老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療

1、老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療【摘要】推廣以老年精神障礙患者的神經(jīng)功能康復(fù)與改善為目的的神經(jīng)音樂(lè)治療，在全球老齡化的進(jìn)程中，對(duì)和諧社會(huì)的構(gòu)建，具有積極而又重大的意義。本文介紹了老年精神障礙的承受型神經(jīng)音樂(lè)治療和表達(dá)型神經(jīng)音樂(lè)治療，強(qiáng)調(diào)了表達(dá)型治療方法的神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)和改善的特性；同時(shí)，作者也擇要介紹了歐美國(guó)家神經(jīng)音樂(lè)治療的診斷、評(píng)估和干預(yù)理論經(jīng)歷，認(rèn)為歐美音樂(lè)治療人員的多學(xué)科素養(yǎng)訓(xùn)練，理論過(guò)程中團(tuán)隊(duì)合作的多學(xué)科協(xié)作形式，可以保證神經(jīng)音樂(lè)治療理論的科學(xué)性與可持續(xù)開展性，使音樂(lè)治療能真正為老齡群體的身心安康效勞?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)音樂(lè)治療承受型音樂(lè)治療表達(dá)型音樂(lè)治療老年精神障礙音樂(lè)治療評(píng)估Abstrat

2、：Friprvingandrehabilitatingthefuntinfneuralsystefrtheelderly,NeurlgialusiTherapyisplayingaveryiprtantandpsitiverleinthenstrutinfharniussietiesastherldisgettingaged.Inthispaper,theauthrintrduesbthreeptiveandexpressiveneurlgialusitherapy,andlaysstressnexpressiveNeurlgialusiTherapyfritsstrngtraitsfneur

3、alfuntiniprveentandrehabilitatin.Furtherre,pratialexperienesfrEurpeanandAerianuntriesindiagnsisandassessentfrneurlgialusitherapyarebrieflyintrduedithappreiatin:theultidisiplinarytrainingftherapistsandtheultidisiplinarytea-rkinneurlgialusitherapypratieakeitpssibletguaranteethesientifi,lnglastingdevel

4、pentfthetherapyitselfandqualifiedtheissinfrthehealthandhappinessftheelderly.Keyrds:NeurlgialusiTherapy；ReeptiveusiTherapy；ExpressiveusiTherapy；senileentaldisrders；assessentfrusiTherapy自勞動(dòng)創(chuàng)造人類以來(lái)，音樂(lè)活動(dòng)就開場(chǎng)了。在人類漫長(zhǎng)的開展歷史中，音樂(lè)發(fā)揮著協(xié)調(diào)、進(jìn)步勞動(dòng)效率，協(xié)調(diào)、和諧人際關(guān)系，以致協(xié)調(diào)和諧心身、維護(hù)與增強(qiáng)安康的作用。19世紀(jì)末葉，隨著生理、心理科學(xué)的開展，“音樂(lè)治療usiTherapy，usiR

5、ehabilitatin的概念開場(chǎng)顯現(xiàn)。20世紀(jì)50年代以來(lái)，音樂(lè)治療逐步開展成另類心理療法AlternativePsyhtherapy藝術(shù)治療ArtTherapy中的重要組成部分1。作為在歐美興盛半世紀(jì)的新興領(lǐng)域，音樂(lè)治療業(yè)已進(jìn)入于臨床及相關(guān)根底研究范疇，并于20世紀(jì)90年代認(rèn)證為衛(wèi)生保健行業(yè)中的一種職業(yè)。在跨世紀(jì)的全球老齡化進(jìn)程中，音樂(lè)治療已經(jīng)成為老年精神障礙的重要的心理治療備擇方案之一。1音樂(lè)治療的根本概念與神經(jīng)音樂(lè)治療1.1音樂(lè)與音樂(lè)治療音樂(lè)治療中，音樂(lè)的概念取其廣義2，即：經(jīng)過(guò)組織，具備節(jié)奏、音高、音色等根本要素的音響片斷。組織活動(dòng)是人類特有的意識(shí)活動(dòng)，它可以在知覺(jué)的層面上發(fā)生，也可

