基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 -解讀劉衛(wèi)平2015年6月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本主要內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施一、組織管理三、重點部門四、重點環(huán)節(jié)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、組織管理（一）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度清潔消毒與滅菌隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報告一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理等點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、組織管理（三）醫(yī)

2、院感染管理知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立。布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了：醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與格力要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本正確區(qū)分無菌、清潔、污染。清潔區(qū)無菌區(qū)污染區(qū)潛在

3、污染區(qū)真正意義的無菌區(qū)是沒有的；手術(shù)室也是有菌的，可以做到局部無菌，如百級超凈臺。需要無菌操作的場所；治療室的配藥區(qū)；無菌物品存放區(qū)；醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)。隔離病房；污物處置間；清洗間。緩沖間；護(hù)理站。與1995年版醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相比較，2012版醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)明確提出：1995年版2012年版類環(huán)境：血液病病區(qū)類環(huán)境：嬰兒室、早產(chǎn)兒室類環(huán)境：新生兒室類環(huán)境：母嬰同室類環(huán)境：供應(yīng)室無菌區(qū)類環(huán)境：消毒供應(yīng)中心的檢查 包裝滅菌區(qū)和無菌物 品存放區(qū)類環(huán)境：普通門（急）診及 其檢查、治療室IV類環(huán)境：普通門（急）診及其 檢查、治療室請各相關(guān)科室執(zhí)行新的環(huán)境分級標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行以下環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)

4、生標(biāo)準(zhǔn)！環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求監(jiān)測范圍監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻度潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量每個潔凈房間每年至少監(jiān)測一次。普通手術(shù)室、層流潔凈病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科門診、血液科病房、小兒血液科病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手的消毒效果監(jiān)測每季度一次監(jiān)測范圍監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻度新生兒室空氣微生物每月一次物體表面(如暖箱、藍(lán)光箱、監(jiān)護(hù)儀及室內(nèi)的醫(yī)療儀器及固定裝置、用品等)的微生物監(jiān)測；每月一次醫(yī)務(wù)人員的手的細(xì)菌監(jiān)測每季度一次血液透析室空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測。每月做一次監(jiān)測頻度要求：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求點

5、擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌要求點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS

6、/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌要求點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本我們使用的無菌物品？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2009年廣東汕頭一醫(yī)院11名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。主要原因：1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)的要求沒有

7、設(shè)置消毒供應(yīng)室的：可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。設(shè)置消毒供應(yīng)室的：應(yīng)當(dāng)對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌；嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）規(guī)定。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（五）無菌、清潔、污染物品的放置無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識。無菌物品必須按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，存放柜

8、要保持清潔干燥。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期；進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等；發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用；使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門；使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（八）消毒劑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）（WS/T367-

9、2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一次性醫(yī)療用品及消毒產(chǎn)品的管理準(zhǔn)入審核證件審核的主要內(nèi)容：證件是否在有效期內(nèi)。產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)經(jīng)營許可范圍內(nèi)。營業(yè)執(zhí)照副本有無年檢有效記錄。所有有效證件的復(fù)印件是否加蓋原持證者的印章。證件的法人、廠址等信息是否一致。各級授權(quán)書的內(nèi)容是否齊全，包括授權(quán)銷售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及有效時間、法人簽名等。銷售員身份證復(fù)印件，并記錄地址、電話等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一次性醫(yī)療用品及消毒產(chǎn)品的管理一次性使用無菌醫(yī)療用品的準(zhǔn)入審核應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。購入時索要證明文件： 醫(yī)療

10、器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等。進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。進(jìn)口產(chǎn)品無點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一次性醫(yī)療用品及消毒產(chǎn)品的管理消毒劑的準(zhǔn)入審核應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購購入時索要證明文件：消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告或衛(wèi)生許可批件等。建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。已獲得衛(wèi)生許可批件的消毒劑和消毒器械，批件在有效期內(nèi)可繼續(xù)使用，有效期滿將其相關(guān)資料轉(zhuǎn)換為衛(wèi)生安全評價報告并備案。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加

11、文本二、基礎(chǔ)措施（九）合理使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑。嚴(yán)格遵循用藥原則：“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒

