局部解剖學(xué)教學(xué)課件：06腋窩-楊

1、腋 窩 人體解剖學(xué)教研室腋 窩 位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上段與胸前外側(cè)壁上部之間 呈尖在上的錐體形軟組織腔隙 頸、軀干至上肢主要神經(jīng)血管的聚集之處 上肢淋巴回流過程中淋巴結(jié)密集的區(qū)域一、腋窩的組成 近似四棱椎形，有一尖，一底和四壁 二、腋窩的內(nèi)容 1、腋動脈及其分支 2、腋靜脈及其屬支 3、臂叢神經(jīng)4、腋淋巴結(jié)群一、腋窩的組成 （一）腋窩尖 第1肋、鎖骨及肩胛骨上緣所圍成 （二）腋窩底 皮膚(薄、有腋毛、大量皮脂腺和汗腺)、淺筋膜腋筋膜（三）腋窩前壁 皮 膚 淺筋膜（女性含乳腺組織） 深筋膜 胸大肌和胸小肌與鎖胸筋膜 由淺入深為: 鎖胸筋膜 位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜 有頭靜脈、胸肩

2、峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過（四）腋窩后壁 背闊肌、 大圓肌、 肩胛下肌和肩胛骨三邊孔和四邊孔 在肩關(guān)節(jié)下方、后壁肌肉之間形成一個(gè)間隙，上方是肩胛下?。ㄇ埃?和小圓?。ê螅?，下方是大圓肌、外側(cè)是肱骨外科頸。肱三頭肌長頭腱 縱行穿過該間隙，于是把其分為內(nèi)側(cè)的三邊孔和外側(cè)的四邊孔 三邊孔有旋肩胛血管穿過 四邊孔有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過 腋神經(jīng)肱三頭肌長頭腱小圓肌 （五）內(nèi)側(cè)壁 由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成 前鋸肌 （六）外側(cè)壁 肱骨近側(cè)段、肱二頭肌和喙肱肌所組成 手術(shù)欲進(jìn)入腋窩，選擇通過肌性的前壁與筋膜性底， 明顯地優(yōu)于其他各壁，因?yàn)槠渌鞅诰泄亲钃?。二、腋窩的內(nèi)容 （一）腋動脈 上肢的動脈主干

3、第1肋外緣續(xù)于鎖骨下A 在大圓肌下緣更名為肱A 胸小肌 腋動脈被胸小肌分為三段： 腋動脈 大圓肌 第一段：第1肋外緣 胸小肌上緣 分 支： 胸最上動脈 - 分布至第1、2肋間隙 第二段：位于胸小肌后方 分 支： 胸肩峰A：穿鎖胸筋膜淺出后分布于胸大、小肌，三角肌和肩峰 胸外側(cè)A：沿胸小肌下緣到達(dá)胸壁，分布于前鋸肌及乳腺第三段：胸小肌下緣至大圓肌下緣 肩胛下A：沿肩胛下肌下緣向后下方走行，分為： 1.1 旋肩胛A - 穿經(jīng)三邊孔至岡下窩，分布于臨近諸肌 1.2 胸 背 A - 與胸背N伴行于背闊肌前緣內(nèi)側(cè)，并支配該肌 1.2 1.1 旋肱前A： 旋肱后A： 較細(xì)，繞肱骨外科頸前方至外側(cè) 分布于三

4、角肌和肩關(guān)節(jié) 較粗，繞肱骨外科頸后方至外側(cè)，常與旋肱前A彼此吻合 分布于三角肌和肩關(guān)節(jié) 肱 骨 肩胛動脈網(wǎng)：肩胛上A、肩胛背A（頸橫A降支）和旋肩胛A構(gòu)成 腋動脈結(jié)扎： 第三段位置較淺，操作便利，可沿腋窩外緣切開，將喙肱肌和肌皮神經(jīng)向外牽開后，即可顯露。為使腋動脈結(jié)扎后能形成良好的側(cè)枝循環(huán)，宜在肩胛下動脈的近側(cè)端結(jié)扎較為理想，結(jié)扎后的側(cè)枝循環(huán)由肩胛上動脈、頸橫動脈降支與肩胛下動脈、旋肱前、后動脈吻合完成，仍可使上肢有一定的血供。（二）腋靜脈 腋V與腋A伴行；位于A內(nèi)側(cè)，此部位血管外傷易發(fā)生動靜脈瘺 腋靜脈收納與腋A各分支伴行的同名V，另有頭V匯入 腋V壁薄，與鎖胸筋膜相愈著，因而管徑經(jīng)常保持開