6、以通過(guò)思維到行動(dòng)的過(guò)程再創(chuàng)；經(jīng)過(guò)組織的音響具備節(jié)奏、音高、音色等根本特征，但并不局限于這些特征，人類創(chuàng)造的音律、和聲、樂(lè)器、音響設(shè)備以及表達(dá)方式，賦予了組織起來(lái)的聲響以致善至美的審美特性。后者，正是狹義的音樂(lè)定義：由專門的音響組織活動(dòng)產(chǎn)生的音響活動(dòng)方式和產(chǎn)品。根據(jù)英國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)提供的資料3，音樂(lè)治療被定義為：一種人際過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，音樂(lè)治療師運(yùn)用音樂(lè)及其所具備的一切特性生理的、情感的、心理的、社會(huì)的、審美的、精神的方面，幫助患者改善、恢復(fù)、維護(hù)安康。在某些情況下，患者的需求通過(guò)音樂(lè)要素直接表達(dá)出來(lái)；在另一些情況下，那么通過(guò)醫(yī)患或團(tuán)體成員間的人際關(guān)系表達(dá)出來(lái)。所運(yùn)用的音樂(lè)可以由治療師或患者

7、特意創(chuàng)作，也可以從不同時(shí)代、不同風(fēng)格的現(xiàn)存樂(lè)曲中選齲從上述定義中不難看出：音樂(lè)于人的功能意義是多方面的生理的、情感的、心理的、社會(huì)的、審美的、精神的，對(duì)安康的改善、恢復(fù)、維護(hù)；強(qiáng)調(diào)音樂(lè)到達(dá)治療目的的根本途徑仍然是經(jīng)由溝通到達(dá)積極人際關(guān)系的構(gòu)建，這與心理治療在本質(zhì)上是相通的；治療過(guò)程中，音樂(lè)活動(dòng)的方式是多種多樣的，個(gè)體的或團(tuán)體的4，聆聽(tīng)的或自創(chuàng)的，單純音樂(lè)的或結(jié)合語(yǔ)言以及其他相應(yīng)活動(dòng)方式的；音樂(lè)治療的方式，大體上可以分為承受性音樂(lè)治療以聆聽(tīng)為主與表達(dá)性音樂(lè)治療以參與自創(chuàng)為主；歐洲的、英國(guó)式的音樂(lè)治療更注重表達(dá)性和參與性。1.2承受型音樂(lè)治療與表達(dá)性音樂(lè)治療承受性音樂(lè)治療運(yùn)用范圍較為廣泛。隨著錄音

8、技術(shù)乃至當(dāng)代數(shù)碼音響技術(shù)的成熟，獲取現(xiàn)存的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)品已經(jīng)演變?yōu)闀r(shí)尚。但是，用于承受性音樂(lè)治療的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)品，必須根據(jù)診斷，適應(yīng)患者的心理問(wèn)題和文化背景，以選擇適宜的樂(lè)曲，以及聆聽(tīng)的方式。詳細(xì)的承受性音樂(lè)治療技術(shù)有：音樂(lè)放松、音樂(lè)意象與形象化技術(shù)、音樂(lè)拼貼、歌詞討論與分析、音樂(lè)懷舊與生活經(jīng)歷回憶、音響治療、音樂(lè)律動(dòng)技術(shù)、以及其他音樂(lè)審美聆聽(tīng)方法。表達(dá)性音樂(lè)治療涉及音樂(lè)感受的外化，或者運(yùn)用音樂(lè)演奏或伴隨方式舞之、蹈之、游戲，等等來(lái)表現(xiàn)，以到達(dá)溝通目的一系列策略與技術(shù)。表達(dá)性音樂(lè)治療可以分為再創(chuàng)型和創(chuàng)造即興型兩種根本類型。構(gòu)造化再創(chuàng)型音樂(lè)治療指采用現(xiàn)存的樂(lè)曲進(jìn)展演唱或演奏的音樂(lè)治療活動(dòng)，對(duì)現(xiàn)存樂(lè)曲

