國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)存在的問題和對(duì)策

1、國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)存在的問題和對(duì)策【摘要】目的進(jìn)步國(guó)境口岸應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的才能。方法結(jié)合當(dāng)前口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的工作實(shí)際，提出存在的問題和缺陷，并就如何在現(xiàn)有的條件下，從過去傳染病監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變到突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果現(xiàn)行國(guó)境口岸公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)形式在人、物、監(jiān)測(cè)方法及體制方面存在缺乏，必須加強(qiáng)人員及硬件核心才能建立，轉(zhuǎn)變監(jiān)測(cè)形式和體制，以適應(yīng)國(guó)境口岸監(jiān)測(cè)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。結(jié)論目前突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的監(jiān)測(cè)形式不能適應(yīng)新形勢(shì)，必須改良。【關(guān)鍵詞】口岸；突發(fā)公共衛(wèi)惹事件；監(jiān)測(cè)隨著新?國(guó)際衛(wèi)生條例?的施行，國(guó)境口岸的衛(wèi)生檢疫的任務(wù)由原來防止傳染病傳入傳出國(guó)境轉(zhuǎn)變到預(yù)防、抵抗和控

2、制疾病的國(guó)際間傳播，及時(shí)有效地處理國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件，保護(hù)人體安康和口岸公共衛(wèi)生平安，其中重點(diǎn)突出了公共平安，賦予了國(guó)境口岸衛(wèi)生檢疫更多的內(nèi)容和責(zé)任，除了傳統(tǒng)意義上的傳染病檢疫，還擴(kuò)大到生物恐懼、食物中毒及其他嚴(yán)重危害公共平安的事件等，對(duì)口岸衛(wèi)生檢疫工作是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是開展的契機(jī)。在這種新的現(xiàn)代社會(huì)中如何應(yīng)對(duì)這種公共衛(wèi)惹事件的發(fā)生和流行形式是國(guó)際上近年來一直關(guān)注的重要課題。世界衛(wèi)生組織(H)認(rèn)為,為了迎接這些挑戰(zhàn),各國(guó)必須集中精力重建公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)體系,鼎力支持公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的建立和加強(qiáng)控制措施。如何在現(xiàn)有的工作條件中進(jìn)步我國(guó)國(guó)境口岸對(duì)公共衛(wèi)惹事件的監(jiān)測(cè)才能，是迫切解決的課題。1現(xiàn)行國(guó)

3、境口岸公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)存在的一些問題過去國(guó)境口岸衛(wèi)生檢疫的目的就是防止傳染病的傳入與傳出，其傳染病監(jiān)測(cè)的兩個(gè)主要的陣地是國(guó)境口岸現(xiàn)場(chǎng)特別是旅檢現(xiàn)場(chǎng)和國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，以這些才能能否勝任衛(wèi)生檢疫新時(shí)期的衛(wèi)生檢疫工作，能否在短時(shí)間由對(duì)“國(guó)際間關(guān)注的公共衛(wèi)惹事件作出反響和處理，結(jié)合自己的工作，對(duì)目前口岸衛(wèi)生檢疫及國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心對(duì)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)存在的一些問題，提出并進(jìn)展考慮。1.1衛(wèi)生檢疫人員的素質(zhì)和才能有待進(jìn)步(1)意識(shí)要轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生檢疫的檢疫內(nèi)容擴(kuò)大，不僅包括舊、新發(fā)傳染病及人畜共患病等傳染病，還包括食物中毒及生物恐懼等事件，特別是后兩者，在現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢疫人員中的意識(shí)還比擬薄弱，“大衛(wèi)生的預(yù)防