5、放狀態(tài)， 故損傷后有導(dǎo)致氣栓危險(xiǎn) （三）臂 叢：5根、3干、6股、3束、5支 5 根：由C5C8、T1脊神經(jīng)前支組成 3 干： 上 干 - C5、C6脊神經(jīng)前支合成 中 干 - C7脊神經(jīng)前支 下 干 - C8和T1脊神經(jīng)前支合成 根上 干 6 股：3干均分成前后兩股，共6股 3 束： 外側(cè)束：上、中干的前股合并而成 內(nèi)側(cè)束：下干前股形成 后 束：三干的后股共同合并而成 三束列于腋A第二段的外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后方 上干前股 外側(cè)束 內(nèi)側(cè)束 主要分支： 外側(cè)束 胸外側(cè)N 肌皮N 正中N外側(cè)頭 內(nèi)側(cè)束 正中N內(nèi)側(cè)頭 胸內(nèi)側(cè)N 尺 N 后 束： 肩胛下N 胸背N 腋 N 橈 N 胸長N 尺神經(jīng)正中N橈神經(jīng)

6、垂 腕爪形手猿 手（四）腋淋巴結(jié) 大部分排列在血管周圍，分為五群 外側(cè)群：沿腋V遠(yuǎn)側(cè)端排列，收納上肢大部分淋巴 前 群（胸肌淋巴結(jié)）：沿胸外側(cè)血管排列，前鋸肌表面 收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁，乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管 后 群（肩胛下淋巴結(jié)）：沿肩胛下血管排列 收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管 中央群：位于腋窩底的脂肪組織中 收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管 尖淋巴結(jié)：沿腋V近端排列 收納中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出管，乳房上部淋巴管 其輸出管大部分匯合成鎖骨下干 左鎖骨下干注入胸導(dǎo)管，右鎖骨下干注入右淋巴導(dǎo)管。 頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋A、V和臂叢鎖骨下部 所形成的筋膜鞘 腋 鞘：女性乳

7、房 一、位 置二、結(jié) 構(gòu) 三、淋巴引流 一、位 置 位于胸肌筋膜前面淺筋膜內(nèi) 胸骨旁線與腋中線之間，平26肋高度 二、結(jié) 構(gòu) 由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成 乳腺被結(jié)締組織分隔為1520乳腺葉 每個(gè)乳腺葉有一輸乳管，末端開口于乳頭， 乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列 乳腺葉 輸乳管 乳房懸韌帶（Cooper韌帶） 乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，兩端分別附著于皮膚和胸肌筋膜，稱 三、淋巴回流 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)測部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)。另外，乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下

8、部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。如果淋巴回流受阻，腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房或肝。后 根 前 根 脊N節(jié) 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)一、脊神經(jīng)的構(gòu)成和分部 頸 N 8對胸 N 12對 腰 N 5對骶 N 5對尾 N 1對后 支交通支 交感干 二、脊神經(jīng)的典型分支 1. 前 支 - 粗大、多交織成神經(jīng)叢 2. 后 支 - 分布于枕、項(xiàng)、背、腰骶及臀部 3. 交通支 - 與交感干相連 前 支 由前根和后根在椎間孔處合成 出椎間孔后發(fā)出前支、后支和交通支 一、頸 叢 組 成：C14神經(jīng)前支 位 置：胸鎖乳突肌深面 枕小N 耳大N 頸橫N 鎖骨上

9、N皮 支 肌 支：頸深層肌、舌骨下肌群 二、臂 叢 組 成：C58、T1 位 置：鎖骨中點(diǎn)后方 分布至肩部、胸部及上肢 分 支：三、胸神經(jīng)前支肋間N：T1T11肋下N：T12 胸骨角 - T2 乳 頭 - T4 劍 突 - T6 肋 弓 - T8 臍 - T10 臍和恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn) - T12四、腰 叢 組 成：T12、L13、L4 位 置：腰大肌深面 分布至腹股溝區(qū)、大腿前部 及內(nèi)側(cè)部 分 支：腰大肌 五、骶 叢 組 成：腰骶干、全部骶N、尾N 位 置：骶骨及梨狀肌前方 分布至盆壁、會陰、股后、小腿 及足部 臀 上 N 臀 下 N 陰 部 N 股后皮N 坐 骨 N胸外側(cè)N 跨腋血管前面，

10、穿鎖胸筋膜淺出后分布于胸大肌。肌皮N 股二頭肌 行經(jīng)腋動脈的內(nèi)側(cè)，潛入喙肱肌至臂部，發(fā)支支配臂前諸肌，本干續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。胸內(nèi)側(cè)N 經(jīng)腋動脈、腋靜脈之間走向淺層，分布于胸大肌，胸小肌。尺神經(jīng) 肌 支：指深屈肌尺側(cè)半及尺側(cè)腕屈肌 小魚際肌，骨間肌，第3、4蚓狀肌 皮 支：小魚際、手掌尺側(cè)一個(gè)半指掌側(cè)皮膚 手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚起端位于腋動脈、腋靜脈之間，伴腋動脈下行入臂部。肩胛下 N 支配肩胛下肌及大圓肌。胸背N 伴隨肩胛下動脈，分布于背闊肌。腋 N 位于腋動脈的后方，橈神經(jīng)的外側(cè)，伴隨旋肱后動脈繞過肱骨外科頸（通過四邊孔），分布于三角肌、小圓肌及肩部的皮膚和肩關(guān)節(jié)。 橈神經(jīng) 肌 支：臂部及前臂后面全部肌肉 皮 支：手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個(gè)半指背皮膚 起端在腋動