12、：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手衛(wèi)生速干手消毒劑 （alcohol-based hand rub）：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施（hand hygiene facilities）：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的

13、關(guān)系 缺乏依從性依然是全球性的問題 往往具有成熟完善的制度流程 病人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程和體系 個體行為學(xué)因素，包括教育 諸多因素導(dǎo)致醫(yī)院感染手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最首要措施 提高依從性缺乏系統(tǒng)性的方法 基礎(chǔ)設(shè)施和資源的匱乏可能是影響因素 挑 戰(zhàn)最有效最方便最經(jīng)濟(jì)手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、WHO綜合手衛(wèi)生提高5大策略改變方法護(hù)理時采用酒精性的手消毒劑安全持續(xù)的皂液、紙巾、流動水培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)根據(jù)“手衛(wèi)生5個時機(jī)”，和操作正確的洗手或使用手消毒劑評估和反饋監(jiān)測手衛(wèi)生實踐（持續(xù)進(jìn)行）醫(yī)務(wù)人員的知識掌握和認(rèn)知情況監(jiān)控醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施（改變方法）提供執(zhí)行結(jié)果和反饋給醫(yī)

14、療工作者定期執(zhí)行（月度）提高手衛(wèi)生依從性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、WHO綜合手衛(wèi)生提高5大策略工作地點的提示物手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生指征正確操作方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的安全創(chuàng)造安全的環(huán)境以病人為中心的處理方法堅持手衛(wèi)生工作優(yōu)先由上至下處理方法從管理層到個人醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的意識能力提高和改變與病人和病人團(tuán)體一同合作督促醫(yī)務(wù)人員點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施：設(shè)置流動水洗手設(shè)施。重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點

15、擊添加文本點擊添加文本洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在開始任何活動前，雙手應(yīng)完全干燥。 手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本通過基本手衛(wèi)生措施，阻斷感染鏈條以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本如何洗手點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手衛(wèi)生1.流動水下打濕雙手取足量的清潔劑覆蓋雙手的整個表面點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本六步洗手法ACB A.手掌對搓B.手掌對手背，十指交叉揉搓，雙

16、手交互進(jìn)行C.手掌對手掌， 十指交叉揉搓手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本D.手指彎曲對另一手掌，雙手指緊扣揉搓E.旋轉(zhuǎn)揉搓大拇指，交互進(jìn)行F.五指并攏在另一掌心中來回旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進(jìn)行六步洗手法手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手衛(wèi)生4.清潔流動水 下沖洗雙手5.使用一次性紙 巾徹底干燥雙手6.正確關(guān)閉 水龍頭開關(guān)如何洗手點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本現(xiàn)在你的手已經(jīng)達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手衛(wèi)生注意干手方式，防止再次污染！點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本注意事項:應(yīng)注意清洗指甲

17、、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛(wèi)生點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本物體表面的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循的原則診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作?？谡肿o(hù)目鏡防護(hù)面罩手套隔離衣防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子個人防護(hù)用品一般診療活動。手術(shù)室工作；護(hù)理免

18、疫功能低下患者；體腔穿刺。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩 外科口罩口罩的使用 診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者體液噴濺。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者。為呼吸道傳染病患者氣管切開、插管，可能發(fā)生患者體液噴濺，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用手套的使用清潔手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時無菌手套進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時一次性手套一次性使用接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺隔離衣防護(hù)服接觸經(jīng)接觸傳播的感

19、染性疾病患者對患者實行保護(hù)性隔離可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺鞋 套防水圍裙帽 子從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)；從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室。可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺；進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前；進(jìn)行無菌操作。正確使用防護(hù)用品方法點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（十三）銳器的使用及銳器傷的預(yù)防使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。落實防止銳器傷的各項措施。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、基礎(chǔ)措施（十四）醫(yī)院感染的診斷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001

20、2號）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)同時報告：所在地縣級衛(wèi)生行政部門所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（一）手術(shù)室獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。三區(qū)設(shè)置：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗.手術(shù)