9、進(jìn)展表現(xiàn)的時(shí)候，可以根據(jù)治療需要進(jìn)展表達(dá)式再創(chuàng)造；半構(gòu)造化再創(chuàng)型音樂(lè)治療那么可以根據(jù)治療需要，在演唱或演奏過(guò)程中對(duì)現(xiàn)存樂(lè)曲進(jìn)展隨意變化和開展；一些音樂(lè)治療學(xué)者把音樂(lè)技能學(xué)習(xí)活動(dòng)也歸入再創(chuàng)型音樂(lè)治療。創(chuàng)造即興型音樂(lè)治療那么盡可能擺脫現(xiàn)存樂(lè)曲，根據(jù)治療的需要，鼓勵(lì)患者在參與音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中完全隨意地、即興式地通過(guò)歌唱和操弄樂(lè)器，來(lái)表達(dá)自己的此時(shí)此地的內(nèi)心境遇。并且，通過(guò)音樂(lè)表達(dá)與別人進(jìn)展符號(hào)性音樂(lè)溝通，在表達(dá)中調(diào)整、實(shí)現(xiàn)主題改變，到達(dá)身心在活動(dòng)中的協(xié)調(diào)。歐洲的音樂(lè)治療專家主張?jiān)诒磉_(dá)型音樂(lè)治療中，治療師應(yīng)該盡量采用純粹音樂(lè)材料，盡量防止言語(yǔ)符號(hào)的運(yùn)用。1.3音樂(lè)治療功能類型的新領(lǐng)域：神經(jīng)音樂(lè)治療近年

10、來(lái)，“神經(jīng)音樂(lè)治療(NeurlgialusiTherapy)這個(gè)綜合性音樂(lè)治療概念頻頻出現(xiàn)。顧名思義，神經(jīng)音樂(lè)療法就是以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為根本目的的音樂(lè)療法。神經(jīng)音樂(lè)治療運(yùn)用大腦皮質(zhì)可塑性形式(rtialplastiitydels)與腦部功能聯(lián)結(jié)功能(funtinalnnetin)原理，采用音樂(lè)的節(jié)奏形式、聲音形式等速度、時(shí)間特性，整合承受型音樂(lè)治療、表達(dá)性音樂(lè)治療與其他行之有效的音樂(lè)治療方法，幫助患者排除精神障礙，改善患者神經(jīng)功能病癥，促進(jìn)患者康復(fù)。?神經(jīng)科學(xué)雜志(JurnalfNeurlgiSienes)?、?神經(jīng)康復(fù)雜志JurnalfNeurlgiRehabilitatin?、?中風(fēng)

11、與腦血管疾病雜志JurnalfStrkeanderebrvasularDisease?所指導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)在“神經(jīng)音樂(lè)治療領(lǐng)域內(nèi)的探究與成就。在陶特博士的“神經(jīng)音樂(lè)治療團(tuán)隊(duì)中，囊括了音樂(lè)治療師、神經(jīng)科醫(yī)師、物理治療師、生物醫(yī)學(xué)工程師等專業(yè)人員。陶特博士團(tuán)隊(duì)的效勞對(duì)象大多是腦中風(fēng)患者，或腦損傷導(dǎo)致行步與語(yǔ)言障礙的患者，其中老年患者居多。2老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療老年精神障礙的特征使得治療師在選擇治療方案的時(shí)候，更多地考慮周期較長(zhǎng)但比擬穩(wěn)妥的“康復(fù)型治療策略。因此，在老年精神障礙的治療方法中，神經(jīng)音樂(lè)治療是一種越來(lái)越受歡送的選擇。2.1老年精神障礙的認(rèn)知、情緒、行為特征老年精神障礙的病理主要與神

12、經(jīng)系統(tǒng)的老年期退化有關(guān)，與這個(gè)過(guò)程平行的還有神經(jīng)生化系統(tǒng)活動(dòng)功能的衰退。因此，老年精神障礙患者的認(rèn)知才能、情緒反響以及行動(dòng)才能一般會(huì)表現(xiàn)出一定的功能性失常。由于行動(dòng)障礙造成摔跤，引起的中風(fēng)導(dǎo)致腦損傷，常常使問(wèn)題更加嚴(yán)重。老年性癡呆Deentia是一種比擬常見(jiàn)的老年精神障礙。在認(rèn)知功能方面常常表現(xiàn)出感知缺失，不能指認(rèn)、識(shí)別物體，記憶力下降甚至喪失，語(yǔ)言表達(dá)困難；情緒功能方面表現(xiàn)出幸福感缺乏、抑郁、麻木、冷漠，以致情緒失衡反常；行動(dòng)功能方面那么表現(xiàn)為肌肉控制才能差、動(dòng)作準(zhǔn)確性差、活動(dòng)才能減弱，甚至行走困難。我國(guó)65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5以上，而到80歲，此比率就上升到1520.繼心血

