健康評估-尿液的檢查課件

1、尿液常規(guī)檢查尿液常規(guī)檢查的意義 尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，很多腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。1、清晨首次尿 用于：尿RT、化學檢查（清晨首次尿即過夜尿為好，可反映腎的濃縮功能、細胞和管型檢測） 注意：新鮮尿液半小時內送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結果。尿液的收集與保存 3、24hr尿： 早晨排空膀胱并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當加入防腐劑。24h尿蛋白尿液的收集與保存選擇防腐劑參考

2、： 37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。 甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學成分的檢測，防止微生物生長 鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質類固醇、尿17-酮皮質類固醇、兒茶酚胺等檢測 尿液的收集與保存4、清潔中段尿： 用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。 用于：細菌培養(yǎng)尿液的收集與保存尿常規(guī)檢查注意事項： 1、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于10毫升。 2、一般要求女性留取尿標本時應避開經期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果。 3、最好留取中段尿。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿常規(guī)

3、鏡檢注意事項 1、尿標本必須新鮮，否則停放幾小時后，紅細胞可破壞、白細胞可破壞而膿尿消失。 2、尿標本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細胞，則可能已混進白帶，宜留取清潔尿標本重檢。尿液的檢查包括： 物理學檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重 化學檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生素C、亞硝酸鹽等 尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細胞、管型、結晶、上皮等1）多尿： 暫時性： 病理性： 內分泌疾?。?腎臟疾?。?精神性：2）尿量減少： 腎前性： 腎性： 腎后性： 假性少尿：臨床意義：2、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至

4、淡黃色或琥珀色， 顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。 病理性尿液外觀紅色： 為最常見的顏色變化，主要見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿。1、血尿（hemaruria）：尿中含有一定量紅細胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時）、紅色血凝塊（量多時）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。 顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均3RBC/Hp 臨床意義： 血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎。 Red Blood Cells , 紅細胞3、卟啉尿 一般呈紅葡萄酒色，見于先

5、天性卟啉尿。深黃色 最常見的是膽紅素尿。 3、膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）： 新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內含膿細胞、炎性滲出物或細菌。 常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎。 White Blood Cells 白細胞3、氣味： 來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味 氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有機磷中毒 進食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應氣味。4、比重（specific gravity） 尿比重指在4條件下尿液與相同溶劑純水（作為1.000）重量之比因

6、此是一種水中溶質重量的測定，臨床上用于估計尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值： 正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿 1.020左右 兒童尿 比重略輕臨床意義 1）SG增高；大于1.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑 病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿 糖尿?。禾橇扛?，SG高 2）SG降低；小于1.015 SG小于1.0100.003：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病。 SG小于1.003：尿崩癥 2、尿蛋白參考值： 尿定性試驗：陰性 定量試驗：

7、0-80mg/24h臨床意義： 1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內暫時性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。 功能性蛋白尿： 體位性蛋白尿： 2）病理性蛋白尿 各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質或全身疾病。 腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）： 腎小管性蛋白尿（tubular porteinuria）： 混合性蛋白尿（mixed proteinuria）： 溢出性蛋白尿（voerflow proteinuria）： 組織性蛋白尿（histic proteinuria）： 假性蛋白尿（false pr

8、oteinuria）： 3、尿糖原理： 當血糖濃度超過腎糖閾值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。 定性檢測：班氏法、試紙條法 參考值：尿糖定試驗：陰性 4、酮體 酮體（ketone bodies）：是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產物，在劇烈運動、饑餓、妊娠嘔吐、應激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體升高，因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮，VitC、頭孢菌素可呈假陽性。 參考值：陰性臨床意義： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指標，多伴有高糖血癥和糖尿 接受苯

9、乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正常 2）非糖尿病性酮尿：在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴重嘔吐、腹瀉、禁食、妊娠劇吐、重癥子癇不能進食、消化吸收障礙，酮體陽性 飲酒過量可造成 羥丁酸升高為特征的酸中毒。 5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗： 用于篩選尿路感染。 正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。 尿路感染：多為大腸桿菌引起 呈陽性 變形桿菌 呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結核分支桿菌陰性反應細菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素C進食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性1細胞： （l）紅細胞 參考值：玻片法平均03個HP，定量檢查05個ul尿沉渣鏡

10、檢紅細胞3個HP，稱為鏡下血尿。（2）白細胞和膿細胞 參考值：參考值 玻片法平均 05 個HP 定量檢查 010個ul 尿中以中性粒細胞較多見，也可見到少量淋巴細胞和單核細胞。 膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結構模糊，胞質內充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成堆簇集，細胞間界限不明顯。 臨床意義 若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。 成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內，除有成團膿細胞外，并伴有多量向平上皮細胞。（3）上皮細胞： 尿液中上皮細胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細胞亦稱腎細胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細胞，近尿道外口段則為復層扁平上皮細胞。 臨床意義： 在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。