老年人的安全用藥與護理ppt

1、老年人的安全用(Yong)藥與護理第一頁，共四十四頁。教學(xué)(Xue)目標掌握老年人的用藥原則熟悉老年人的用藥特點熟悉老年人用藥后常見的不良反應(yīng)熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物能夠?qū)夏耆诉M行正確的用藥指導(dǎo)第二頁，共四十四頁。教學(xué)內(nèi)(Nei)容老年人的用藥特點老年人的用藥原則老年人的用藥護理重點：老年人用藥原 則和老年人用藥指導(dǎo)難點：老年人用藥特點第三頁，共四十四頁。病例1 患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時患有高血壓、冠心病、服用(Yong)心得安導(dǎo)致哮喘加劇。 病例2 前列腺肥大患者，男，71歲。應(yīng)用前列康，又因胃病用普魯本辛、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使排尿困難加重。 病例3 李某，男

2、，81歲，因嗜睡三天入院，入院時病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。 第四頁，共四十四頁。第一(Yi)節(jié)老年人的用藥特點一、老年人藥物代謝特點老年藥動學(xué)： 是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。第五頁，共四十四頁。老化影響藥(Yao)物代謝各個環(huán)節(jié)： 吸收-影響口服、肌注、靜脈等外用等吸收途徑 分布-血流分布、載體、運輸?shù)壤匣淖?代謝-氧化、還原、分解等 排泄-腎臟功能、代謝等第六頁，共四十四頁。（一(Yi)）藥物的吸收 老年人隨著年齡增加，胃腸道的

3、組織結(jié)構(gòu)及功能對藥物的吸收有影響。胃酸分泌減少 影響藥物溶解，解離 胃腸道及肝血流量減少-影響從腸道吸收 肝消除效應(yīng) 血藥濃度胃排空速度減慢到達腸道時間延長，吸收時間腸蠕動減慢吸收增加 第七頁，共四十四頁。（二）藥(Yao)物的分布影響因素：1）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量 老年人因營養(yǎng)原因或肝、腎功能衰退等 血漿蛋白減少 載體減少 競爭性抑制 非結(jié)合型藥物增多，藥效增強，藥物毒副作用增大 如華法林、甲苯磺丁脲。第八頁，共四十四頁。2）藥物與組織的親和力。 老年人機體水量減少，水溶性藥物分布減少，血藥濃度增加；如嗎啡。 脂肪組織增加，脂溶性物質(zhì)增多，易致中毒。如地西泮3）組織血液灌注(Zhu)量 老

4、年人心排血低，血流灌注不足，藥物到達組織濃度低。第九頁，共四十四頁。（三）藥物的代(Dai)謝生物轉(zhuǎn)化： 肝臟 老年人特點:藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過程 發(fā)揮治療作用的同時，進行氧化、還原、分解、結(jié)合等進行代謝。 肝細胞減少，功能降低 應(yīng)減少劑量，延長用藥間隔。第十頁，共四十四頁。（四）藥物(Wu)的排泄老年人腎功能減退由腎以原形排出體外的藥物蓄積藥物排泄時間延長，清除率降低，半衰期延長老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔時間應(yīng)延長，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素等，如有脫水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，用藥更應(yīng)謹慎。第十一頁，共四十四頁。老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，用藥劑量需較

5、年輕人減少。60歲以上的老人，劑量應(yīng)為成年人劑量的3/4。服藥的時間間隔也應(yīng)遵從醫(yī)囑(Zhu)適當(dāng)延長。第十二頁，共四十四頁。二、老年人藥效(Xiao)學(xué)特點藥效學(xué)：機體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年 齡增長而發(fā)生的變化。老年人藥效學(xué)特點：對大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱對藥物的耐受性下降，尤其是女性，用藥的不良反應(yīng)率增加第十三頁，共四十四頁。影(Ying)響因素：1、老化對藥物敏感性、作用的影響2、老化對藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物方面、生活習(xí)慣等。第十四頁，共四十四頁。1、老化對藥物敏感性、作