13、管并腦血管病和癌癥之后，老年癡呆癥成了老人安康的“第四大殺手。阿爾茨海默癥AD,AlzhhEiersDisease是一種最常見(jiàn)的癡呆癥，多發(fā)于老年期6。DS-IV-TR將AD定義為一種慢性疾病，具有4A特征：健忘癥Anesia；失語(yǔ)癥Aphasia；失用癥Apraxia；失認(rèn)癥Agnsia。阿爾茨海默癥與一般老年性癡呆不同之處，是它的發(fā)生與家族史聯(lián)絡(luò)較為親密。帕金森病7是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)玻主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢,手腳或身體的其他部分的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)55歲以上的老年人口中，帕金森病流行率約為1.由于公眾安康程度的進(jìn)步和人

14、口老齡化，帕金森病的患病人數(shù)也在逐漸增加，其家族性病例很少。中風(fēng)8發(fā)生的根本原因是動(dòng)脈血管、心臟、血液等幾方面的病變引起動(dòng)脈堵塞或潰破，導(dǎo)致顱內(nèi)充血，擠壓皮層而引起腦組織損傷，進(jìn)而腦功能嚴(yán)重受損，致人癱瘓甚至猝死。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)中風(fēng)居各類死因的第二位，年發(fā)病率約為12，年死亡率約為0.61.2，患病率在5以上。全國(guó)每年新發(fā)病例約130萬(wàn)，每年死于中風(fēng)者近130萬(wàn)，患病人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)以上。在治療中風(fēng)腦外科手術(shù)后的康復(fù)中，恢復(fù)皮層功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能成為主要目的。前面談到的幾種主要老年精神障礙，具有一些共同的特征：神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆退化或損傷為根本起因9。目前，治療系統(tǒng)中缺乏有效措施保證神

15、經(jīng)系統(tǒng)功能的迅速恢復(fù)，因此，采取康復(fù)型措施維護(hù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況，減緩病癥開展進(jìn)程，成為最現(xiàn)實(shí)的治療目的。盡管這類方法的作用和效果可能比擬緩慢，但也確是一種值得嘗試的選擇。作為康復(fù)型治療的重要另類治療方法，神經(jīng)音樂(lè)治療中的承受型音樂(lè)治療提供聽(tīng)覺(jué)刺激，表達(dá)性音樂(lè)治療提供除聽(tīng)覺(jué)刺激以外的動(dòng)覺(jué)刺激，可以觸動(dòng)生命中樞舊皮層附近區(qū)域。而該區(qū)域持續(xù)的、適度的喚起，可以維持和改善部分、甚至整個(gè)皮層的神經(jīng)功能狀況。2.2老年精神障礙的承受型神經(jīng)音樂(lè)治療一般承受型音樂(lè)治療，大多以聆聽(tīng)某些經(jīng)過(guò)選擇的樂(lè)曲為主要形式。其作用主要是幫助患者減輕壓力、改善睡眠狀況、改善呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)功能狀況。從事音樂(lè)治

16、療的心理治療師開出音樂(lè)處方，向患者介紹一些適宜的音樂(lè)D，或者配有圖像的VD、DVD，患者可以回到家中，根據(jù)音樂(lè)治療師的指導(dǎo)適時(shí)、適量、適式聆聽(tīng)，或配以相應(yīng)活動(dòng)。根據(jù)筆者本人從事音樂(lè)治療的臨床理論，承受型音樂(lè)治療一般包括以下方式，聆聽(tīng)與審美經(jīng)歷分享；音樂(lè)放松。以音樂(lè)作背景，采用語(yǔ)言誘導(dǎo)進(jìn)展催眠，促進(jìn)患者適度深度放松；音樂(lè)聆聽(tīng)與會(huì)談。通過(guò)音樂(lè)聆聽(tīng)過(guò)程，治療師理解患者身心、精神狀態(tài)，結(jié)合談話力求改善心理壓力或促進(jìn)人際關(guān)系。以上承受型音樂(lè)治療方式，既可以個(gè)別治療的方式，也可以團(tuán)體治療的方式進(jìn)展。在老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療中，承受型活動(dòng)主要針對(duì)老年患者神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況的改善，而且，首先從認(rèn)知功能的改善

