慢性病基礎(chǔ)知識-1課件

1、常見慢性病長沙市疾控中心 彭竹漪培訓(xùn)目標： 1、掌握高血壓、腦卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂異常、冠心病的定義、病因、診斷、危害、發(fā)病危險因素、防治策略和處理原則，熟悉病程、分級/型、病變、臨表和流行現(xiàn)況。 2、熟悉痛風(fēng)、慢阻肺、常見癌癥、V肝炎、結(jié)核的定義、病因、診斷、危害、發(fā)病危險因素、防治策略和處理原則，了解病程、分級/型、病變、臨表和流行現(xiàn)況。 方法： 自學(xué)教材相關(guān)章節(jié)4課時 面授重點慢病的重點、難點4課時 參考資料： 1、課件 2、培訓(xùn)教材第13章、第24章 3、其他資料 高血壓病究竟是個什么疾??？ 高血壓病是怎樣發(fā)生發(fā)展流行的？ 人為什么會得高血壓??？ 他得的高血壓病厲不厲害？ 如何

2、預(yù)防、控制高血壓？高血壓主動脈定義： 由于心輸出量與外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常,以體循環(huán)動脈血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 。病因： 細、小動脈硬化、狹窄主動脈主靜脈主靜脈 原發(fā)性：惡性（急進型）占1-5% 良性（緩進型）占95% 繼發(fā)性：發(fā)病原因明確 良性原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一診斷: 收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg （未用藥） 高血壓診斷的變化史： 1978：160/95 mmHg 1984: 149/90 mmHg 1999： 140/90 mmHg 正常血壓130/85 mmHg 理想血壓120/80mmHg 2003：“高血壓前期” 120-139/80-89 mm

3、Hg 2005：南方；西部東部；東北西南4、中年后多,年輕化趨勢5、腦力勞動 體力勞動；6、城市農(nóng)村 7、常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期發(fā)病危險因素: （多因素綜合影響） 1、遺傳因素：(30-40%) 有家族史者達95%，血管緊張素基因缺陷 2、環(huán)境因素(60-70) 1）高鈉攝入（北方12-18/南方7-8g 2）超重肥胖(3-5倍) 3）過量飲酒(增加40%) 4 )缺乏體力勞動(增加20-50%) 5 )長期經(jīng)神緊張防治策略 1、預(yù)防為主, 三級預(yù)防并重 2、健康促進為主要手段 3、社區(qū)綜合防治為原則預(yù)防 非藥物 治療 控制 藥物 治療預(yù)防： 一級預(yù)防 對象：一般人群； 目的：防發(fā)生

4、措施：針對危險因素的健康教育1、限制高鈉攝入，每人每日6克 2、合理膳食（減少脂肪，增加蔬菜、 水果和鮮奶） 3、限制飲酒，每日酒精量30ml/d 4、減輕體重BMI 22 5、注意勞逸結(jié)合，進行適當(dāng)體育鍛煉。 6、保持心理平衡、心情愉快。 7、戒煙三級預(yù)防 對象：病人 目的：預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，延長壽命 措施：規(guī)范化治療；隨訪；健康教育；危險分層 管理；疾病分級管理；患者自我管理等 （如定期、定量、規(guī)范服藥、監(jiān)測血壓）策略：控制高血壓病是防治慢性病的切入點 血壓達標。認識：高血壓是進行性心血管綜合癥，是心血管病最主要 的危險因素。 降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施：堅持長期非藥物療法

5、; 堅持長期規(guī)范化降壓藥物治療控制高血壓的非藥物治療意義有效降低血壓 2-10 mmHg減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 降低并發(fā)其它心血管危險因素非藥物治療手段平均SBP 降低值 非藥物治療手段 平均SBP 降低減重10kg（BMI18.5-24.9） 5-20mmHg采納DASH飲食方案 8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉2.4g 2-8mmHg體育活動30min/d 4-9mmHg控制酒精攝入 南方；西部東部4、中年后多,年輕化趨勢5、腦力勞動 體力勞動；6、城市農(nóng)村 高脂血癥的現(xiàn)況危險因素因 1、遺傳基因缺陷 2、脂代謝紊亂 3、多食、糖尿病、飲酒、甲減、腎綜、肥