4、思想還沒有完全建立。2知識(shí)的轉(zhuǎn)變?；鶎訃?guó)境口岸衛(wèi)生檢疫人員預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)造淡化與老化，面對(duì)公共衛(wèi)惹事件中如許多新發(fā)傳染并生物恐懼等的知識(shí)在學(xué)校的知識(shí)構(gòu)造上很少涉及或不詳細(xì)，面對(duì)目前新傳染病高發(fā)高傳染性，人員對(duì)這些突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的識(shí)別和處理不能完全做到胸中有數(shù)。3處理突發(fā)事件的才能不夠?？诎堵脵z現(xiàn)場(chǎng)和國(guó)際旅行保健中心處理突發(fā)事務(wù)的才能不夠，特別是口岸旅檢現(xiàn)常突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的不可預(yù)見性、人員理論經(jīng)歷過少和現(xiàn)場(chǎng)人員專業(yè)構(gòu)造和知識(shí)的差異，對(duì)公共衛(wèi)惹事件的處理才能有待進(jìn)步。4口岸檢疫現(xiàn)場(chǎng)人員知識(shí)專業(yè)構(gòu)造配置需要標(biāo)準(zhǔn)。1.2硬件的配置還比擬落后1儀器設(shè)備的裝備。大多數(shù)基層分支局在國(guó)境口岸特別是旅檢缺乏

5、有效的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)設(shè)備或設(shè)備缺乏，不能完全滿足現(xiàn)時(shí)代對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的核心才能要求。雖然在“非典過后，口岸的衛(wèi)生檢疫設(shè)備體溫儀的廣泛應(yīng)用，能對(duì)一些具有發(fā)熱病癥的人群進(jìn)展監(jiān)測(cè)，但多數(shù)的分支局基層口岸，對(duì)生物恐懼及其他危害公共平安的設(shè)備沒有裝備或裝備不全。2電子信息化不夠興旺。在口岸現(xiàn)場(chǎng)，邊檢、海關(guān)有自己獨(dú)立的電子信息化管理系統(tǒng)，有統(tǒng)一的信息平臺(tái)，而口岸衛(wèi)生檢疫缺少綜合的信息平臺(tái)，影響工作的有效性。1.3口岸監(jiān)測(cè)方法的缺陷(1)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選擇。如今旅檢現(xiàn)場(chǎng)比擬好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中是體溫，但其也僅僅是某些傳染病的特征，在旅客過境的短時(shí)間內(nèi)初步排查出有可疑的對(duì)象，僅靠個(gè)別監(jiān)測(cè)指標(biāo)作用有限。2監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)不突出，

6、監(jiān)測(cè)的東西太多，但又不能都做到有效監(jiān)測(cè)。3標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的缺失或者標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的更新不及時(shí)。局部標(biāo)準(zhǔn)的缺失或過時(shí)，導(dǎo)致口岸檢疫現(xiàn)場(chǎng)的人員配置、檢疫的程序非標(biāo)準(zhǔn)化，易造成因人而異的主觀判斷。4旅客自行申報(bào)制度的作用有待進(jìn)一步進(jìn)步。1.4客觀存在的困難(1)監(jiān)測(cè)手段的落后，疾病自身規(guī)律的困擾。多數(shù)疾病均有一定的埋伏期，往往是過境的時(shí)候無任何病癥，但是回國(guó)后或在我國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)病，導(dǎo)致旅客對(duì)口岸衛(wèi)生檢疫工作存在的作用認(rèn)同不夠。2容易引起糾紛。過境旅客過境時(shí)間一般很短，假如沒有更好的手段和拿出證據(jù)，對(duì)過境旅客耽誤時(shí)間過多，容易引起糾紛或國(guó)際糾紛。3快速的“大通關(guān)與嚴(yán)格檢疫的矛盾。嚴(yán)格檢疫必然要消耗一定的時(shí)間，增加旅客

