雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮峽部妊娠的效果評(píng)析

1、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮峽部妊娠的效果評(píng)析【摘要】目的討論雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療子宮峽部妊娠中的作用。方法將33例子宮峽部妊娠分成栓塞組及藥物組，觀察其清宮術(shù)中出血量、藥物副反響、子宮切除例數(shù)、住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果栓塞組全部保存子宮，藥物組有2例行全子宮切除術(shù)，栓塞組住院時(shí)明顯短于藥物組。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞在治療子宮峽部妊娠中，具有降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，更能保存婦女生育功能，具有住院時(shí)間短，副反響少等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞；子宮峽部妊娠；異位妊娠Abstrat：bjetiveTbservetheureeffetfbilateraluterinearteryeblizatinnuteru

2、sisthusgestatin.ethd33aseseredividedinteblizatingrupandediatingrup；bservethebleeding，sideeffets，hysteretyases，in-hspitaltieandenstruatinrevery.ResultInfirstgrup，alluterierepreserved；inthergrup，2hadfullhysterety；thein-hspitaltieaslessinfirstgrup.nlusinUterinearteryeblizatinanredueriskfbigbleeding，rep

3、reserveenreprdutinfuntin，ithgdpintsfshrtin-hspitaltieandlittlesideeffets.Keyrds：uterinearteryeblizatin；uterusisthusgestatin；etpiprejany子宮峽部妊娠是一種罕見的異位妊娠，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其發(fā)病率處于明顯的上升趨勢(shì)。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是近幾年開展的一種新的微創(chuàng)手術(shù)，本院通過(guò)該治療方案在17例子宮峽部妊娠患者中的治療，評(píng)價(jià)其療效及副作用。1資料與方法1.1資料搜集2000年1月至2022年5月，在本院收住入院的33例子宮峽部妊娠患者，患者年齡2745歲，平均33

4、.7歲，33名患者中均有剖宮產(chǎn)史，有3名有兩次剖宮產(chǎn)史，將33名患者隨機(jī)分為兩組。栓塞組：17例，其中2例有兩次剖宮產(chǎn)史，年齡2645歲，平均34歲，剖宮產(chǎn)年限216年，平均3.5年，均有停經(jīng)史，3655d，平均43.6d，有不規(guī)那么陰道出血史，血HG281211446IU/L，平均5632IU/L，有兩例在外院行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血多，轉(zhuǎn)我院就診，急診行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，3例因在外院清宮術(shù)后陰道出血淋漓不盡，在本院就診后B超發(fā)現(xiàn)子宮峽部妊娠，其余均為兩次以上陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部妊娠收入院治療。藥物組：16例，其中1例有2次剖宮產(chǎn)史，年齡2743歲，平均33.5歲，剖宮產(chǎn)年限1.314年，

5、平均4.3年，均有停經(jīng)史，3856d，平均43.1d，均有不規(guī)那么陰道出血史，血HG30189854IU/L，平均4598IU/L，入院前均有兩次以上陰道超聲診斷子宮峽部妊娠收入院治療。兩組患者隨機(jī)選擇，在年齡、剖宮產(chǎn)年限、血HG值等方面均有可比性。1.2方法栓塞組：患者術(shù)前行碘試驗(yàn)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，放置動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，用典比樂(lè)行子宮血管造影，造影可見子宮動(dòng)脈明顯增粗，子宮峽部血管雜亂交織，確定導(dǎo)管已入子宮動(dòng)脈后，向子宮動(dòng)脈注射TX25g，再用明膠海綿微粒栓塞成功，同法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，再次血管造影，證實(shí)子宮動(dòng)脈血管已被阻斷后拔出導(dǎo)管。術(shù)后制動(dòng)24h，留置導(dǎo)尿，穿刺點(diǎn)

6、部分加壓包扎，術(shù)后水化15002000l液體，術(shù)后1周行清宮術(shù)。藥物組：患者入院后，經(jīng)完善相關(guān)檢查，排除肝功能及血常規(guī)異常，TX肌注25g1次/d，連續(xù)5d，用藥后監(jiān)測(cè)B超及血HG值，在血HG值明顯下降的情況下行清宮術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量數(shù)據(jù)采用xs形式，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果栓塞組：17例患者在施行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞均獲成功，其中有兩例因外院行清宮時(shí)大出血，經(jīng)縮宮治療及子宮填塞好后轉(zhuǎn)入我院，急診行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，術(shù)中術(shù)后出血少，其余均有充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)操作時(shí)間12.5h，13例術(shù)后1周行清宮術(shù)，術(shù)中出血少，于30l，有1例自行排出妊

7、娠物，經(jīng)B超復(fù)查后未見異常，血HG下降至正常出院，開腹行胚胎切除術(shù)1例，因妊娠物向子宮漿膜層生長(zhǎng)，突出腫塊約433，與膀胱之間間隔 2，在栓塞1周后行剖腹探查術(shù)，切除子宮峽部妊娠物后創(chuàng)面止血縫合，術(shù)中出血30l。藥物組：16例患者中，有兩名因清宮術(shù)后出現(xiàn)陰道大出血。20003000l，經(jīng)保守治療無(wú)效，行全子宮切除術(shù)，12名患者在血HG明顯下降的情況下50%，B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，一次性清宮成功，術(shù)中出血50200l，平均81.8l，2名患者因清宮術(shù)中出血多，予保守治療成功，再次用TX治療后清宮成功。兩組患者術(shù)后均每周復(fù)查血HG，12周復(fù)查B超，觀察用藥后及術(shù)中術(shù)后的陰道流血情況、副反響及隨訪血H

8、G變化及月經(jīng)恢復(fù)情況。見表1。表1兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比擬略并發(fā)癥：栓塞組：出現(xiàn)細(xì)微肝酶升高2例，發(fā)熱386例，有下腹部隱痛9例，雙下肢活動(dòng)自如，持續(xù)35d好轉(zhuǎn)；藥物組：出現(xiàn)細(xì)微肝酶升高3例，白細(xì)胞下降1例，口炎發(fā)生5例。隨訪：栓塞組921d血HG降至正常，藥物組1428d血HG降至正常，兩組患者中保存子宮者均在2個(gè)月左右月經(jīng)來(lái)潮。3討論子宮峽部妊娠一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠，但盲目的清宮會(huì)造成難以控制的大出血，危及患者的生命，最終導(dǎo)致全子宮的切除。隨著TX在治療峽部妊娠中的應(yīng)用，使血HG明顯下降，降低了盲目清宮造成的子宮切除率，但仍不能完全排除在清宮過(guò)程中因大出血而造成的子宮切除可能，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不僅能在大出血時(shí)快速有效的止血，而且在子宮峽部妊娠確診后，作為患者大出血的預(yù)防性治療措施1，行子宮動(dòng)脈栓塞結(jié)合應(yīng)用TX，能迅速下降血HG，復(fù)查超聲可見：胚囊縮小，胚囊周圍血流減少。1周后超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，陰道出血量均在30l以下，確?；颊叩纳δ堋Ｊ且环N行之有效的，微創(chuàng)治療子宮峽部妊娠的方法，對(duì)子宮峽部妊娠患者可作為首選治療2。子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)下腹部墜痛，低