骨折護(hù)理 課件

1、 疾病查房 -腰椎間盤突出 演講： 沈武瑛病史匯報(bào)37床，周全元，男，62歲，因“反復(fù)腰痛2余年，出現(xiàn)左下肢麻木疼痛5天余。 ”入院，患者于2余年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，休息后可稍緩解，于5天前出現(xiàn)腰背部疼痛加重，出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，疼痛時(shí)左足底偶有麻木感，緩解不明顯。初步診斷：1.L5/S1椎間盤脫出癥。 2.L4/L5椎間盤突出癥。 3.腰4椎體滑脫癥（前滑脫）查體：神志清，精神軟，頸軟。腰背部約L4/L5平面可捫及凹陷感，各棘突無明顯壓痛，棘突旁無明顯壓痛，左側(cè)臀部局部壓痛明顯，疼痛可向左下肢放射。左下肢直腿抬高試驗(yàn)70度陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢正常，雙下肢跟臀試驗(yàn)陰性。腰椎向左側(cè)彎

2、時(shí)腰背部疼痛明顯，向右側(cè)彎時(shí)腰背部疼痛較前稍改善，向前、向后彎曲時(shí)疼痛加重。左下肢小腿外側(cè)、第一踇趾背側(cè)及足跟部感覺略麻木，雙足踇趾屈曲及背伸肌力正常，肢端血循、活動(dòng)好。雙側(cè)提睪肌反射存在，雙下肢膝反射正常，雙踝反射未引出，陰莖海綿體反射正常，肛周反射正常，病理反射未引出。3月18日10:25，患者在全麻下行L5S1椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)畢于14:35返回病房，術(shù)后回來帶回留置導(dǎo)尿管1根，切口引流管一根，深靜脈置管一根，醫(yī)囑予骨科二級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3L分，禁食6小時(shí)后改普食。予復(fù)方甘露醇250Ml靜脈滴注q12h，生理鹽100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注Qd，生理鹽水100ml+頭孢

3、地嗪2.0靜脈滴注Q12h，生理鹽水100ml+地塞米松10mg靜脈滴注Qd，,塞來昔布1?？诜﨎iD及，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+B60.1+胰島素6單位，10%葡萄糖500ml+Vc1.0+B60.1+胰島素6單位+氯化鉀15ml，維生素B1 0.1g+B12 0.5mg肌注Qd，平衡液500ml靜脈滴注等補(bǔ)液治療。術(shù)后護(hù)理診斷：1.疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2.便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴溜或感染。術(shù)后措施：疼痛:予心理放松，選擇適宜的體位及遵醫(yī)囑予藥物止痛。（該患者

4、疼痛不明顯）便秘：訓(xùn)練其床上大小便，囑其多食粗纖維食物及多飲水，多食新鮮蔬菜水果，可遵醫(yī)囑予藥物通便，給予創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境。（該患者術(shù)后便秘明顯，術(shù)后當(dāng)晚訴腹脹明顯，予芒硝1KG外敷，并急查電解質(zhì)示：鈉129mmol/L，醫(yī)囑予口服濃鈉20ml，半小時(shí)后腹脹緩解，術(shù)后第3天患者大便仍未解，予乳果糖一瓶口服，后用開塞露40ml，患者解大便一次。）軀體活動(dòng)障礙:指導(dǎo)其軸線翻身，及術(shù)后功能鍛煉。并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：加強(qiáng)切口引流的護(hù)理，觀察有無頭痛、惡心嘔吐等癥狀。泌尿道護(hù)理：對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理及拔出尿管后指導(dǎo)其床上小便。1.腰椎間盤突出癥概念 腰椎間盤變性(基礎(chǔ))、纖維環(huán)破裂（條件）、髓核組織突出（過程

5、），刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根（結(jié)果）所引起的一組綜合癥。2）體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛、扣痛（部位：病變椎體間隙棘突間及棘突旁1cm）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)根支配區(qū)域感覺、肌力及生理反射異常。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性：正常腰骶神經(jīng)根有28mm的活動(dòng)度，由于神經(jīng)根受壓、粘連使移動(dòng)范圍減少甚至消失，在直腿抬高60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。 術(shù)后功能鍛煉第一階段：（共 3-5天） 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次高度為病人耐受度為限，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持 10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第二階段：（主要做腰

6、背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬 板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組， 2-3組/天。 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬 板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙 上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持 10秒，重復(fù)20次/組，2-3組 /天。 出院衛(wèi)生健康教育 出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng) 量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過度勞累。 不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。& nbsp; 3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑 ，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性