7、過關(guān)的手續(xù)，“大通關(guān)的大環(huán)境下快速嚴(yán)格檢疫存在困難。4法律、法規(guī)及有關(guān)文件規(guī)定的宣傳不夠，執(zhí)法力度上有待加強(qiáng)。人群普遍對(duì)“三檢合并以后的檢驗(yàn)檢疫的認(rèn)知度不高，對(duì)其作用理解少。1.5聯(lián)動(dòng)機(jī)制不夠暢通與口岸聯(lián)檢部門、地方衛(wèi)生行政部門及地方政府的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不夠，沒有建立一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，口岸與地方突發(fā)事件的處理聯(lián)動(dòng)的機(jī)制有待完善，工作的互相協(xié)作有待加強(qiáng)。1.6國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心傳染病監(jiān)測(cè)的局部工作已不適應(yīng)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的需要保健中心的傳染病監(jiān)測(cè)人群應(yīng)包括口岸工作人員、出入境人員和回國(guó)人員，但實(shí)際上對(duì)這幾類人群的監(jiān)測(cè)數(shù)量只是應(yīng)監(jiān)測(cè)人中的少數(shù)；保健中心體檢記錄表中的體檢工程不能適應(yīng)時(shí)代，過多

8、地強(qiáng)調(diào)一般性體檢的內(nèi)容，而沒突出口岸傳染病監(jiān)測(cè)特點(diǎn)，沒有表達(dá)出目前國(guó)際社會(huì)對(duì)傳染病等概念的轉(zhuǎn)變和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。2國(guó)境口岸公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立隨著國(guó)際貿(mào)易和人文交流的擴(kuò)大，新舊傳染病的反復(fù)流行或爆發(fā)，冷戰(zhàn)后國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)秩序變化使極端民族主義和極端宗教權(quán)力增長(zhǎng),生物恐懼危險(xiǎn)日漸增加，我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入公共衛(wèi)生危機(jī)事件的高發(fā)期。在現(xiàn)有傳染病的監(jiān)測(cè)才能的根底上，必須重新構(gòu)建建立國(guó)際口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2.1加強(qiáng)對(duì)人的核心才能建立口岸人員才能是做好突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)和處理的核心，其建立是長(zhǎng)期的，而且必須是動(dòng)態(tài)的。為適應(yīng)當(dāng)前的檢疫形勢(shì)，應(yīng)到達(dá)：(1)人員檢疫意識(shí)的轉(zhuǎn)變;(2)管理人員

9、應(yīng)急指揮及檢疫人員的應(yīng)急處理才能;(3)檢疫人員的專業(yè)配置構(gòu)造，特別是流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員及衛(wèi)生防疫人員的裝備，關(guān)鍵崗位減少流動(dòng);(4)人員知識(shí)培訓(xùn)和考核，特別是突發(fā)公共衛(wèi)惹事件處理根本原那么的培訓(xùn);(5)完善和修改突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的處理標(biāo)準(zhǔn)等。2.2加快口岸的軟硬件核心才能建立新?國(guó)際衛(wèi)生條例?明確提出了監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)才能的核心要求，根據(jù)國(guó)際疫情形勢(shì)，裝備相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)檢疫設(shè)備，建立現(xiàn)代化公共衛(wèi)生快速和確診試驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)及區(qū)域網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，以便成功地施行全國(guó)、區(qū)域化的衛(wèi)生保障、流行病預(yù)警和應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。值得一提是，在目前“大通關(guān)提速的情況下，怎樣處理“大通關(guān)與嚴(yán)格衛(wèi)生檢疫的關(guān)系，最有效的就是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生檢

10、疫電子信息化和視頻監(jiān)管，根據(jù)世界各國(guó)的疫情信息，對(duì)出入境人員進(jìn)展必要的分類和分類過關(guān)，建立特別時(shí)期特別的“黑名單，有重點(diǎn)地進(jìn)展監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)觀察和醫(yī)學(xué)跟蹤，防止“胡子眉毛一起抓，進(jìn)步檢疫及處理才能和效率，將風(fēng)險(xiǎn)降低。2.3建立合適國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)新時(shí)期的突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的監(jiān)測(cè)必需要有一定的特異性和全面性，把過去口岸疾病監(jiān)測(cè)的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)。2.3.1口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的法律地位確立目前，國(guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)的投入相對(duì)缺乏，人們對(duì)口岸衛(wèi)生檢疫的認(rèn)識(shí)缺乏，新?衛(wèi)生檢疫法?的修改必須把突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)納入法律的條款中，在體制上明確突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的法律地位，