21、器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點部門（一）手術(shù)室區(qū)域最少測點數(shù)級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和潔凈輔助用房局部100級區(qū)5點（雙對角線布點）級周邊區(qū)8點，每邊內(nèi)2點級-級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)3點（單對角線布點）級-級周邊區(qū)6點，長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點級潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室采樣布點數(shù)：凡是層流潔凈手術(shù)室或病房，都要求按照新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣監(jiān)測；檢驗科檢測結(jié)果報告及標(biāo)準(zhǔn)判定

22、執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測要求潔凈度級別的變化：改變?yōu)椋?000級100級10000級100000級300000級5級6級7級8級8.5級2002年版2013年版潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測要求潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測要求根據(jù)2013版醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB 50333-2013）要求，潔凈手術(shù)室用房的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：潔凈用房等級沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)0.2cfu/30min90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min90皿（10cfu/m3）56假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等

23、手術(shù) 0.75cfu/30min90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min90皿（50cfu/m3）67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù) 2cfu/30min90皿（75cfu/m3）4cfu/30min90皿（150cfu/m3）78其他外科手術(shù) 6cfu/30min90皿8.5感染和重度污染手術(shù) 注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是 沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。 2.眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)潔凈度級別比手術(shù)區(qū)的可低2級。沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度單位的變化。沉降法細(xì)菌最大平均濃度單位： （個/30min90皿）改為：（cfu/30m

24、in90皿）。浮游法細(xì)菌最大平均濃度單位： （個/m3）改為：（cfu /m3）。沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度數(shù)值的變化。潔凈用房等級手術(shù)區(qū)沉降法（浮游法）周邊區(qū)細(xì)菌最大平均濃度： 0.2個 /30min90皿（10 個/m3）改為：0.4cfu/30min90皿（10 cfu /m3）。潔凈用房等級手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)最大平均濃度： 5cfu/30min90皿（175個 /m3）改為 ：6cfu /30min90皿。潔凈用房等級、內(nèi)容不變。潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測要求點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本區(qū)域相對獨立、鄰近母嬰室和新生兒室。分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。建議產(chǎn)房（人流室）使用

25、面積不少于20m2。凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。三、重點部門（二）產(chǎn)房、人流室點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取以下措施：隔離待產(chǎn)隔離分娩按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)所用物品做好標(biāo)識單獨處理分娩結(jié)束后應(yīng)對分娩室嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。三、重點部門（二）產(chǎn)房、人流室點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙

26、、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合。使用防虹（回）吸手機(jī)。三、重點部門（三）口腔科點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（三）口腔科進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（四）中醫(yī)臨床科室保持物體表面及診療床清潔定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有

27、洗手設(shè)施和干手用品。進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”?；鸸蕖耙蝗艘挥靡幌尽薄｜c擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（四）中醫(yī)臨床科室進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。點擊添

28、加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（五）治療室、換藥室、注射室保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。利器盒放置于治療車的側(cè)面。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（五）治療室、換藥室、注射室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等：應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離。處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。不得進(jìn)入換藥室。感染性

29、敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本三、重點部門（六）普通病房床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。盡可能使用單劑量注射用藥。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四

30、、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，

31、疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（二）各種插管后的感染預(yù)防措施氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位盡可能采用無創(chuàng)通氣吸痰時嚴(yán)格無菌操作重復(fù)使用呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換濕化器添加水應(yīng)使用無菌水,每天更換對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（二）各種插管后的感染預(yù)防措施導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染保

32、持會陰部清潔干燥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（二）各種插管后的感染預(yù)防措施血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換每日評估，及時撤管點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防措施 1、建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次2、如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30-45度3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流

33、5、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管6、建議保持氣管插管的氣囊壓力保持20cmH2O呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防措施 6、吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生7、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周應(yīng)更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換8、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)9、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)1、好固定，易護(hù)理；2、污染少，股靜脈與會陰鄰近，極易污染。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施置管時嚴(yán)格無菌技術(shù)

