3、硫酸鎂用藥期間主要觀察第三十八頁，