17、入手。一般策略是：針對(duì)老年精神障礙認(rèn)知方面不同問(wèn)題的特點(diǎn)，在盡可能調(diào)動(dòng)多種官能和肢體功能的前提下，設(shè)計(jì)合適其智力特征、理解才能、情緒特征、語(yǔ)言與溝通特點(diǎn)的音樂(lè)活動(dòng)，以進(jìn)步患者的心智才能，引導(dǎo)患者體驗(yàn)積極情緒，進(jìn)步患者進(jìn)展動(dòng)作聯(lián)絡(luò)的積極性，到達(dá)積極的康復(fù)效果。承受型神經(jīng)音樂(lè)治療中的認(rèn)知性活動(dòng)包括：聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練；聽(tīng)音模擬與發(fā)聲誘導(dǎo)；聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)整合訓(xùn)練；音樂(lè)節(jié)奏誘導(dǎo)的肢體律動(dòng)與步態(tài)控制。例如，在幫助中風(fēng)病患的步態(tài)訓(xùn)練的時(shí)候，音樂(lè)治療師以手抱豎琴，引導(dǎo)患者進(jìn)展步態(tài)等速、增/減速的練習(xí)?；蛘撸魳?lè)治療師彈奏與患者行走功能狀況相符合的特定旋律、節(jié)奏，配合物理治療師牽引矯正病患肢體動(dòng)作，進(jìn)展同步練習(xí)；心理性回

18、憶活動(dòng)。通過(guò)聆聽(tīng)患者過(guò)去經(jīng)歷關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較大的音樂(lè)，引發(fā)回憶，然后通過(guò)醫(yī)患之間的分享或團(tuán)體成員之間的分享，調(diào)動(dòng)積極情緒，激活記憶。這種方法也適宜臨終音樂(lè)關(guān)心。神經(jīng)音樂(lè)治療中的承受型方式比一般承受型音樂(lè)治療，要求患者在聆聽(tīng)過(guò)程中表現(xiàn)出更多主動(dòng)性，更多結(jié)合表達(dá)性因素。治療師往往根據(jù)承受型活動(dòng)中患者的行為表現(xiàn)來(lái)判斷、評(píng)估治療效果，以及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，也根據(jù)這些表現(xiàn)對(duì)患者狀況進(jìn)展再診斷、再評(píng)估、再處方，以及再配置。2.3老年精神障礙的表達(dá)型神經(jīng)音樂(lè)治療在老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療中，表達(dá)性方式應(yīng)該屬于主流。神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)，適宜的音響刺激固然重要，但是，更重要的還是由這些刺激引發(fā)、激發(fā)的神經(jīng)與神經(jīng)肌肉

19、活動(dòng)。這些活動(dòng)，可能使失用的或者功能弱化的神經(jīng)構(gòu)造重新活潑起來(lái)，恢復(fù)功能或者增強(qiáng)功能。在表達(dá)型神經(jīng)音樂(lè)治療當(dāng)中，患者不必具備音樂(lè)訓(xùn)練背景和音樂(lè)技能。正因?yàn)槿绱耍诒磉_(dá)型神經(jīng)音樂(lè)治療中用于演奏的樂(lè)器通常以容易操弄的打擊樂(lè)器perussin為主；有時(shí)也采用人聲，進(jìn)展演唱。由于音樂(lè)治療中，音樂(lè)活動(dòng)的目的不在音樂(lè)本身，而在于治療，因此，對(duì)演奏或演唱的價(jià)值判斷根本上是一種“過(guò)程取向pressrientatin：在評(píng)價(jià)治療過(guò)程是否到達(dá)治療目的，主要從參與者動(dòng)機(jī)激發(fā)程度、用音樂(lè)進(jìn)展溝通的積極性、參與和投入程度，以及參與者的積極主觀感受，而不是演奏、演唱的音樂(lè)性和美感。表達(dá)型音樂(lè)治療的再創(chuàng)式技術(shù)中，主要是以演

