代謝綜合癥講稿

1、關于代謝綜合癥第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖動脈粥樣硬化的危險因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義 代謝綜合

2、征（metabolism syndrome, MS)是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常（高TG和/或低HDL膽固醇血癥）以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群。第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1923年Kylin就對MS現(xiàn)象進行了描述MS曾被稱為“死亡四重奏”、X綜合征、胰島素抵抗綜合征1988年Reaven提出了代謝綜合征，為此獲得了Banting獎1999年WHO首次提出了MS的定義2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定了全球新的診斷標準MS診斷已編入國際疾病分類第九版，分類編碼ICD-9(277.7) 定義第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學MS的發(fā)病率較高，IDF2005年估計世界人口的1/4患有MS；美國第三次健康營養(yǎng)調(diào)查報告顯示，美國人MS患病率為23.9；2001年上海成人MS的患病率為17.14； 2004年北京東城區(qū)居民MS的患病率為22.4，其中男性30.3，女性18.3；2002年新疆烏魯木齊市維吾爾族成年人MS的患病率為35.2。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MS患病率呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村；男性MS患病率明

4、顯高于女性；MS患病率隨年齡增大而增加，這種增齡趨勢有性別差異，65歲以前男性患病率高于女性，65歲以后女性患病率高于男性；MS患者是心腦血管疾病的高危人群與非MS患者相比,MS患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的幾率明顯增高 流行病學第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因發(fā)病原因不完全清楚一般認為：胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥、超重和中心性肥胖是引起血脂紊亂、高血壓和高血糖的基礎，是MS發(fā)病的重要環(huán)節(jié)常見原因有遺

5、傳因素、環(huán)境因素、脂肪細胞因子因素、行為因素及多種因素綜合作用。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制多數(shù)學者認為：組織對胰島素不敏感即IR是MS各種代謝異常集結出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)和共同發(fā)病機制。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 導致IR的機制脂肪酸的作用脂肪細胞因子的作用：脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂肪酸的作用 膳食脂肪攝入總量與IR密切相關，當脂肪供能占總熱量的3540時，會降低胰島素敏感性；脂肪攝入過多，導致肥胖，是IR的重要因素脂肪攝入過多使游離脂肪酸增高，抑制細胞分泌

6、胰島素和誘導細胞凋亡，抑制外周組織對葡萄糖的攝取，加速胰島素的降解，減少肝糖利用，從而引起外周胰島素抵抗和IR，即：“脂毒性”作用第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同種類的脂肪酸對胰島素的敏感性、血脂、血壓的影響：飽和脂肪酸增加IR，增加糖尿病的危險性；升高TG和LDL-C；其供能的百分比與血壓呈正相關單不飽和脂肪酸增加胰島素的敏感性，降低糖尿病的危險性；降低TG和LDL-C；其供能的百分比與血壓呈負相關n-6多不飽和脂肪酸增加胰島素的敏感性，n-3多不飽和脂肪酸對胰島素的敏感性沒影響，降低TG,但同時升高LDL-C 脂肪酸的作用第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月 脂肪因子的作用白色脂肪組織是內(nèi)分泌器官，具有重要的內(nèi)分泌功能；白色脂肪組織產(chǎn)生的細胞因子和炎癥因子通過內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌的途徑廣泛影響機體物質和能量代謝過程；脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子、白介素6等是引起IR的重要因素，是MS、2型糖尿病、心血管疾病的高危因素。第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目前認為MS發(fā)生機制主要是在肥胖的基礎上產(chǎn)生IR，脂肪組織參與的亞臨床炎癥在MS的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用有人認為：MS是一種低度全身性炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為炎癥細胞因子產(chǎn)生異常和炎癥信號通路的激活。 脂肪因子的作用第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素血管緊張素醛固

8、酮系統(tǒng)（RAAS)的作用在腫瘤壞死因子和白介素6的作用下，脂肪細胞能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)，對血壓產(chǎn)生影響；血管緊張素能抑制脂肪細胞分化并加速肌細胞內(nèi)脂質沉積，使胰島素敏感性降低，RAAS系統(tǒng)阻斷劑可阻斷該病理生理過程第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝綜合征的診斷第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超重或肥胖 BMI25（kg/m2)高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（

9、或） 2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已確診為糖尿病并治療者高血壓 血壓140/90mmHg及（或） 已確認 為高血壓并治療者。血脂紊亂 空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或1.0mmol/L(40mg/dL)(女)。 具備以上4項組成部分中的三項或全部者可診斷中華糖尿病學會(CDS)代謝綜合征的診斷標準（2004年）第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第二十

10、二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胖得滿不在乎第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Scan taken at L4-L5 level; BMI 19 kg/m2, visceral fat area 15 cm2, subcutaneous fat area 128 cm2 MRI scan of a healthy 30 year old woman第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI scan of obese 16 year old Type 2 diabetic girlScan taken at L4-L5 level; BMI 30

11、kg/m2, visceral fat area 142 cm2, subcutaneous fat area 273 cm2第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高體重指數(shù)增加心血管疾病 死亡率的危險性012341919-21.922-24.925-26.927-28.929-31.932BMIStevens, J et al. NEJM 1998; 338:1-7女性 (n=98539)男性 (n=25736)與心血管因素有關的死亡年齡45-54，不吸煙者第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肥胖增加高血壓的發(fā)病率0102030402525-2627-2930B

12、MI女性男性發(fā)病率% NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-904第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同BMI進展為糖尿病的 相對危險度051015Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86年齡和體重變化校正RR2222-24.925-29.930-34.535BMI1.02.04.49.213.5114 281 護士，隨訪14年糖尿病的相對危險度第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險因素血脂異常高血壓2型糖尿病睡眠呼吸暫停高尿酸

13、血癥痛風2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短8年體重每增加1公斤，罹患糖尿病的危險增加5第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征的后果心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風中風糖尿病骨關節(jié)炎癌腫第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)容代謝綜合征的定義代謝綜合征的流行病學代謝綜合征的病因和發(fā)病機制代謝綜合征的診斷代謝綜合征的危害代謝綜合征的防治對策第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝綜合征的防治對策 加強健康教育 建立良好的生活方式 藥物第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 加強健康教育健

14、康教育對MS的防治具有重要意義，是防治MS的根本措施采取綜合教育措施，提高MS高危人群的防范意識，把MS的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事項告訴病人，以提高患者防范的自覺性和藥物治療的依從性第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 建立良好的生活方式合理飲食：結構合理可提高胰島素的敏感性；控制總熱量的基礎上注意營養(yǎng)素的合理搭配；適當運動：減輕體重，調(diào)節(jié)血壓和血脂，增加胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用。 掌握好運動強度，時間及頻率戒煙限酒：吸煙可導致IR，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精損害肝臟，繼而可致IR.規(guī)律生活：規(guī)律的起居飲食對MS的康復很重要。第三十四張，P

15、PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物治療控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮類藥物可減輕IR，改善胰島素敏感性；調(diào)血脂藥：他汀類、貝特類降壓藥：首選ACEI和ARB，該類藥降血壓的同時提高胰島素的敏感性，并降低新發(fā)糖尿病的危險性；第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 大麻素受體拮抗劑：大麻素1型受體(CBI)拮抗劑利莫那班通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的CBI結合，減少食物攝取并改善尼古丁依賴；通過與脂肪細胞CBI結合增加脂聯(lián)素含量，加速脂肪酸氧化和游離脂肪酸的清除，從而達到戒煙、減肥、調(diào)節(jié)血脂和提高胰島素敏感性等有利于MS 康復的效應。 藥物治療第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療目標體重 降低5%以上血壓 125/75mmHg血