6、胖、 腎透析、腎移植、膽道阻塞等高脂血癥的危害動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化定義: 由于脂質(zhì)沉積在大、中動脈內(nèi)膜下,形成粥樣物,導(dǎo)致動脈壁變硬、狹窄組織缺血的血管疾病基礎(chǔ)知識動脈粥樣硬化的病變 1）斑塊內(nèi)出血： 斑塊進一步擴大，可阻塞血管/。 2）斑塊破裂：形成潰瘍 繼發(fā)血栓 3）血栓形成：引起栓塞/ 4）鈣化：使血管變硬、變脆 5）動脈瘤形成：向管外膨出 易破裂。 6）血管狹窄：粥瘤形成阻塞管腔缺血主要A的病變和危害1、主A粥樣硬化：部位：主A（腹主A 胸主A 升主A）。表現(xiàn)：收縮壓，脈壓增寬，可觸及博動性腫塊，聽到 雜音。嚴重者易形成動脈瘤2、冠狀A(yù)粥樣硬化冠心病3、頸A及腦A粥樣硬化 部位：頸

7、內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A、Willis環(huán)。表現(xiàn)：纖維斑塊+粥樣斑塊管腔狹窄閉塞 供血不足（慢性）腦萎縮 記憶力減退、癡呆 供血中斷（急速）腦梗死 A瘤破裂腦出血。4、腎A粥樣硬化部位：腎A開口、主干近側(cè)端、葉間A、弓形A。表現(xiàn)： 腎血管性高血壓； AS性固縮腎。 腎實質(zhì)萎縮間質(zhì)增生5、四肢A粥樣硬化部位：下肢A表現(xiàn)： 疼痛（間歇性跛行） 萎縮 干性壞疽/。6、腸系膜A粥樣硬化表現(xiàn)：腸梗死、梗阻。流行特點 發(fā)病率趨勢逐年上升；最常見而嚴重的心血管 系統(tǒng)疾病 北方高于南方； 中、老人多，有年輕化趨勢； 發(fā)達國家：為主要死因 我國：尸檢40-49歲：冠狀A(yù) 58%; 主A 88%；動脈粥樣硬化的

8、現(xiàn)況危險因素 1、 高脂血癥：總膽固醇TC、甘油三酯TG、 VLDL LDL、HDL與AS發(fā)病率正相關(guān) 2、高血壓：引起動脈管壁損傷 3、吸煙：引起動脈管壁損傷 4、致繼發(fā)高脂血癥：糖尿病、高胰島素血癥、甲 減、腎綜5、遺傳：基因的突變影響脂質(zhì)攝取、代謝和排泄6、其它：年齡、性別、多食、肥胖概念 冠狀動脈狹窄50%導(dǎo)致的心肌缺血或中斷的心臟病分型 心絞痛、 心肌梗死、 心肌纖維化、 猝死 病變 心壁側(cè)偏心或新月型狹窄、可伴痙攣分級 ：75%/冠心病_冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)知識重量：男300g女250g心房壁厚:0.10.2cm左室壁厚:0.91.2cm右室壁厚:0.30.4cm成人正常心

9、臟解剖好發(fā)于左冠脈前降支，次為右主干、左主干、左旋支、 后降支各類冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛 冠狀A(yù)供血相對不足使心肌暫時性缺血、缺氧引起臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛或壓榨感，常向左 肩、左臂放射、休息或冠脈擴張劑可緩解類型 1 穩(wěn)定型 活動加劇時發(fā)作2 不穩(wěn)定型 進行性加重，常伴復(fù)合病變3 變異型 無明顯誘因，多在休息時發(fā)作診斷穩(wěn)定型心絞痛 體征-心率、血壓、心臟雜音、第二心音 分裂或交替脈 x線-心影、肺淤血心電圖-ST段0.1mV以上(靜息時半數(shù)正常)、 有時T波倒置。負荷實驗、連續(xù)檢測可 提高發(fā)現(xiàn)率 放射性核數(shù)檢查-可準確評估心肌活力 冠狀動脈造影-可估計動脈狹窄部位和程度 其他-二

10、維超聲心動、冠脈內(nèi)超聲顯像不穩(wěn)定型心絞痛（含變異型心絞痛） 與穩(wěn)定型心絞痛比較為：（進行性加重） 誘因閾值、發(fā)作頻率 疼痛時間延長 休息或冠脈擴張劑緩解作用心肌梗死 冠狀A(yù)血流中斷，心肌持續(xù)性缺血、缺氧所至的壞 死，90%見于冠狀動脈狹窄 75%。臨床表現(xiàn) 劇烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能緩解，有伴 發(fā)癥14 類型 1、心內(nèi)膜下心肌梗死： 2、透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）：心肌梗死診斷心電圖：ST段弓背向上、病理性q波、T波倒置。 動態(tài)觀擦察有助評估 部位：梗死多為左室前壁、心尖部、室間隔前2/3實驗室檢查： （血生化檢測有早期診斷價值） wbc 24-48h 肌紅蛋白12h高峰 肌鈣蛋白