20、奏、演唱形式為主的娛樂(lè)性音樂(lè)活動(dòng)，多以團(tuán)體方式施行，幫助不同病癥、不同患病程度的精神疾病患者，通過(guò)主動(dòng)參與音樂(lè)活動(dòng)，以音樂(lè)為符號(hào)的非語(yǔ)言交流，到達(dá)自我情感表達(dá)、社會(huì)互動(dòng)、進(jìn)步自我覺(jué)察和自我調(diào)節(jié)程度。再創(chuàng)式音樂(lè)治療的技術(shù)關(guān)鍵，在于臨場(chǎng)音樂(lè)的使用與臨場(chǎng)互動(dòng)的組織和引導(dǎo)。筆者2022年夏天在英國(guó)倫敦郊外的柏特雷豪斯BayTreeHuse老年療養(yǎng)所參與了一次團(tuán)體神經(jīng)音樂(lè)治療，親身感受到這個(gè)技術(shù)關(guān)鍵對(duì)治療進(jìn)程的積極影響。在這次團(tuán)體活動(dòng)中，我用曼陀鈴即席演奏一段中國(guó)曲調(diào)，之后，安德利拉.弗里曼博士AnderineFreeannPhD.倫敦的資深音樂(lè)治療師提議再奏和討論。在治療師的引導(dǎo)下，一位89歲高齡的老

21、太太從步行手推車中站起來(lái)，作為對(duì)我的答謝，用令人難以置信的高音即席演唱了?彌賽亞?中的一段詠嘆調(diào)，并且，與大家分享了她作為一名英國(guó)女高音歌唱家年輕時(shí)訪問(wèn)中國(guó)的美妙記憶。這位老太太是一位中度癡呆癥患者，F(xiàn)reeann后來(lái)告訴我，這一次的經(jīng)歷對(duì)老太太產(chǎn)生了極好的治療效果。分開英國(guó)快一年了，我至今還能記住那些老人們?cè)谝魳?lè)治療活動(dòng)中紅潤(rùn)的笑容，以及辭別時(shí)反復(fù)叮囑我的話語(yǔ)：“Jiangu，ellbeaitingherefryunexteek建國(guó)，我們下周在這兒等你！創(chuàng)造即興式表達(dá)型音樂(lè)治療是神經(jīng)音樂(lè)治療中最常見(jiàn)的一種治療方式。在即興演奏、演唱活動(dòng)中，治療者與患者之間的關(guān)系由于鼓勵(lì)參與與積極參與而變得更為

22、平等、更為自由、更富于建立性，而且患者在活動(dòng)中的高動(dòng)機(jī)程度制導(dǎo)、多感受器、多效應(yīng)器的介入，有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善與康復(fù)。在歐美國(guó)家，多年的創(chuàng)造即興式表達(dá)型音樂(lè)治療理論產(chǎn)生了基于不同理論取向和技術(shù)背景的詳細(xì)操作方法，其中影響比擬大的有：創(chuàng)造性音樂(lè)治療reativeusiTherapy。英國(guó)音樂(lè)家諾多爾夫與特殊教育家羅賓斯NrdffP.Rbbins.創(chuàng)立。人本主義與存在主義取向。鼓勵(lì)參與治療者運(yùn)用音樂(lè)符號(hào)要素自由地、創(chuàng)造性地表達(dá)，以調(diào)動(dòng)潛能，修改潛意識(shí)中消極意向，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。實(shí)驗(yàn)性即興演奏治療ExperientalIprvisatinTherapy。美國(guó)音樂(lè)治療家K.布魯夏BrusiaK.

23、等人創(chuàng)立。存在主義取向，塔維斯托克與T小組方法策略取向。主張運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)原理，營(yíng)造自由表現(xiàn)氣氛，注重表達(dá)過(guò)程的分析，借以進(jìn)步音樂(lè)表達(dá)與溝通的人際敏感性和社會(huì)技能。音樂(lè)心理劇形式usialPsyhdraadel。美國(guó)音樂(lè)治療家莫雷諾J.ren創(chuàng)立。精神分析與格式塔理論取向。以音樂(lè)元素代替語(yǔ)言進(jìn)角色對(duì)話、角色扮演、角色分析，促進(jìn)潛意識(shí)主題改變Theatihange?；?dòng)式音樂(lè)治療InterativeusiTherapy10。英國(guó)音樂(lè)治療家?jiàn)W爾德菲爾Aelialdfield創(chuàng)立。人本主義與精神分析取向。強(qiáng)調(diào)通過(guò)音樂(lè)表達(dá)中憑借音樂(lè)符號(hào)達(dá)成現(xiàn)實(shí)自我觀念的建立、行為技能的獲得與穩(wěn)固，以及積極行為方式的養(yǎng)