11、同時(shí)也指導(dǎo)監(jiān)測(cè)必須是在法律的框架內(nèi)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。2.3.2構(gòu)建口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)其框架應(yīng)包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：(1)重點(diǎn)公共事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其中重點(diǎn)還是傳染病監(jiān)測(cè);(2)口岸病媒生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分析本底和增長(zhǎng)情況;(3)病癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng);(4)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件及報(bào)告管理分析系統(tǒng);(5)環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng);(6)出入境檢疫物管理分析系統(tǒng)，特別是特殊物品的檢疫監(jiān)管。各系統(tǒng)應(yīng)各有重點(diǎn)，最終均應(yīng)納入突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。2.3.3口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的選擇突發(fā)公共衛(wèi)惹事件包括的事件太多，實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)測(cè)關(guān)鍵是選擇有效有用的監(jiān)測(cè)方法和指標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的特點(diǎn)，在口岸現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)有必要轉(zhuǎn)變兩

12、種監(jiān)測(cè)方法，以便更貼近口岸衛(wèi)生檢疫實(shí)際，進(jìn)步工作效率：病例監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)椴“Y監(jiān)測(cè)。病癥監(jiān)測(cè)就是根據(jù)應(yīng)對(duì)生物恐懼的要求而開展起來的一類新的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法,高度及時(shí)性是其首要目的。它通過長(zhǎng)期系統(tǒng)地連續(xù)搜集并分析包括臨床病癥群在內(nèi)的各種安康相關(guān)數(shù)據(jù),及時(shí)反響給有關(guān)部門以指導(dǎo)公共衛(wèi)生行動(dòng)。病癥監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的區(qū)別在于,前者是以非特異性的病癥或現(xiàn)象為根底,而后者以特定病例的診斷為根底,根據(jù)的是醫(yī)務(wù)人員的疾病報(bào)告、臨床實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)結(jié)果或其他特異性指標(biāo)。病癥監(jiān)測(cè)搜集各種與安康事件相關(guān)的數(shù)據(jù),輔以精細(xì)的信號(hào)檢測(cè)方法來監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件爆發(fā)初期的異?，F(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為,假如把傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)稱為“以診

13、斷為根底的監(jiān)測(cè)或“以疾病為根底的監(jiān)測(cè),病癥監(jiān)測(cè)那么是“以綜合征為根底的監(jiān)測(cè)1。病癥監(jiān)測(cè)更加貼近口岸衛(wèi)生檢疫工作的實(shí)際。2科學(xué)確實(shí)定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)惹事件的名錄。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件根據(jù)監(jiān)測(cè)的方向進(jìn)展分組，每組再根據(jù)國(guó)際形勢(shì)和疫情，結(jié)合公共衛(wèi)惹事件的醫(yī)學(xué)本質(zhì)、流行病學(xué)原那么、傳入風(fēng)險(xiǎn)和國(guó)境口岸檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的職能作用和監(jiān)測(cè)、檢疫等處理的有效性等因素進(jìn)展等級(jí)評(píng)估,進(jìn)展重點(diǎn)分類和監(jiān)測(cè)，以利于口岸公共衛(wèi)惹事件監(jiān)測(cè)工作合理有序地開展，做到有的放矢，對(duì)于特殊的公共衛(wèi)惹事件，可以就一定范圍的地區(qū)開展區(qū)域聯(lián)防。因此，開展國(guó)境口岸的病癥監(jiān)測(cè)研究及公共衛(wèi)惹事件的分類研究勢(shì)在必行。2.4提升和發(fā)揮國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心的作