34、操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生器械、敷料達(dá)到滅菌水平成人中心靜脈置管，首選鎖骨下靜脈置管后無菌紗布2天更換1次，無菌透明敷料每周更換1-2次嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生輸血后的24小時內(nèi)或停止輸液后，及時更換輸液管路生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染及時拔管每日評估保留導(dǎo)管的必要性，不需要導(dǎo)管盡早拔除導(dǎo)管不宜常規(guī)更換點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施外科手消毒縮短術(shù)前住院時間控制糖尿病患者血糖如需預(yù)防用藥，皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)給藥； 麻醉誘導(dǎo)期給藥備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（三）手術(shù)操作擇

35、期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前24h內(nèi)備皮，會使細(xì)菌在破損皮膚的微創(chuàng)上面定植，增大術(shù)后切口感染幾率。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（三）手術(shù)操作對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分術(shù)后保持引流通暢根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫點擊添加文本

36、點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（四）超聲檢查超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 接觸病人完整皮膚、粘膜及皮膚病或其他皮膚感染性疾病等患者的超聲診療用探頭，使用前、后必須達(dá)到消毒。 凡經(jīng)皮膚黏膜穿刺、活檢等方式,進(jìn)入人體無菌組織、器官進(jìn)行診療所用的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品使用前必須達(dá)到滅菌。 凡經(jīng)體腔內(nèi)，如：經(jīng)食道、直腸、陰道等超聲診療用探頭，應(yīng)嚴(yán)格分別專用，使用前、后必須達(dá)到消毒。應(yīng)根據(jù)超聲診療器械

37、的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：超聲探頭消毒、滅菌方法的選用原則點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本超聲探頭的清潔、消毒與滅菌： 診療中，根據(jù)不同診療方式及用途，對探頭消毒方法及要求亦不同。超聲探頭必須一人一用一消毒，消毒方式可采用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠，或選用超聲探頭專用消毒劑、消毒濕巾進(jìn)行探頭消毒，超聲檢查后應(yīng)及時清除探頭上的血漬、體液及分泌物，經(jīng)清洗、消毒后備用。開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病患者超聲檢查經(jīng)體腔超聲檢查：經(jīng)體表超聲檢查：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本超聲探頭的清潔、消毒與滅菌： 經(jīng)皮膚超聲檢查后，應(yīng)

38、先清潔超聲探頭,再使用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠或?qū)Ｓ孟緷窠硐咎筋^。經(jīng)食管、陰道、直腸等超聲檢查，應(yīng)使用消毒型耦合劑或?qū)Ｓ孟緷窠硐荆装踩祝僮髡叽鳠o菌手套。經(jīng)食管、陰道、直腸檢查后專用探頭的清潔和消毒，應(yīng)參照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）執(zhí)行。操作者戴無菌手套，使用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑或?qū)Ｓ孟灸z、消毒濕巾消毒探頭，檢查完畢應(yīng)對探頭進(jìn)行有效的清潔和消毒。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本消毒型醫(yī)用超聲耦合劑或消毒凝膠、消毒濕巾的選擇： 在超聲診療過程中為保護(hù)操作者和被檢查者安全，并且保護(hù)超聲探頭，防止超聲探頭被腐蝕；超聲探頭所使用的消毒劑、消毒型醫(yī)用超

39、聲耦合劑（或消毒凝膠）、消毒濕巾必須符合化學(xué)、消毒學(xué)、醫(yī)學(xué)超聲原理。標(biāo)準(zhǔn)必須提供由國家認(rèn)定的法定檢測機(jī)構(gòu)出具的檢驗測試報告為依據(jù)。聲學(xué)指標(biāo)應(yīng)達(dá)到醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0299-2008醫(yī)用超聲耦合劑的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。生物相容性以及其他生物學(xué)特征應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）對消毒劑的要求。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四、重點環(huán)節(jié)（五）醫(yī)療廢物管理當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集；置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記；記錄單至少保存3年。自行處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒；不能焚燒的可采取消毒并

40、毀形后填埋處理。醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。四、重點環(huán)節(jié)（五）醫(yī)療廢物管理（五）醫(yī)療廢物管理類 別特 征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢

41、棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。一次性使用衛(wèi)生用品：是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品：是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。一次性醫(yī)療器械：是指醫(yī)療器械管理條例及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。四、重點環(huán)節(jié)類 別特 征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘快等。四、重點環(huán)節(jié)（五）醫(yī)療廢物管理類 別特 征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針、