24、成。類語(yǔ)言治療形式ParaverbalTherapydel11。歐洲音樂(lè)治療家海姆利希EvelynHEilih等人創(chuàng)立。精神分析取向。在這種治療方法中，治療師一反傳統(tǒng)音樂(lè)治療中的做法，創(chuàng)造性地將語(yǔ)言、副語(yǔ)言成分、音樂(lè)的各種元素、舞蹈律動(dòng)、心理劇、繪畫以及喜劇表演等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)各種表達(dá)符號(hào)，觸及潛意識(shí)深層次內(nèi)容，影響生命活動(dòng)過(guò)程和神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程。上述音樂(lè)治療流派在半個(gè)世紀(jì)以來(lái)的臨床理論中，互相借鑒。針對(duì)詳細(xì)精神障礙問(wèn)題，治療師大多采各派之長(zhǎng)，綜合運(yùn)用，創(chuàng)始了許多詳細(xì)的治療技術(shù)。例如，在運(yùn)用神經(jīng)音樂(lè)治療方法幫助腦中風(fēng)患者改善語(yǔ)言功能治療中，被證明非常成功的技術(shù)就有：針對(duì)表達(dá)性失語(yǔ)癥(expre

25、ssiveaphasia)所采用的旋律腔調(diào)法(IT,eldiIntnatinTherapy，Spark等人創(chuàng)立，1976)。治療師引導(dǎo)患者將其需要表達(dá)、宣泄的愿望或情緒，通過(guò)音樂(lè)元素(如節(jié)拍長(zhǎng)短、音高、音響強(qiáng)度等)表達(dá)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)功能性溝通過(guò)程中的非語(yǔ)義性、非威脅性，進(jìn)步溝通的可承受性和平安性，以及主題轉(zhuǎn)移TheatiShiftrTheatihange的流暢性。這種方法包含了語(yǔ)言符號(hào)方法與音樂(lè)符號(hào)方法的有機(jī)結(jié)合；陶特博士團(tuán)隊(duì)的節(jié)奏性語(yǔ)言提示法(RS,RhythiSpeehueing)，那么根據(jù)人對(duì)節(jié)奏的神經(jīng)反響原理所創(chuàng)立。神經(jīng)音樂(lè)治療師手執(zhí)起失語(yǔ)癥病患的優(yōu)勢(shì)手節(jié)拍感受的準(zhǔn)確性一般高于非優(yōu)勢(shì)手，以

26、適度節(jié)拍提示、引導(dǎo)，幫助發(fā)音困難或語(yǔ)言理解困難的患者減低心理壓力，協(xié)助其在節(jié)奏誘導(dǎo)下進(jìn)展有效的語(yǔ)音發(fā)聲和話語(yǔ)練習(xí)。陶特博士所創(chuàng)立的其他老年失語(yǔ)癥治療方法，如音樂(lè)語(yǔ)言刺激(usialSpeehStiulatin)、聲音音調(diào)治療(ValIntnatinTherapy)、治療性歌唱(TherapeutiSinging)，以及音樂(lè)和聲改變和進(jìn)展、歌曲寫作12，等等，都建立在綜合取向的治療策略之上，都獲得了顯著的臨床效果。但是，正如許多學(xué)者指出的那樣：這些治療方法的理論意義和推廣價(jià)值，仍然需要更多明晰嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究予以驗(yàn)證。3老年精神障礙神經(jīng)音樂(lè)治療的評(píng)估老年精神障礙神經(jīng)音樂(lè)治療評(píng)估中的根底診斷過(guò)程與一

27、般心理治療一樣，需要進(jìn)展病癥和病理兩方面的評(píng)估。20世紀(jì)60年代以來(lái)，美國(guó)的社區(qū)精神安康運(yùn)動(dòng)推動(dòng)了社區(qū)心理學(xué)的開展。社區(qū)心理學(xué)對(duì)安康心理學(xué)的最大奉獻(xiàn)，就在于它一反傳統(tǒng)臨床心理學(xué)在精神障礙診斷中問(wèn)題分析程度的單一性這種個(gè)體程度上的分析，堅(jiān)持用生態(tài)學(xué)的方法，在根本診斷和干預(yù)過(guò)程中采取系統(tǒng)的方法，進(jìn)展多程度、多層面的評(píng)估、干預(yù)和預(yù)后，重視家庭人際環(huán)境、鄰里和社區(qū)人際環(huán)境的評(píng)估和干預(yù)。因此，目前歐美的老年神經(jīng)音樂(lè)治療根底診斷，根本上采取團(tuán)隊(duì)作業(yè)Teark的方式，正如前面所提到的陶特團(tuán)隊(duì)，成員構(gòu)造中有音樂(lè)治療師、神經(jīng)科醫(yī)師、物理治療師、生物醫(yī)學(xué)工程師，以及社會(huì)工作者、社區(qū)管理人員、護(hù)士，等等。根底評(píng)估大