6、用的影響 靶器官敏感性改(Gai)變舉例：鎮(zhèn)靜藥-大多敏感性 、藥效 -劑量 降壓藥-抗高血壓作用 詳見第80頁表7-1第十五頁，共四十四頁。 2、老化對藥物耐受性的影響 普遍下降 同等劑量下不良反應(yīng)較多 如：利尿劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥各一(Yi)種分別服用，耐受性好，藥效好，若合并使用，則不能耐受，易出現(xiàn)直立性低血壓； 腦對低血糖耐受性低，易發(fā)生低血糖昏迷。第十六頁，共四十四頁。3、影響療效(Xiao)的其他因素1） 生理因素 各臟器功能衰退 對藥物的代謝和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黃類藥物，只需 年輕人1/4-1/2；感應(yīng)性較高，如退熱藥、抗感冒藥只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素

7、疾病可改變機體對藥物的敏感性和藥物的體內(nèi)過程。慢性病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺功能降低等第十七頁，共四十四頁。3）心理狀態(tài) 老年人的情緒、對醫(yī)療的信賴程(Cheng)度及對治療是否配合最為重要。4）營養(yǎng)狀況及食物影響 營養(yǎng)不良時，對藥物作用比較敏感，對藥物毒性反應(yīng)的耐受性也較差。第十八頁，共四十四頁。 5）藥物方面 藥物劑量：不同藥物劑量產(chǎn)生的藥物作用不相同 制劑與給藥途徑：根據(jù)老年人的具體情況合理 選用藥物的劑型和給藥途徑。 聯(lián)合用藥：注意藥物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活習(xí)慣 飲酒、飲茶(Cha)、吸煙等 第十九頁，共四十四頁。 飲酒 1.影響藥物的吸收如：使地高辛的吸收減少 2.具有酶促(

8、Cu)和酶抑的作用,使藥效降低或血藥濃度升高 3.酒中所含的乙醇對藥效也有影響，如：使心肌收縮力減弱，血管擴張。第二十頁，共四十四頁。 飲茶 茶中含有大量的鞣酸，與含有金屬離子的藥物結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響藥物的吸收，降低療效；茶中含有咖啡因，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，對鎮(zhèn)靜催眠藥，阿司匹林的藥效有拮(Jie)抗作用。第二十一頁，共四十四頁。吸煙 吸煙能引起外周血管的收縮，導(dǎo)致血壓暫時升高和心率加快，影響藥物的吸收和療效。吸煙者服用苯二氮(Dan)卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、利多卡因是會使療效降低，減少胰島素的 吸收等第二十二頁，共四十四頁。第二節(jié) 老年人的用藥原(Yuan)則為了保證老年人準確、安全、有效的用藥

9、，護理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術(shù)，還要嚴格把握老年人的用藥原則。受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則第二十三頁，共四十四頁。受(Shou)益原則有適應(yīng)癥用藥的受益/風(fēng)險比值1.有些病癥可以不用藥物治療則不要急于用藥，如失眠、多夢等。第二十四頁，共四十四頁。5種藥(Yao)物原則 1.了解藥物的局限性 2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3. 選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補藥。第二十五頁，共四十四頁。小劑(Ji)量原則 一般開始用成人量的1/4-1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無不良反應(yīng)為止。 在小劑量原則的基礎(chǔ)上還要遵

10、守劑量個體化，只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。第二十六頁，共四十四頁。擇時(Shi)原則暫停用藥原則選擇最佳時間服藥。主要根據(jù)疾病的發(fā)作，藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間。老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進展。前者應(yīng)停藥。后者則應(yīng)加藥，對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益。第二十七頁，共四十四頁。第三節(jié) 老(Lao)年人的用藥護理 一、全面評估老年人用藥情況 用藥史評估：過敏史、不良反應(yīng)等老化程度的評估服藥能力評估心理-社會狀況評估第二十八頁，共四十四頁。二、密切觀察和預(yù)防藥(Yao)物的不

11、良反應(yīng)老年人用藥后常見的不良反應(yīng)老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施第二十九頁，共四十四頁。老年人用藥(Yao)后常見的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)副作用變態(tài)反應(yīng)反向作用胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)使用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓發(fā)生跌倒、服用抗凝藥時，易自發(fā)性出血用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者發(fā)生過敏性休克出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常第三十頁，共四十四頁。老年人用藥(Yao)后常見不良反應(yīng) 老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊， 除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病 五聯(lián)征精神異常、跌倒、大小便 失禁、不