11、11-48h高峰 CPK（肌酸磷酸激酶） GPT（谷一丙轉(zhuǎn)氨酶) GOT（谷一草轉(zhuǎn)氨酶) LDH（乳酸脫氫酶）心肌梗死合并癥及危害 1、心衰：心臟收縮失調(diào) 2、心臟破裂/ ：（313%）最嚴重，猝死； 3、室壁瘤：（1030%） 瘢痕向外膨出/ 4、附壁血栓：（左室多，可機化脫落） 5、心源性休克：梗死面40%，心排量驟減所致 6、急性心包炎/1530%）透壁心梗所致 7、心律失常：早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫，猝死流行 8.6%/年遞增；3555歲發(fā)展快； 60歲前：男女危險因素 1、冠狀動脈粥樣硬化 2、高脂血癥 3、高血壓病 4、吸煙 5、糖尿病 6、肥胖冠心病的現(xiàn)況冠心病的評估預(yù)后干預(yù)穩(wěn)定型心

12、絞痛一般無心梗和致命心律失常負荷、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為心肌梗死住院觀察治療低危組判斷發(fā)作時ST段0.1mV，持續(xù)時間20分 中危組判斷發(fā)作時ST段0.1mV，持續(xù)時間20分 （一月內(nèi)發(fā)作數(shù)次）高危組判斷靜息時ST段0.1mV，持續(xù)時間20分 （24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作）心肌梗死與梗死面積和有無并發(fā)癥有關(guān)住院搶救治療冠心病患者心肌梗死的預(yù)防1、避免勞累和情緒激動2、定期查心電圖3、定期定量服藥4、積極治療原發(fā)病5、注意低脂飲食6、適量進行有氧運動概念 胰島素相對或絕對不足引起糖、脂肪、蛋白;水、電解 質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血糖、尿糖增高，繼發(fā)血管和神經(jīng) 系統(tǒng)病變的一種慢性疾病。病因

13、1、遺傳因素 2、病毒感染破壞胰島細胞 3、自身免疫主要為1型 4、靶細胞對胰島素敏感性減低 5、胰島細胞分泌的胰島素結(jié)構(gòu)缺陷糖尿?。―M） 血糖80120mg血管食物中糖小腸葡萄糖腦分解供能 分解供能肌糖原儲存脂肪細胞儲存腎排出分解供能肝糖原儲存肝糖原分解脂肪細胞糖異生血糖的去路血糖的來源血糖的調(diào)節(jié)及動態(tài)平衡耐糖現(xiàn)象進食血糖 2h后血糖恢復(fù)正常當(dāng)血糖胰島素分泌降血糖當(dāng)血糖胰高血糖素分泌 升血糖其他使血糖上升的激素： 腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長素、（甲狀腺素）血糖不衡定的影響血糖過低-腦功能血糖過高-糖尿病胰島 胰的內(nèi)分泌部散在于胰腺實質(zhì)內(nèi),尾多，頭少分泌: 胰島素60-70%; 胰高血糖素1

14、5-25%; 生長抑素5-10%; 胰多肽2%;胰島素生理作用 1、糖代： 促細胞攝取和G分解利用 促G肝糖原、肌糖原，脂 抑制糖異生（脂、AA） 2、脂代： 促肝合成脂肪酸入脂C 促G入脂肪C 抑脂酶，脂解 3、蛋代 促AA入C 抑蛋分解 抑肝糖異生血糖血脂 合成分解病變1、胰島細胞變性、壞死、數(shù)量減少2、大、中動脈，微血管變性、壞死、硬化、狹窄3、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等病變臨床表現(xiàn) 主要：多尿、多飲、多食、體重減輕三多一少 可伴腰痛、視物模糊、外陰瘙癢、龜頭炎、尿痛、乏力、多汗、心慌、手抖、饑餓、低血糖、皮膚感染等糖尿病的診斷 (WHO 1999)1、患者：符合下列標準之一，且次日仍符合者

