髖關(guān)節(jié)置換的規(guī)范化治療課件

1、髖關(guān)節(jié)置換的規(guī)范化治療殷 貴 鯤概 論1術(shù)前準備2術(shù)后治療3功能鍛煉計劃4目 錄出院醫(yī)囑5一、概 論球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。七種運動形式前屈，后伸外展，內(nèi)收內(nèi)旋，外旋環(huán)繞解剖：適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關(guān)節(jié)骨折(年齡大于60歲)；禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術(shù)。4.病理性肥胖（大于130公斤）。適應(yīng)癥與禁忌癥分類按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換（半髖）、髖關(guān)節(jié)表面置換分類按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨

2、頭置換（半髖）、髖關(guān)節(jié)表面置換股骨頸骨折病人，并高齡、功能要求低、偏癱、帕金森氏病或精神病人。分類（最常用） 手術(shù)入路：（決定術(shù)后功能鍛煉方式）后外側(cè)入路、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路、 外側(cè)入路、直接前路功能鍛煉方式相同（早起垂直坐起）二、術(shù)前準備糖尿?。嚎崭寡强刂圃?mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下。高血壓病：每日檢測血壓，血壓控制140/90mmHg以下。三、術(shù)后治療護理生命體征監(jiān)測：體溫（3日內(nèi)38.5）、心率、呼吸、血壓、尿量。疼痛護理：止痛泵，效果不佳（口服、肌注、靜脈）。三、術(shù)后治療護理引流管護理：術(shù)后夾閉引流管（4小時、術(shù)后第一日早晨），引流量正常50250 m

3、l/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。術(shù)后第二天24h引流液50ml時，可拔出引流管。并發(fā)癥的預(yù)防及護理：指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食（不忌口）。防褥瘡、咳嗽排痰、會陰護理、肢體按摩。治療流程當天：用藥：補液，抗生素（首選頭孢一、二代）， 術(shù)后12小時皮下注射低分子肝素鈣2500萬U。處置：多參數(shù)監(jiān)護。術(shù)后第1天：用藥：抗生素（首選頭孢一、二代），皮下注射低分子肝素鈣2500萬U，酮咯酸氨丁三醇針30mg，Bid，im。處置：停多參數(shù)監(jiān)護，查血常規(guī)及離子分析。術(shù)后第2天：用藥：抗生素，皮下注射低分子肝素鈣，酮咯酸氨丁三醇針30mg，Bid，im。處置：24

4、小時引流量少于50ml，給予拔除引流管、拔除尿管、頸靜脈留置針，X線檢查。術(shù)后第3天：用藥：抗生素，皮下注射低分子肝素鈣, 酮咯酸氨丁三醇針30mg，Bid，im。處置：下床站立。治療流程術(shù)后第4天：用藥：皮下注射低分子肝素鈣，停用抗生素。處置：沿床沿行走。術(shù)后第5天：用藥：皮下注射低分子肝素鈣。處置：助行器或雙拐輔助行走。治療流程術(shù)后第7天：用藥：停用低分子肝素鈣，改口服防血栓藥物。術(shù)后14天：處置：拆線，出院。治療流程四、功能鍛煉計劃2.術(shù)后第3天：屈伸膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)使腳跟滑向臀，然后伸直，注意不要讓膝關(guān)節(jié)向倆側(cè)擺動。每天34次，每次重復(fù)10遍以下。四、功能鍛煉計劃2.術(shù)后第3天：臀部

5、收縮：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘。每天34次，每次重復(fù)10遍以下。四、功能鍛煉計劃3.坐起：術(shù)后不宜久坐，否則容易造成髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也得不到矯正。術(shù)后主要以躺、站、行走為主，坐的時間盡量縮短，保持髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度。四、功能鍛煉計劃4.翻身：術(shù)后早期盡量不翻身，以減少脫位的幾率。建議向健側(cè)翻身，翻身時護理人員站于患者的健側(cè)，囑其將患肢伸直，一手托住整個患髖，一手托住整個膝部，保持髖膝在同一水平，用軟枕加以固定防止患側(cè)內(nèi)收內(nèi)旋。四、功能鍛煉計劃6.上下樓練習(xí)(大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí))上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上;下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階。四、功能鍛煉計劃端坐屈髖906周內(nèi)不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、盤腿禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下五、出院醫(yī)囑1.術(shù)后14天拆線，每2日換藥1次。2.繼續(xù)功能鍛煉，禁止翹二郎腿、盤腿、蹲便、坐矮凳、坐低沙發(fā)。保持 合適的體重；避免過度的爬樓梯活動；避免沖擊性負重；不舉或推重物。3.不忌口，以瘦肉、新鮮水果、蔬菜、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品為宜。4.防血栓治療，抗骨質(zhì)疏松治療。5.如出現(xiàn)以下問題要及時來院復(fù)查：手術(shù)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。突發(fā)肢體畸形，嚴重