12、思活動、生活能力喪失。第三十一頁，共四十四頁。老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常(Chang)見藥物鎮(zhèn)靜催眠藥 抗精神病藥防治心絞痛藥 抗心律失常藥苯巴比妥類、苯二氮卓類吩噻嗪類藥物 氯丙嗪 三環(huán)類抗抑郁藥物硝酸甘油 硝苯地平胺碘酮減慢心率藥物 第三十二頁，共四十四頁。降壓藥物 普萊洛爾抗膽堿藥治療(Liao)慢性心功能不全藥抗生素藥作用較強的藥物如哌唑嗪；中樞性降壓藥如可樂定；普萘洛爾阿托品老年人對洋地黃 大多非常敏感，易產(chǎn)生中毒，使用強心苷應(yīng)按其腎功能調(diào)整劑量。第三十三頁，共四十四頁。激素類維生(Sheng)素及微量元素類藥長期應(yīng)用可致水腫、高血壓、易使感染擴散，誘發(fā)消化性潰瘍出血和穿孔，并容易引起

13、骨質(zhì)疏松癥第三十四頁，共四十四頁。預(yù)防(Fang)藥物不良反應(yīng)的措施遵循老年人的用藥原則按醫(yī)囑服藥做好藥物標記 注意藥物之間的相互作用 檢查藥物質(zhì)量1/4-3/4、 受益、5種藥物 小劑量 擇時 暫時停藥用大字做好標記，配好每次服藥量，藥瓶顏色標志明顯第三十五頁，共四十四頁。謹防藥物過敏 適當(dāng)?shù)慕o藥方法慎用新藥防止發(fā)生意外(Wai)：防止吃錯藥；用藥簡介卡片第三十六頁，共四十四頁。定期監(jiān)測血藥(Yao)濃度 有條件時要定期監(jiān)測血藥濃度，監(jiān)測其動態(tài)變化，既可調(diào)整用藥劑量提高療效，又可避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。第三十七頁，共四十四頁。案例1 家住皤灘的王婆婆由(You)于年紀大了記性不好，經(jīng)常記錯吃

14、藥的時間和次數(shù)。幾天前，王婆婆胃不舒服，醫(yī)生就給她開了埃索美拉唑。這種藥是每天早上飯前半小時吃的，一天只吃一顆就夠了，但是王婆婆卻每天飯后都吃上一顆，結(jié)果胃難受的癥狀沒有減輕，反而加重了，詢問之下才知道她記錯了吃藥的方法。第三十八頁，共四十四頁。案例2 今年76歲的昌大伯，患有糖尿病、高血壓和心臟病，平時，他每天都要吃藥來控制這些病。但是昌大伯不識字(Zi)，看不懂藥的說明書，靠死記硬背藥的吃法和用量，因此經(jīng)常出現(xiàn)多吃或者吃錯的情況?！耙彩菦]辦法呀，我和老伴都不識字(Zi)，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顧得上我們！” 第三十九頁，共四十四頁。三、老(Lao)年人用藥指導(dǎo)(一)加強老年人用藥

15、的指導(dǎo)1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo)第四十頁，共四十四頁。2、提高用藥依從性(Xing)的指導(dǎo)加強給藥護理指導(dǎo)按時服藥服藥依從性教育3、指導(dǎo)正確服藥4、幫助老年人保管藥品，定期整理5、加強健康教育第四十一頁，共四十四頁。(二) 老年人家庭用藥指導(dǎo)(Dao)加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物加強家屬的安全用藥知識教育第四十二頁，共四十四頁。陳某，冠心病，早晨準備到公園晨練，臨出發(fā)時，突然感覺到胸口有點悶，但想著身上帶著應(yīng)急藥，所以他還是出門了。開始舞劍前，老陳從多年未用的應(yīng)急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌頭底下。然而，藥物并不起作用，他只覺著眼前一黑，便栽倒在地。一起晨練的老伙伴們連忙將他送到醫(yī)院。原來他是冠心病并發(fā)心律失常引起的腦部一過性供血不足，幸虧搶救及時，老陳才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生