14、用國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心作為一種特殊的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)，很多人群卻不知道這個(gè)機(jī)構(gòu)或作用。公共衛(wèi)惹事件全球化及新?國(guó)際衛(wèi)生條例?的公布，為保健中心的開展提供了一個(gè)良好的契機(jī)，同時(shí)也提出了挑戰(zhàn)：1對(duì)保健中心核心才能的挑戰(zhàn)，包括疾病監(jiān)測(cè)才能及應(yīng)對(duì)才能；2加大對(duì)法律法規(guī)規(guī)定的人群體檢工作的力度，加強(qiáng)同公安機(jī)關(guān)出入境管理部門及地方政府或有關(guān)部門橫向聯(lián)絡(luò)，可考慮由檢驗(yàn)檢疫牽頭，起草當(dāng)?shù)亍俺鋈刖橙藛T安康體檢監(jiān)測(cè)管理方法，并提出詳細(xì)的處分措施，加強(qiáng)對(duì)出入境人員進(jìn)展安康監(jiān)測(cè)，特別是歸國(guó)人員的監(jiān)測(cè)2；3保健中心同樣面臨生存與開展的問題，疾病監(jiān)測(cè)負(fù)擔(dān)越來越重，國(guó)家必須加大對(duì)保健中心投入，對(duì)保健中心的多元化開展提供政策和資

15、金上的支持，在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)出自己的品牌和特色；4有關(guān)規(guī)定與?國(guó)際衛(wèi)生條例?精神不相符或矛盾的情況，需調(diào)整疾病監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方向。目前監(jiān)測(cè)的工程及體檢的內(nèi)容，沒有重點(diǎn)表達(dá)檢疫傳染并監(jiān)測(cè)傳染病及其他嚴(yán)重危害公共安康的疾病主體，有必要或增加根據(jù)國(guó)際疫情的傳染病監(jiān)測(cè)內(nèi)容，而刪除一些與傳染病監(jiān)測(cè)無關(guān)的內(nèi)容，突出疾病病例監(jiān)測(cè)和病癥監(jiān)測(cè)并重的監(jiān)測(cè)形式，表達(dá)國(guó)境衛(wèi)生檢疫的特點(diǎn)。5保健中心的工作納入檢驗(yàn)檢疫電子系統(tǒng)，保證工作的一致性和標(biāo)準(zhǔn)性，便于口岸衛(wèi)生檢疫工作的核對(duì)。2.5建立國(guó)際間、國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行政部門及地方區(qū)域性合作網(wǎng)絡(luò)公共衛(wèi)惹事件全球化特點(diǎn)。一方面導(dǎo)致公共衛(wèi)惹事件的迅速傳播，一方面也促進(jìn)了全球衛(wèi)生資源的共同

16、協(xié)作。各國(guó)政府對(duì)公共衛(wèi)惹事件全球化的政策應(yīng)包括三個(gè)層面：首先，在國(guó)家和區(qū)域?qū)用嫔?，各?guó)政府需要改善其公共衛(wèi)生體系，國(guó)境口岸要建立完善的危機(jī)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制，在國(guó)家級(jí)別的層面上確立與國(guó)家衛(wèi)生行政部門、口岸聯(lián)檢部門海關(guān)、邊防檢查、港務(wù)以及地方政府等進(jìn)展政策協(xié)調(diào)，建立信息及資源長(zhǎng)期共享機(jī)制，建立標(biāo)準(zhǔn)的政策體制；其次，在國(guó)際層面上，國(guó)家質(zhì)檢總局需加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)、確立相應(yīng)的國(guó)際性組織機(jī)構(gòu)、規(guī)那么和慣例促進(jìn)國(guó)際間的合作，建立國(guó)際性突發(fā)公共衛(wèi)惹事件監(jiān)控體系；最后，除了各國(guó)政府的努力之外，發(fā)動(dòng)全社會(huì)參與防控、調(diào)動(dòng)或受權(quán)所有相關(guān)的資源和力量，尤其是包括非政府組織的參與，共同防范口岸突發(fā)公共衛(wèi)惹事件。口岸公共衛(wèi)惹事件的監(jiān)測(cè)就是為了能及時(shí)地從監(jiān)測(cè)信息中預(yù)測(cè)出事件發(fā)生的可能