15、（1）臨床表現(xiàn)隨機血漿血糖11.1mmoI/L（2）空腹血漿血糖7.0mmoI/L(8 h未進食)（3）口服葡萄糖耐量實驗（）h11.1mmoI/L2、過度狀態(tài)（高危狀態(tài)）（1）空腹血漿血糖5.6mmoI/L7.0mmoI/L（IFG）（2）h7.8mmoI/L 11.1mmoI/L（IGT）附：糖化血紅蛋白 胰島素抵抗糖尿病的分型 （WHO 1999） 1、1型糖尿?。匆葝u素依賴型;遺傳為主） 占5% 、青少年、急、快、重、須胰島素治療 2、2型糖尿病（即非胰島素依賴型;遺傳+環(huán)境） 占90% 、成年、老年、胖、輕、慢 （環(huán)境:不運動、能量過剩、肥胖） 3、妊娠糖尿病 4、其他特殊類型（少

16、見）危害1、急性并發(fā)癥：死亡率高達40% 酮癥酸中毒（1型多） 高滲性昏迷（老人多）2、慢性并發(fā)癥：亦可死亡、或致殘 血管病變（冠心、高血壓、腦卒中、下肢 壞疽糖尿病足） 微血管病變（致盲、腎衰） 神經(jīng)病變 代謝綜合癥（TG、HDL、BP、FPG）糖尿病的現(xiàn)況流行特征1、患病率高：2.6%/2346萬 (02年18歲以上) 1,715萬空腹血糖受損者2、發(fā)病率逐年增高趨勢:10-15年后可能出現(xiàn)高峰3、城市明顯高于農(nóng)村4、發(fā)病率隨年齡增高而增高；年輕化趨勢5、體力活動少者高于體力活動多者2型糖尿病的危險因素 1、遺傳 2、超重、肥胖 3、體力活動不足 4、膳食不平衡防治策略及措施 三級預(yù)防并重

17、1、一級預(yù)防 對象：一般人群； 目的：防發(fā)生 措施：危險因素干預(yù) 1、健康教育-改變不良生活習(xí)慣 2、適當(dāng)運動 3、合理膳食 4、戒煙限酒2、二級預(yù)防 對象：高危人群 1、IFG、IGT、A1C 5.76.1% 2、家族史(雙親或同胞） 3、超重、肥胖 4、分娩巨大兒的婦女(出生體重4kg) 5、高血壓等心血管患者 6、HDL0.91mmoI/L和(或) TC2.75mmolL 7、少運動、45歲以上 目的：防發(fā)展 措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，篩檢-P454 篩檢方法： 1、OGTT 2、FPG 3、指尖血血糖篩檢周期： 1、45歲正常人3年一次 2、高危人群每年一次OGTT、FPG3、三級

18、預(yù)防 對象：患者； 目的：防并發(fā)癥 措施：個性化、系統(tǒng)化健康管理； 隨訪： 監(jiān)測血糖、血脂、血壓 評估療效，調(diào)整方案 指導(dǎo)飲食、運動、減肥，督促實施 并發(fā)癥的定期檢查概念 由多因素引起的慢性代謝性疾病. 脂肪細胞體積、數(shù)量，體脂/體重， 全身/局部 單純性95% 病理性5%（內(nèi)分泌疾病、藥物性）肥胖病的分型 全身性 中心性腹腔、腹壁 下身性臀、大腿肥胖基礎(chǔ)知識P254肥胖病的診斷 (中國) 1、患者： 體重指數(shù)（BMI）：體重kg/身高m2，成年28 腰圍（WC）：強調(diào)中心性 成年男性85cm 成年女性80cm2、超重（高危狀態(tài)） 體重指數(shù)（BMI）：成年24 28危害 1、是多種慢性病的發(fā)病危險因素 1）上身性肥胖導(dǎo)致糖尿病并發(fā)心血管病的危險 性和死亡率增加。 2）周圍動脈阻力增加，從而導(dǎo)致高血壓，增加 心臟負擔(dān)，引起心肌病、心竭。 3）對葡萄糖不耐受，對胰島素抵抗。 4）耗氧量增大，體能消耗增大導(dǎo)致冠、卒、癌、 不育、關(guān)節(jié)炎 2極度肥胖者可能發(fā)生肺功能異常，表現(xiàn)為明顯的 儲備容積減少和動脈氧飽和度降低，最嚴重的是 梗阻性睡眠呼吸