28、多建立在上述人員從不同的分析程度、分析層面上，通過(guò)自己的評(píng)估手段、評(píng)估技術(shù)所搜集的資料的根底之上。3.1根底診斷和干預(yù)方案確實(shí)定根底診斷和干預(yù)方案確實(shí)定采勸會(huì)診的方式，即，上述來(lái)自不同訓(xùn)練背景的專業(yè)人員會(huì)聚一堂，展示自己對(duì)個(gè)案的診斷資料，然后，經(jīng)過(guò)充分討論，再通過(guò)按指標(biāo)評(píng)分、填寫綜合評(píng)定表的方式，表決確定干預(yù)的初步方案。同時(shí)，形成治療前的基線數(shù)據(jù)，以備治療后效果評(píng)估的比擬之用。假如個(gè)案的老年精神障礙是慢性的，而且該個(gè)案所在社區(qū)或鄰近社區(qū)具備音樂(lè)治療條件，在干預(yù)治療整體方案當(dāng)中，一般會(huì)考慮采用神經(jīng)音樂(lè)治療作為治療方案的重要組成部分。3.2神經(jīng)音樂(lè)治療的診斷配置型評(píng)估、過(guò)程性評(píng)估和終結(jié)性評(píng)估一旦個(gè)

29、案進(jìn)入神經(jīng)音樂(lè)治療程序，就還要承受音樂(lè)治療的診斷配置型評(píng)估、過(guò)程性評(píng)估和終結(jié)性效果及其預(yù)后評(píng)估13。老年精神障礙神經(jīng)音樂(lè)治療的診斷配置型評(píng)估，一般采用談話法、問(wèn)卷法和活動(dòng)分析法，調(diào)查分析患者的音樂(lè)風(fēng)格偏好、音樂(lè)形式偏好、音樂(lè)曲目偏好，以及音樂(lè)才能和樂(lè)器操弄偏好。通過(guò)音樂(lè)治療的配置型評(píng)估，治療師確定承受型音樂(lè)治療或表達(dá)型音樂(lè)治療的詳細(xì)內(nèi)容和形式，同時(shí)，也獲得相應(yīng)的人格動(dòng)力性特征、特定音樂(lè)符號(hào)性特征等方面的信息，以選擇適宜的治療策略，促成患者的深層心理內(nèi)容的符號(hào)性表達(dá)，到達(dá)潛意識(shí)主題改變或神經(jīng)功能改善的目的。過(guò)程性評(píng)估強(qiáng)調(diào)適時(shí)記錄和及時(shí)分析。通過(guò)過(guò)程評(píng)估，獲取判斷治療詳細(xì)方案是否適宜的信息，以確定方案是否需要修正。每個(gè)治療單元中的每次治療，治療師都必須對(duì)治療施行的全過(guò)程中的關(guān)鍵情況治療活動(dòng)按排、患者的知、情、行為表現(xiàn)及變化，以及互動(dòng)中人際溝通以及人際關(guān)系的變化，等等以如實(shí)記載，并在個(gè)案治療小組成員會(huì)議中匯報(bào)，以承受治療的過(guò)程督導(dǎo)。筆者在劍橋“高訪期間，曾經(jīng)在著名的劍橋精神衛(wèi)生中心愛(ài)達(dá).達(dá)爾文醫(yī)院參加過(guò)前述會(huì)診會(huì)議和這里提到的督導(dǎo)會(huì)議，感受頗深。神經(jīng)音樂(lè)治療的終結(jié)性效果及其預(yù)后評(píng)估是綜合性很強(qiáng)的評(píng)估，需要參與個(gè)案診斷與干預(yù)的整個(gè)團(tuán)隊(duì)參加，并且，必要的情況下，還可以進(jìn)展干預(yù)后追蹤評(píng)估和追蹤干預(yù)。效果評(píng)估需要精神醫(yī)師和心理治療師施行神經(jīng)功能評(píng)估和心理行為評(píng)估，還需要涉及預(yù)后安排的家庭、社區(qū)